İlaç Kullanımı - Vakalar Dr. Deniz SUNA ERDİNÇLER.

... konulu sunumlar: "İlaç Kullanımı - Vakalar Dr. Deniz SUNA ERDİNÇLER."— Sunum transkripti:

1 İlaç Kullanımı - Vakalar Dr. Deniz SUNA ERDİNÇLER

2 Vaka 1 78 yaş ♂ Dizüri, pollaküri yakınması ile başvuruyor Kronik hastalıkları nedeniyle çok sayıda ilaç kullanmakta İlaçlarını düzenli olarak, kızının gözetimi altında kullanıyor

3 Mevcut hastalıkları ve kullandığı ilaçlar KKY Aterosklerotik KH Hiperkolesterolemi Artroz Atrial fibrilasyon GER Furosemid, ramipril Aspirin Atorvastatin Naproksen Warfarin Omeprazol

4 Fizik muayene: KB:170/80 mmHg Nb:68/dak/düzensiz Kilo artışı (4 kg/2 ay) Yeni başlayan bilateral ayak bileği ödemi Akc. bazallerinde krepitasyon Sağ karotiste üfürüm İdrar tahlili: 6-7 lökosit, 1(+) kan İdrar kültürü: E.coli

5 Tedavi: KKY’i dekompanse olduğundan ve KB’da yüksek olduğu için Ramipril dozu artırıldı Warfarin 5 mg (4 gün),10 mg (3 gün)  INR =2.4 Lasix dozu artırıldı Üriner enfeksiyon için (TMP-SMX) Bactrim başlandı

6 Hasta 4 gün sonra rektal kanama nedeniyle acile başvuruyor.

7 Hangi tetkikleri istersiniz? Tanınız nedir?

8 VAKA 2 76 yaş ♀ Gonartroz nedeniyle düzenli takipte, ayrıca sırt ve sol omuz ağrısı mevcut. İki ay önce uykusuzluk ve inkontinans yakınması ile doktora başvuruyor 2 ay öncesine kadar tek başına yaşayan, günlük işlerini kendisi yapan, yardım kurumlarında gönüllü çalışan biri Muayeneye kızı ile gelmiş, devamlı muayene eden doktorunun adını hatırlamıyor

9 Öz geçmiş: 5 yıl önce pnömoni olduğunda KKY gelişmiş. Halen furosemid 40 mg 1x1, KCl 40 mEq/L 1x1, digoksin 0.25 mg 1x1 Uykusuzluk  flurazepam 30 mg 1x1 HT  clonidine 0.1mg 2x1 Üriner inkontinans  Oxybutynin 5 mg 2x1 Dengesizlik ve bulantı  meclizine 25 mg 3x1

10 Fizik muayene (I): Uyku hali mevcut, konuşulduğunda ise hemen uyanıyor Konuşma sırasında sık sık soruları unutup, geçmişle ilgili hikayeler anlatıyor Doktora baş vurma nedeni diz ağrısı olmasına rağmen ölen kocasından tekrar tekrar bahsediyor. Dengesi kötü, kızının kolunda yürüyebiliyor

11 Fizik muayene (II): TA: 125/75 mmHg, Nb: 68/dk Her iki dizde ağrı ve yaygın krepitasyon Deformite(-), ısı(-), sağ dizde efüzyon(+) Omuzlarda adduksiyon ve eksternal rotasyonda biraz azalma var, fakat günlük aktiviteleri için yeterli Diğer muayenelerde özellik yok Ödem (-), S3 (-), akciğerler temiz

12 2 hafta sonra hasta tekrar görülüyor; Kognitif fonksiyonları belirgin bozulmuş Kızı, annesinin bunadığı düşüncesinde Muayenede; Dikkati dalgalanmalar gösteriyor. Bazen uyanık, diğer zamanlarda somnolans hali mevcut

13 Tanınız nedir? Nasıl tedavi edersiniz?