Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
BENİGN PROSTAT HİPERPLAZİSİ
Yrd.Doç.Dr.Hakan KOYUNCU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
4
BPH prostat glandının GLANDÜLER STROMAL elemanlarının hiperplazisi olup malign olmayan bir büyümedir.
5
Histolojik BPH varlığı
40’lı yaşlarda % 8 yaşlarında % 40 yaşlarında % 60 80 yaşın üzerinde % 90
6
BPH Prevalansı-1 40–49 yaş grubunda % 13.8 50–59 yaş grubunda % 24
Ortalama yaşam süresinin uzamasıyla birlikte erkeklerin % 30’u BPH nedeniyle opere edilmektedir.
7
BPH Prevalansı-2 Histolojik BPH 30 yaşından önce görülmez.
İnsidans yaşla beraber artar ve 9. dekadda maksimum seviyeye ulaşır. Palpabl prostat büyümesi 60 yaşındaki hastaların %20’sinde, 80 yaşındaki hastaların %43’ünde bulunmaktadır. Prostat büyümesi her zaman klinik semptomlar ile korele değildir.
8
Prostatın Histolojik Yapısı
Prostat fibromuskuler bir stroma içerisinde adet tubulo-alveoler glandın bulunduğu bir organdır. Glandlar ekskretuar kanalla verumontanumun iki yanından prostatik üretraya açılırlar. Prostatın ortalama ağırlığı (adultlarda) gram arasındadır.
10
Epitelyal hücreler 4 temel hücre grubundan oluşur.
Prostatik asiner veya sekretuar hücreler Bazal hücreler Tranzisyonel hücreler Endokrin-parakrin hücreler
11
Prostat hiperplazisi glandüler ve/veya fibromüsküler elementlerin değişen derecelerdeki hiperplazisi sonucu meydana gelen benign bir büyümedir. Her türlü hücre çoğalabilir ama en çok sekretuar hiperlazi görülür.
12
BPH klinik bir terminolojidir.
Olayda büyümüş prostat bezine bağlı infravezikal obstrüksiyon ile mesane stabilitesi ve kontraktilitesindeki yaşa bağımlı veya obstrüksiyona sekonder değişikliklerin sergilendiği bir alt üriner disfonksiyonudur.
13
ETYOLOJİ Histopatolojik olarak BPH epitelyal ve stromal hücrelerin prostatın periüretral kısmında çoğalmasıyla karakterizedir. Bu hiperplastik olayın moleküler mekanizması bilinmemekle birlikte BPH oluşumunda birçok faktörün etkili olduğu ileri sürülmektedir.
14
ETYOLOJİ Yaşlanma Fonksiyonel testis varlığı
15
Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-1
Yaşlanma -Testesteron (leydig h)üretimi azalır -Seks hormon bağlayıcı proteinler artar, serum testesteron seviyesi azalır. -İntraprostatik DHT ve androjen reseptör düzeyi azalmaz aksine artar. -Serbest östrojen / serbest testesteron oranı artar.
16
Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-2
Androjenlerin rolü BPH gelişimde majör tetikleyicidirler 5α redüktaz Testosteron Dihidrotestosteron (DHT) DHT majör intraprostatik testosterondur ve androjen reseptörlerine affinitesi testosterondan daha yüksektir.
17
Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-3
Östrojenlerin rolü BPH gelişimindeki rolü net olarak belli değil, androjenlerle birlikte sinerjistik etki gösterdiği düşünülmektedir. Androjenik reseptör sayısını artırır (?) Testesteron’un DHT’ye dönüşümünü artırarak prostatik DHT seviyesini yükseltir (?)
18
Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-4
Embriyonik hayatta prostat gelişiminin androjen desteğindeki stromal-epitelyal etkileşimle olduğu bilinmektedir. Androjenlerin mitojenik etkilerinin ancak stromal hücrelerin varlığında oluştuğu gösterilmiştir.
19
Etyolojide Rol Oynayan Faktörler-5
5α redüktaz enziminin büyk oranda stromada bulunması, doku kültürlerinde androjenlerin ancak stromal elemanların varlığında epitelyal hücrelerde büyümeye yol açması stroma-epitel ilişkisini desteklemektedir.
