Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans Nasıl Tespit Edilir ve Yönetilir Çetin ÇAM.

... konulu sunumlar: "Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans Nasıl Tespit Edilir ve Yönetilir Çetin ÇAM."— Sunum transkripti:

1 Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans Nasıl Tespit Edilir ve Yönetilir Çetin ÇAM

2

3

4

5

6

7

8 Occult Urinary Stress Incontinence (OSI):
the presence of SI on examination or USI in women with POP who have no symptoms of stress incontinence SI on ‘prolapse reduction’ IUGA / ICS Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction, 2010

9 Apikal Prolapsus (Uterus)

10 Apikal Prolapsus (Uterus)

11 Apikal Prolapsus (Uterus)

12 Apikal Prolapsus (Uterus)

13 Apikal Prolapsus (Uterus)

14 Apikal Prolapsus (Uterus)

15 Apikal Prolapsus (Kaf)

16 Apikal Prolapsus (Kaf)

17 Apikal Prolapsus (Kaf)

18 Apikal Prolapsus (Kaf)

19 Apikal Prolapsus (Kaf)

20 Apikal Prolapsus (Kaf)

21 Apikal Prolapsus (Kaf)

22 Apikal Prolapsus (Kaf)

23 Apikal Prolapsus (Kaf)

24 Anterior Prolapsus

25 Anterior Prolapsus

26 Anterior Prolapsus

27 Anterior Prolapsus

28 Anterior Prolapsus

29 Anterior Prolapsus

30 Anterior Prolapsus

31 Posterior Prolapsus

32 Posterior Prolapsus

33 Posterior Prolapsus

34 Posterior Prolapsus

35 Posterior Prolapsus

36 Posterior Prolapsus

37 Posterior Prolapsus

38 Gizli Stres İnkontinans – GSİ Görülme sıklığı ? : Nasıl tanı konuldu ?
Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) Mesane 300 ml

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61 Araştırmaların Klasifikasyonu:
Düzey 1 Kanıt: RKÇ veya sistematik taramalar Düzey 2 Kanıt: İyi kalitede olmayan RKÇ prospektif kohort çalışmaları Düzey 3 Kanıt: Olgu serileri veya retrospektif çalışmalar Düzey 4 Kanıt: Olgu sunumları Oxford Sınıflama Sistemi Sınıf A Öneri : Tutarlı düzey 1 kanıtlara dayalı Sınıf B Öneri : Tutarlı düzey 2 veya 3 kanıtlara veya RKÇ’ lardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ dayalı Sınıf C Öneri : Genellikle düzey 4 kanıtlara veya düzey 2/3 çalışmalardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ veya Delphi süreçli uzman görüşlerine dayalı Sınıf D Öneri : Kanıtın uygunsuz veya tartışmalı olduğu uzman görüşünün Delphi gibi formal analitik süreçlerden geçmediği uzman görüşlerinde “öneride bulunmak imkansız” kullanılmalıdır.

62 Araştırmaların Klasifikasyonu:
Düzey 1 Kanıt: RKÇ veya sistematik taramalar Düzey 2 Kanıt: İyi kalitede olmayan RKÇ prospektif kohort çalışmaları Düzey 3 Kanıt: Olgu serileri veya retrospektif çalışmalar Düzey 4 Kanıt: Olgu sunumları Oxford Sınıflama Sistemi Sınıf A Öneri : Tutarlı düzey 1 kanıtlara dayalı Sınıf B Öneri : Tutarlı düzey 2 veya 3 kanıtlara veya RKÇ’ lardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ dayalı Sınıf C Öneri : Genellikle düzey 4 kanıtlara veya düzey 2/3 çalışmalardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ veya Delphi süreçli uzman görüşlerine dayalı Sınıf D Öneri : Kanıtın uygunsuz veya tartışmalı olduğu uzman görüşünün Delphi gibi formal analitik süreçlerden geçmediği uzman görüşlerinde “öneride bulunmak imkansız” kullanılmalıdır.

63 Araştırmaların Klasifikasyonu:
Düzey 1 Kanıt: RKÇ veya sistematik taramalar Düzey 2 Kanıt: İyi kalitede olmayan RKÇ prospektif kohort çalışmaları Düzey 3 Kanıt: Olgu serileri veya retrospektif çalışmalar Düzey 4 Kanıt: Olgu sunumları Oxford Sınıflama Sistemi Sınıf A Öneri : Tutarlı düzey 1 kanıtlara dayalı Sınıf B Öneri : Tutarlı düzey 2 veya 3 kanıtlara veya RKÇ’ lardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ dayalı Sınıf C Öneri : Genellikle düzey 4 kanıtlara veya düzey 2/3 çalışmalardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ veya Delphi süreçli uzman görüşlerine dayalı Sınıf D Öneri : Kanıtın uygunsuz veya tartışmalı olduğu uzman görüşünün Delphi gibi formal analitik süreçlerden geçmediği uzman görüşlerinde “öneride bulunmak imkansız” kullanılmalıdır.

64 van der Ploeg JM, van der Steen A, Oude Rengerink K, van der Vaart CH, Roovers JP. Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta- analysis of randomised trials. BJOG Apr;121(5):

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75 Gizli Sİ olan kadınlarda kontinans cerrahisinin eklenmesi postoperatif SUİ oranının azaltmaktadır. (Sınıf A Öneri ). Semptomatik kadınlarda sadece prolapsus cerrahisi uygulanması (transobturator mesh ve anterior tamir) SUİ için düşük başarıya sahiptir. Eş zamanlı kontinans cerrahisi postoperatif SUİ riskini düşürür. (Sınıf B Öneri) . Ön kompartman POP tedavisi alan kontinan kadınlarda anterior tamir, kollu mesh tedavisinden daha az de novo SUİ oluşmasına yol açmıştır. (Sınıf A Öneri). Sakral kolpopeksi yapılanlarda proflaktik olarak kolposuspansiyon uygulanması hakkında veriler çelişkilidir. (Sınıf C Öneri).

76 Gizli inkontinansı olmayan kontinan kadınların yönetimi hakkında kesin bir sonuç çıkartmak zordur.
Preoperatif mesane aşırı aktivitesi %40 azalabilir, ancak %12 de novo oluşabilir. Mevcut verilerden işeme disfonksiyonu açısından geçerli bir sonuç çıkarmak mümkün değildir.

77

78 Prolapsus cerrahisi planlanan hastada GSİ araştırılmalıdır.
Sonuç Prolapsus cerrahisi planlanan hastada GSİ araştırılmalıdır. GSİ ve Aşikar Sİ olan hastalarda kombinasyon cerrahisi faydalıdır. Aşikar Sİ olmayan hastada faydası gösterilememiştir

79 Teşekkür Ederim