TUBAL KANULASYON Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

... konulu sunumlar: "TUBAL KANULASYON Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD."— Sunum transkripti:

1 TUBAL KANULASYON Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2 Kanulasyon / Proksimal Tubal Hastalık
İnfertil kadın: %25-30 tubal faktör %10-25 proksimal False (+) tanı %50

3 Proksimal vs Distal Tüp
Kısa Dar lümen (1mm) Kıvrımlı olabilir Muskuler Az siliar ve çok sekretuar epitelial hücreler Eğilim: Amorf materyal, SIN, endometriozis, polip Distal Uzun Geniş (1cm) Düz Muskuler değil Daha çok siliar ve az sekretuar epitelial hücreler Eğilim: Enfeksiyon

4 Tubal Blokaj Primer Fibrozis Endometriozis Salpingitis isthmica
Nodosa (SIN) Kornual polipoid lezyon Sekonder Tubal spazm İntratubal debris %11-%23-%54

5 Klasifikasyon sistemi
Lezyonun tariflenmesi: Klinik pratik ve araştırmada standart dil Medikal veya cerrahi girişimin göz önüne alınması Ektopik ve canlı doğum sonuçlarının tahmin edilmesi Akande V, RBM Online, 2007

6 Klasifikasyon %70 %50 %10

7 PTO ve Tubal Kateterizasyona Cevap
Sıklıkla Muskuler Spazm Stromal Ödem Amorf Debris Mukozal Aglutinasyon Visköz Sekresyon Nadiren Kornual Polip Kronik Salpingitis Endometriosis SIN İntrauterin Sineşi Cevapsız Lümen Fibrozis Başarısız Tubal Reanastomozu Myom Konjenital Atrezi Tbc PTO ve Tubal Kateterizasyona Cevap Novy MJ, 1995

8 Tubal Değerlendirme Testleri

9 Tubal Değerlendirme Testleri
Sensitivite Spesifisite +LR -LR HSG %65 %83 3.8 0.42 HyCoSy %93.3 %89.7 9 0.07 HSG ve L/S+Metilen Test: Bilat Tubal Oklüzyon: SS %35 patent Woolcott R, Human Reprod,1996

10 Tubal Değerlendirme Testleri
Prognoz Etkinlik Komplikasyon HSG Unilat FRR: 0.80 Bilat: Yağlı vs no Gebelik:OR 3.57 Yağlı vs Su Gebelik: OR 1.5 Pelvik enf (%1-3) İntravazasyon (%6.9) Lipo-granuloma Anafilaksi Ölüm LS/Boya Unilat FRR:0.65 (3 kat fertilite azalır, bilat FRR: 0.3 (4-5 kat fertilite azalır) Veri yok Vaskuler: 0.2/1000 Barsak: 0.4/1000 Urologik:0.1/1000 Anestezi Metilen M

11 HSG / Kaldırım Taşı Manzarası
Lung E, Fertil Steril, 2001

12 Karakteristikler

13 SSTC

14 Rekanalizasyon

15

16

17 Tubal Perfüzyon Basıncı

18 Tubal Perfüzyon Basıncı

19 Tubal Kanulasyon İntratubal basınç ölçümü Persiste yüksek basınç
Azalmış tubal duvar kompliyansı Yüksek ektopik gebelik:%25-50 vs %8 Kötü gebelik sonuçları: Ovaryan stimulasyonda azalmış gebelik %12-14 vs %35 İntratubal basınç ölçümü

20 Sonuçlar: 1.466 hasta (14 çalışma)
Başarılı rekanalizasyon: %71-92 Salpingitis isthmica nodosa: %77-82 6-12 ay takip: %62 patent Gebelik oranı:%30(9-58) Gebelik oranları histeroskopik teknikle aynı Thurmond AS, RadioGraphics, 2000

21 Komplikasyonlar Tubal perforasyon: %2 Vasovagal cevap
Pelvik enfeksiyon: %1 Allerji Minör kanama Ektopik gebelik: %3 Radyasyon: 1 rad (10 mGy) Ca risk artişi 4-13 / 1 milyon işlem

22 Proksimal Tubal Obstruksiyon

23 Gebelik Sonuçları Overall gebelikler %47
Papaioannou S, Human Reprod, 2002

24 Kümülatif Gebelik Oranı
Spontan IVF hariç Papaioannou S, Human Reprod, 2002

25 Selektif Tubal Kateterizasyon sonrası kümülatif gebelik oranları
%73 %59 %28 Al-Jaouridi D, J Min Inv G, 2005

26 Sonuç Tekrarlayan gebelik şansının kazanılması
Obstetrik sonuçlar daha iyi RCT: Medikal ve etik olarak uygun olmaması ( özellikle stage III) Utero tubal kısımda blokajın %50 si False pozitif tanı: SSTC

27 STK / Gelecekte kullanımı
Hidrosalpenks aspirasyonu İnflame tüpe antibiyotik enjeksiyonu Tubal tümörlere KT ajan enjeksiyonu Ektopik gebelik MTX enjeksiyonu Endotubal sonografi Tubal okluzyon (Sterilizasyon)

28 H/S Tubal Kanulasyon

29

30 H/S Tubal Kanulasyon ( 6 çalışma)
Sayılar düşük: 1-88 (median 22,6) Gruplar heterojen: Populasyon, tubal hastalık, terminoloji, eşlik eden pelvik patoloji, takip Gebelik: %43-59 Ektopik: %5.9 Das S, RBM Online, 2007

31 Tubal Kanulasyon Das S, RBM Online, 2007

32 Tekniklerin etkinliğinin karşılaştırılması
Devam eden gebeliklerin sayısı Teknik no % RR CI p Mikrocerrahi vs 175 47.4 Makrocerrahi 104 22.1 2.2 .0003 Radiografik 209 25.6 2.1 .0052 H/S 45 48.9 0.9 NS Honore G, Fertil Steril, 1999

33 Tubal hasarın tipi ve şiddeti
Tubal Kanulasyon Başarı Operasyon tipi Cerrahın yeteneği Tubal hasarın tipi ve şiddeti

34 Proksimal Tubal Faktör
Tubal Kanulasyon Düşük False pozitif sonuç H\S, L\S Kombinasyon IVF sonuçları ile kıyaslanabilir IVF Komplikasyonlarından kaçınma Arka arkaya gebelik şansı Tubal Faktör %36 4500 TL vs 600 TL Mikro Cerrahi IVF ≥37 Diğer infertilite faktörleri Gebelik olmaması (12 ay) Başarılı mikrocerrahi sonrası rekürren ektopik gebelik