20
Stromal hücrelerin epitelyal büyümeyi düzenleyici etkileri parakrin mekanizma ve çeşitli büyüme faktörleri ile bunların etki ettiği proto-onkogenler aracılığıyla oluştuğunu gösteren çalışmalar mevcuttur.
22
BPH’da Etkili Büyüme Faktörleri
Keratinosit büyüme faktörü (KGF) Epidermal büyüme faktörü (EGF) İnsülin benzeri büyüme faktörü (IGF-1/2) Fibroblast büyüme faktörü (FGF) Transforming büyüme faktörü (TGF)
23
Sonuç BPH ilerleyen yaş ile birlikte oluşan hormonal değişiklikler ve peptid yapısındaki büyüme faktörlerinin etkisi ile stromada mevcut embriyonik büyüme potansiyelinin reaktive olması sonucu ortaya çıkmaktadır.
24
Etyolojide Rol Oynayan Faktörler - 6
Genetik yatkınlık BPH Ailesel Sporadik 1-Ailede öyküsünde 3 veya Prostat hacmi daha fazla BPH’lı bireyin bulunması (ortalama 55.5) 2-Erken yaşta başlangıç ( 60 yaş altında ameliyat olanların %50’sinde kalıtsal geçiş var) 3-Büyük prostat hacmi (ortalama 82.7)
25
Obstrüksiyonun Patofizyolojisi
3 aşamada oluşur Anatomik obstrüksiyon Primer patofizyolojik obstrüksiyon (obstrüksiyon proksimalinde yüksek basınç oluşması) Sekonder patofizyolojik obstrüksiyon (retansiyon - enfeksiyon - hidronefroz
26
BPH’da Üretradaki Değişiklikler
Şekil bozuklukluğu (deformasyon) Boyunda uzama (elongasyon) Yer değiştirme (deviasyon)
29
BPH’da Mesanenin Parsiyel Obstrüksiyona Cevabı
Başlangıç evresi Kompanzatuar evre Dekompanzatuar evre
30
Kompanze Evredeki Oluşumlar
Trabekülasyon Sellül Divertikül
31
Dekompanse Evredeki Oluşumlar
Kas dokusunun yerini bağ dokusu alır. Boşalma fonksiyonu progresif olarak azalır. Komplians düşer. Basınçta artma olur. Sonuçta: Detrüsör instabilitesi gelişir.
32
İleri Dönemde Üst Üriner Sistem
Bilateral üreterektazi Üreterohidronefroz Sonuçta: kronik böbrek yetmezliği
33
!!!! BPH ÇOĞUNLUKLA PROGRESİF SEYREDEN BİR HASTALIKTIR.
BPH-Klinik Seyir Zaman içerisinde prostat boyutları artmakta, semptomlarda ve idrar akım hızlarında kötüye gitme görülmekte, bazı hastalarda ise akut idrar retansiyonu ve cerrahi gereksinimi gibi istenmeyen etkiler ortaya çıkmaktadır. !!!! BPH ÇOĞUNLUKLA PROGRESİF SEYREDEN BİR HASTALIKTIR.
34
BPH’ da Komplikasyonlar
Akut üriner retansiyon Üriner sistem enfeksiyonu Mesane taşı Mesane hasarı Renal yetmezlik Hematüri
35
Tanı Öykü Semptom skoru Fizik muayene İşeme Günlüğü Tam idrar tahlili
PRM ve sınırlı nörolojik muayene İşeme Günlüğü Tam idrar tahlili Kreatinin PSA ?? İdrar akım hızı PMR
36
BPH’da Semptomlar İrritatif smpt. Obstrüktif smpt. Noktüri
Pollaküri Dizüri Urgency Obstrüktif smpt. Zayıf idrar akımı İdrar başlamada gecikme ve güçlük Postmiksiyonel damlama Tam boşalamama hissi İdrar retansiyonu Overflow inkontinans
37
BPH’da Kullanılan Semptom Skorları
Boyarsky AUA I-PSS I-PSS’den uyarlama Türk semptom skoru
39
IPSS Toplam semptom skoru 0-35 arasında değişmektedir.
0-7 arası hafif, 8-19 arası orta, 20-35 arası ileri derecede alt üriner sistem semptomları olarak değerlendirilmektedir.
