Intestinal Obstruction

... konulu sunumlar: "Intestinal Obstruction"— Sunum transkripti:

1 Intestinal Obstruction
Prof. Dr. Öge TAŞCILAR

2 İntestinal Obstrüksiyon
Lümeni tıkayan bir sebeb var ise bu mekanik intestinal obstruksiyondur. Mide duodenuma ne kadar yakın ise yüksek, İleo çekal valve yakın ise distal düzeyde obstrüksiyon Kalın Barsak obstrüksiyonu

3

4

5 İntestinal Obstrüksiyon
Mekanik İntestinal Obstrüksiyon: Komplet(tam) İnkomplet(parsiyel) Tıkanmış olan barsak segment: Kan dolaşımı bozulur. Mezenter damarlar sıkışıp tıkanırsa: Strangüle Mekanik intestinal obstrüksiyon. Bu durum yoksa: Basit Mekanik intestinal obstrüksiyon.

6 İntestinal Obstrüksiyon
FİZYOPATOLOJİ Dehidratasyon ve hipovolemi Metabolik asidoz, hemokonsantrasyon, oligüri Barsakta distansiyon artar Vasküler perfüzyon azalır Bakteriyel translokasyon Bakteri ve toksin kana geçer İntestinal iskemi ve nekroz.

7 İntestinal Obstrüksiyon
Klinik: Karın ağrısı Gaz, gayta çıkaramama Abdominal distansiyon Kusma Tipik XR bulguları ADBG, USG, Kontrast CT, İBG, Enteroklizis

8 İntestinal Obstrüksiyon
Klinik: Kolik ağrı Yüksek seviyeli tıkanma:1-2 dakika Aşağı seviyeli tıkanma: 5-6 dakika Ağrı:Lümen içi basınç artışı

9 İntestinal Obstrüksiyon
Klinik: MİO refleks kusma olur. Biriken içeriğin regürjite olması ile sürekli kusma gelişebilir. Beklemiş kötü kokulu kusma

10 İntestinal Obstrüksiyon
Klinik: Yüksek seviyeli obst. Kusma: Mukuslu ve temiz içerik Distal seviyeli obst. Kusma: Daha kötü kokulu ve intestinal içerik Kolon obstr. İleoçekal valv kompetan değil ise: Kötü kokulu, fekaloid kusma

11

12 İntestinal Obstrüksiyon
Fizik Muayene: Eski insizyon skarı: Yapışıklıklara bağlı Fıtık bölgeleri çok iyi araştırılmalı Zayıf kişilerde; distal tıkanıklıklarda karın duvarında genişlemiş ince barsak ansları Rektal muayene önemlidir.

13 İntestinal Obstrüksiyon
Fizik Muayene: Basit MİO: İB gaz: Yay şeklinde, merdiven dizilimi Kolon gaz: Normalden az Hava sıvı seviyesi: Her zaman Palpabl kitle: yok Periton sıvısı:yok Diyafragma: yüksek, hareket serbest

14

15

16 İntestinal Obstrüksiyon
Fizik Muayene: Strangüle MİO: İB gaz: Tek bir segment gaz, çok az distansiyon Kolon gaz: Normalden az Hava sıvı seviyesi: Küçük ve lokalize

17 İntestinal Obstrüksiyon
Fizik Muayene: Strangüle MİO: Ateş Taşikardi Lokalize hassasiyet Lökositoz Rebound/muskuler defans Rijitide

18

19

20 İntestinal Obstrüksiyon
Fizik Muayene: Paralitik İleus: İB gaz: Bütün barsaklarda yaygın gaz Kolon gaz: Artmış, her yerde Hava sıvı seviyesi: Karnın her yerinde ve çok

21

22

23

24

25

26

27

28 İntestinal Obstrüksiyon
Radyoloji: Genel durumu iyi ise yatarak ve Ayakta DBG

29 İntestinal Obstrüksiyon
Laboratuvar: Lökositoz Eğer > ise SMİO Hipovolemi İdrar dansitesinde artma Hemokonsantrasyon BUN artar CRP Ateş

30

31

32 İntestinal Obstrüksiyon
Kalın Barsak Obstrüksiyonları Uzun zamanda yavaş gelişirler. Tıkanmanın proksimali çok genişler. Bakteri ve toksik materyal artar. İÇV gücü çok önemli. İÇV kompetent ise kapalı loop obstruksiyon İÇV kompetent değil ise distal ileal reflü

33

34

35

36

37

38

39

40 İntestinal Obstrüksiyon
TEDAVİ Paralitik(Adinamik )İleus: En sık görülür. En sık nedeni peritonit. Sempatikoadrenal aktivite artar. Parasempatik inhibisyon. Tedavi nedene yönelik Eğer sebeb septik ise Cerrahi sonrası(anastomoz kaçağı, abse,peritonit)ise reeksplorasyon gerekir.