Organofosfat intoksikasyonu

... konulu sunumlar: "Organofosfat intoksikasyonu"— Sunum transkripti:

1 Organofosfat intoksikasyonu
Yrd.Doç.Dr.İLHAN KORKMAZ

2 Organofosfat Tarımda insektisit olarak kullanılan 4 gruptan biridir.
1- Organofosfatlar 2- Carbamates 3- Organochlorines 4- Pyrethrins. 1995 Tokyo metro saldırısı Sarin Kimyasal silah: Soman, Sarin, Tabun, ve VX

3 Organofosfatlar Diazinon Orthene Malathion Parathion Chlorpyrifos

4 Patofizyoloji Kolinesteraz fosforla inhibisyonu (irreversible bağlanırlar) Aging ?? Yeni enzim oluşum süresi SSS Otonom sinir sistemi ASETİLKOLİN↑ Nöromuskuler kavşakta Sonuç= kolinerjik kriz

5 Klinik bulgular Organofosfatın tipi Miktarı Maruz kalınma şekli
Çoğu ilk 8 saatte tümü ilk 24 saatte bulgu verir. Yağda çözünenler!!

6 SSS ASETİLKOLİN ARTIŞI
Klinik Bulguları SSS ASETİLKOLİN ARTIŞI Anxiety, Huzursuzluk Duygulanım bozukluğu Baş ağrısı Baş dönmesi Bilinç değişiklikleri Delirium Hallüsinasyonlar Konvulziyon Solunum ve kardiyak arreste götürebilecek koma

7 Otonom sinir sistemi(muskarinik)

8 Nikotinik reseptörler
Asetilkolin sempatik ganglionlarda ve adrenal medullada presinaptik nörotransmitterdir. Solukluk Midriazis Taşikardi Hipertansiyon Genelde Parasympathetic stimulation baskındır.

9 Nöromuskuler alanda nikotinik uyarı
Fasikülasyonlar Kramplar Kas güçsüzlüğü Paralizi arefleksi Solunum kasların tutulumu solunum arrestine götürür. Miosis ve kas fasikülasyonları tanı için yardımcıdır.

10 Geç dönem bulguları İntermediate sendromu 1- 4 gün
Sırttaki flexör kaslarda Kranial sinirlerle uyarılan kaslarda Ekstremitelerin proksimal kaslarında Solunum kaslarında Electromiyelografi 4-18 günde kaybolur. Geç dönem nöropatiler nöropsikiyatrik bozukluklarla 1-3 hafta sonra kendini gösterir.

11 Tanı Öykü Kanda asetilkolinesteraz ve pseudokolinesteraz düzeyleri
Asetilkolinesteraz: Eritrositlerin membranlarında SSS iskelet kaslarında Pseudokolinesteraz: KC PANKREAS, KALP BEYİN Toksidromik bulguların varlığı

12 TANI LABORATUAR: Hipo-Hiperglisemi ALT,AST↑ AMİLAZ ↑
PA-AKCİĞER:PULMONER ÖDEM EKG: VENTRİDÜLER RİTİM BOZUKLUKLARI

13 Ayırıcı tanı ASTIM KOAH GASTROENTERİT Mantar zehirlenmeleri
Sempatomimetik zehirlenmeler Nikotinik reseptör agonistleri

14 TEDAVİ HAVA YOLU GÜVENLİĞİ GÜÇLÜ SOLUNUM DESTEĞİ SEMPTOMATİK DESTEK
DEKONTAMİNASYON EMİLİMİN ÖNLENMESİ ANTİDOT UYGULANMASI

15 DEKONTAMİNASYON KIYAFETLERİN VE TAKILARIN ÇIKARILMASI
SABUNLU SU İLE YIKAMA

16 SOLUNUM DESTEĞİ %100 OKSİJEN
Gerekirse endotrakeal entübasyon ve trakeal aspirasyon

17 Dekontaminasyon Mide yıkaması Aktif kömür uygulaması(1gr/kg)

18 Antidot uygulaması Atropin: SSS ve periferdeki muskarinik belirtilerin kaybolması için asetilkolinin kompetetif antagonistidir. Erişkinde: 1mg 5 dk aralıklarla trakeal sekresyonlar kayboluncaya kadar. Çocukta: mg/kg en az 0.1mg olacak şekilde İPRATROPİUM: Akciğer Kan beyin bariyerini geçmez

19 Pralidoksim Organofosfatların asetilkolinesteraza bağlanmalarını önler. Muskarinik,nikotinik ve SSS bulgularını geri çevirir.1-2 gün Atropin ihtiyacını azaltır. ERİŞKİNDE: 1-2gr ÇOCUKTA: mg/kg mak. 1 gr. Geç dönem komplikasyonları azaltır.

20 Konvulziyonlar Diazepam