43
BPH’da Laboratuar ve Radyolojik Değerlendirmeler
TİT, Kreatinin PSA Ultrasonografi Üriner Transrektal IVP Uroflowmetri
44
TİT Hematüri ve enfeksiyon varlığını göstermesi açısından önerilmektedir.
45
Kreatinin Kreatinin yüksekliği postoperatif komplikasyonları artırdığı saptanmıştır. Kreatinin tayini önerilmektedir.
46
PSA Prostat spesifi antijen (PSA) prostat epitel hücrelerinden salgılanan glikoprotein yapıda bir proteazdır. BPH, PSA’da orta dereceli bir artışa sebep olur. Normal ? 4? 2.5?
47
PSA 50-70 yaş arası her yıl PSA ve DRM
Aile öyküsü olanlarda 40 yaş itibariyle PSA ve DRM
48
USG veya IVP Hematüri, taş öyküsü, üriner enfeksiyon öyküsü, ürogenital cerrahi öyküsü ve böbrek fonksiyonlarında bozulma saptanan hastalarda USG veya IVP önerilir.
49
IVP Prostatik indentasyon - Balık oltası görünümü - Mesane taşı
- Trabekülasyon artışı, sellüler ve divertiküller - Post- voiding grafide rezidüel idrar saptanması
52
İdrar Akım Hızı Ölçümü (Üroflowmetri)
En önemlisi maksimum akım hızıdır(MAH). MAH> 15 ml/ sn obstrüksiyon yok MAH< 10 ml/ sn obstrüksiyon var
53
Obstrüktif BPH’lı bir hastanın akım hızı çalışması
54
PMR Normal erkeklerde 12 cc de azdır.
100 cc den fazla olan rezidüel idrar boşaltım bozukluğunu işaret eder.
55
BPH’da Nadiren Gerektiren İncelemeler
Voiding sistoüretrografi Retrograd üretrografi CT MRI Basınç akım çalışmaları
56
Basınç-Akım Çalışması
Yaş<50 Yaş>80 PMR >300 cc Nörojenik hastalık öyküsü Geçirilmiş cerrahi öyküsü
57
BPH’da Ayırıcı Tanı Prostat Ca Üretra darlığı Prostatit Mesane taşı
Mesane tümörü Nörojenik mesane
58
BPH’de Kötüleşmeyi Öngören Faktörler
Prostat hacmi (>30ml) PSA düzeyi (>2 ng/ml) PMR (>150ml) Qmax (<10ml/sn) Akut idrar retansiyonu
59
BPH’da Tedavi Seçenekleri
Konservatif izlem Medikal tedavi Cerrahi tedavi
60
Konservatif İzlem Hafif semptomatik hastalarda yılda bir kez
Ailede 1. derece akrabalarında P.Ca öyküsü olan hastalarda 40 yaşından sonra 6 ayda bir Ailede P. Ca öyküsü yoksa 50 yaşından sonra yılda bir kez
61
Konservatif İzlem Soğuk Acı Konstipasyon Sert zemin
Mesaneye irritan gıda
62
Medikal Tedaviler Medikal Alfa blokerler 5 α-redüktaz inhibitörleri
63
Alfa-1 Blokerler Non selektif alfa bloker Fenoksibenzamin Selektif alfa blokerler Prazosin Alfuzosin Selektif uzun etkili alfa blokerler Doksazosin Terazosin Tamsulosin Alfa 1 subgrup reseptörler prostat, mesane boynu ve üretrada baskın olarak bulunmaktadır.
