Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
YayınlayanCihat Karatas Değiştirilmiş 9 yıl önce
1
Olgu 1 19y Erkek, Öğrenci 4-5 yıl bol balgam çıkarma, öksürük sık pulmoner enfeksiyon Özellikle kış’ın sık enfeksiyon ve Antib. Hemoptizi Burun tıkanıkığı ve akıntısı
2
Bir Sonraki Teşhis Metodu Ne Olmalıdır?
Bronkoskopi Toraks BT Toraks BT ve Bronkoskopi Tıbbi Tedavi ve Takip Göğüs Cerrahisine sevk
3
Toraks BT
4
Toraks BT
5
Toraks BT
6
Toraks BT
7
Bir Sonraki İşlem? SFT DLCO VO2max V/Q scan Hepsi
8
Bronkoskopi – obst. yok VO2max 32.7 ml/min/kg-%76 FVC - %72, FEV1 - %75
9
Tanı Sağ Orta lob Sol alt lob ve üst lob lingula Sinüzit
Bilateral bronşiektazi Sağ Orta lob Sol alt lob ve üst lob lingula Sinüzit
10
Tedavi Antibiyotik ve yakın takip Sol alt lobektomi ve lingulektomi
Tekrarlayan bronkoskopi ve lavaj Antibiyotik ve yakın takip Sol alt lobektomi ve lingulektomi Sağ orta lobektomi Bilateral Cerrahi
11
Sol alt lobektomi + Parsiyel lingulektomi
Tedavi 1 ay süre ile: Antibiyotik ve Nebulüzasyon Sol alt lobektomi + Parsiyel lingulektomi 1 ay sonra sağ orta lobektomi
12
6 yıldır takipte Şikayeti yok
13
Bilateral bronşiektazi
Sağ orta lobektomi ve Lingulektomi Şikayeti yok
14
POSTOP
15
OLGU 2 Sigara 30 paket/yıl 4 yıldır içmiyor Efor dispnesi
35 y erkek memur Sigara 30 paket/yıl 4 yıldır içmiyor Efor dispnesi Akut dispne ile başvurmuş Sağda solunum sesleri alınmıyor
16
PA Akc. Grafisi
18
Muhtemel Tanınız Nedir?
Pnömotoraks Tansiyon Pnömotoraks Akciğer agenezisi Dev Bül
19
Elektif şartlarda operasyona alındı.
Sağ torakotomi ile bül eksizyonu uygulandı.
23
Antiödem tedavisi düzenlenen hastanın klinik takibinde komplikasyon gelişmedi.
Postop 3. gün hasta taburcu edildi.
24
OLGU 3 35 y bayan Sağ spont. Px Tüp torakostomi 2. gün taburcu
25
İki ay sonra Sağ rekürren px. Ne yapmalı? Tüp torakostomi Açık büllektomi VATS büllektomi Konservatif tedavi
26
Uygulanan VATS büllektomi Göğüs duvarı ile akciğer arasındaki fibröz bant ayrıldı Apikal billektomi ve akciğer apeksindeki doku kalınlaşması rezeke edildi Mekanik plevral abrazyon
27
Histopatoloji Akciğerin benign fibröz tümörü Ne Yapmalı? Seri akciğer grafileri ile takip Toraks BT ile 3 ay aralıklı takip Toraks BT ile 6 ay aralıklı takip Eksploratris torakotomi ve rezeksiyon
28
Karar: 3 ay ara ile BT takibi
Ne yapmalı? BT ile takip Torakoskopi Eksploratris torakotomi BT İİAB
29
3 ay sonra BT
30
BT altında True-cut Biyopsi
Benign fibröz Tümör
31
True-Cut Biyopsi tekrarı Açık biyopsi
Ne Yapmalı? True-Cut Biyopsi tekrarı Açık biyopsi Eksploratris torakotomi ve rezeksiyon RT ve/veya KT
32
Eksploratris torakotomi
“Frozen section” – malign tm Mediasten, cava, trakea ve vertebra invazyonu Diyafragma ve göğüs duvarında “drop” metastazlar
33
Histopatoloji Fibrosarkom
34
RT+KT 4 ay sonra solunum zorluğu Trakeal stent yerleştirilmesi
36
6 ay sonra RT ve değişik KT lere yanıt yok Disfaji
38
OLGU +65y Erkek
39
Perikard ve mediasten’e direkt inv. Tanı yok
40
Bir Sonraki Adım? Bronkoskopi İİAB PET Mediastinoskopi Mediastinotomi
41
Bronkoskopi negatif İİAB - Adenokarsinom
42
PET
43
SUVmax 16 Mediasten negatif
44
Akc./Mediasten Tm. Konseyi
Konsey kararı: Mediastinotomi Subaortik lenf bezi pozitif
45
Bir Sonraki Adım? İnoperabl küratif ardışık RT+KT
Direkt cerrahi İnoperabl küratif ardışık RT+KT İnoperabl küratif eşzamanlı RT+KT Neoadjuvant KT Neoadjuvant KT+RT
46
Eş zamanlı KT+RT sonrası ilk BT
47
RT+KT sonrası 2 kür KT Cisplatin+Taxotere
48
RT+KT sonrası 2 kür KT(Cispl.+Taxo.) Sol diafragma paralizisi+pl.eff
49
In-op tetkike gerek yok
Ne Yapmalı? Re-mediastinotomi Torakoskopi PET In-op tetkike gerek yok
50
Tedaviden 3 hafta sonra PET SUVmax 6.9 (16)
51
Tedaviden 3 hafta sonra PET SUVmax 6.9 (16)
52
Tedaviden 3 hafta sonra PET SUVmax 6.9 (16)
53
Torakoskopi sonrası cerrahi
Tedavi İn-op tedavi devam Direkt cerrahi Torakoskopi sonrası cerrahi
54
Sol torakotomi – sol üst lobektomi
Tedavi Torakoskopi negatif Sol torakotomi – sol üst lobektomi Mediastinal yağlı doku ve frenik sinir rezeksiyonu Patoloji: Kütle içinde mikroskopik tümör adacığı - Lenf Nodları negatif -T1N0 Adeno Ca
55
TEŞEKKÜRLER EUROPEAN SCHOOL FOR CARDIO-THORACIC SURGERY, Ekim 2005 Villa Elios, Bergamo, Milano, Italy
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.