64
Endikasyonlar: Hafif ya da orta semptomatik hastalar Ameliyat istemeyen hastalar Akut üriner obstrüksiyon proflaksisi
65
Kontrendikasyonlar: BPH’ya sekonder böbrek yetmezliği Kr. Üriner retansiyon Postural hipotansiyon Tekrarlayan akut üriner retansiyon BPH ile birlikte tekrarlayan üriner enfeksiyon
66
Yan Etkiler Baş dönmesi Senkop Postural hipotansiyon Halsizlik
Baş ağrısı Nazal konjesyon Akomodasyon bozukluğu Retrograd ejakulasyon
67
Alfa-blokerler & Sonuç-1
Birbirine benzer etkinliktedirler Birkaç dozdan sonra semptomatik düzelme başlar. Yanıt veren olgularda etkinlik 5 yıla kadar devam eder. Semptomlarda 8 haftalık bir denemeden sonra düzelme olmuyorsa tedaviye devam edilmemelidir Yan etki profilleri benzer. Bazı ilaçların yan etki profillerinin daha iyi olduğu bildirilmiş ise de bunu destekleyecek daha güçlü verilere gereksinim var
68
Alfa-blokerler & Sonuç-2
Etkisi Prostat boyutundan bağımsızdır AÜSS’nı dindirme açısından finasteridden ve plasebodan daha etkindir. Prostat büyümesini engellemez, BPH’nın doğal seyrini değiştirmez. Günümüzde orta ve şiddetli AÜSS’u bulunan BPH’lı hastalar için en yaygın kullanılan ilk medikal tedavi seçeneğidir.
69
Hormonal Tedavi 5-alfa redüktaz inhibitörleri Finasterid Dutasterid
70
5-alfa Redüktaz İnhibitörleri-1
BPH tedavisinde kullanılan ilk 5-Redüktaz enzim inhibitörü finasteriddir ve tip 2 izoenzimi kompetetif olarak inhibe eder. Dutasterid hem tip 1 hem de tip 2 enzimi bloke eder. İntraprostatik DHT seviyesini %85-90, serum DHT seviyesini % oranında azaltırlar.
71
5-alfa Redüktaz İnhibitörleri-2
Bir yılda PSA değerlerinde % 50 azalma ortaya çıkarırlar. 6 aylık takiplerde Prostat volümü %24 azalır ancak ilaç bırakıldıktan sonra 3 ayda eski volümüne döner.
72
5-alfa Redüktaz İnhibitörleri Yan Etkileri
Empotansta artma (% ) Libidoda azalma (% ) Ejekulatta azalma (%1.4 - %3.7) Ejekulasyon bozuklukları, kızarıklık, meme büyümesi gerginlik (<%1) Genellikle iyi tolere edilen bir ilaç yan etkilere bağlı ilaç kesme oranı %
73
5-alfa Redüktaz İnhibitörleri & Sonuç
Etkileri 1-3 ayda başlar ancak maksimum yarar ortalama 6 aylık süre sonunda gözlenmektedir. BPH’nın doğal seyrini değiştirir. -AÜR riskini azaltır -BPH ile ilgili cerrahi geçirme riskini azaltır Yan etkileri çoğunlukla cinsel işlevle ilgilidir. 5-Redüktaz inhibitörleri ile tedavi prostat kanseri saptanmasını engellemez. Serum PSA değerinin ikiyle çarpılması ile doğru değere ulaşılır PSA > ng/mL, büyük prostatlı (>40 gr), orta veya şiddetli AÜSS’u bulunan olgular daha fazla yarar görür
74
Kombinasyon Tedavisi 5-Redüktaz inhibitörlerinin bir a1-Blokör ile kombinasyonu yararlı görünmektedir. Ancak daha çok çalışmaya gereklidir.
75
Cerrahi Tedaviler Açık prostatektomi TURP
Transüretral vaporizasyon ve elektrovaporrezeksiyon Transüretral insizyon Lazer prostatektomi Hipertermi ve Termoterapi TUNA HIFU Balon dilatasyon ve intraüretral stentler
76
Cerrahi Endikasyonlar-1
Kesin endikasyonlar Tekrarlayan üriner enfeksiyon Tekrarlayan üriner retansiyon Hematüri Mesane taşı ve divertikülü Medikal tedaviye yanıt vermeyen BPH Yüksek semptomatik BPH
77
Cerrahi Endikasyonlar-2
Göreceli endikasyon Rezidüel idrar varlığı Yaşam kalitesinin BPH semptomlarına bağlı bozulması
78
Cerrahi Tedavi Gold standart TURP!!!!
79
Cerrahi Tedavi TUIP Prostat ağırlığı < 20-30ml, orta lobu olmayan hastalar TURP Prostat ağırlığı < ml Açık Prostatektomi Prostat ağırlığı > ml, büyük mesane taşı ve büyük mesane divertikülü
80
TEŞEKKÜRLER
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.