İlk Hasta, İlk Geliş (1992): 64 Y E İst

... konulu sunumlar: "İlk Hasta, İlk Geliş (1992): 64 Y E İst"— Sunum transkripti:

1 İlk Hasta, İlk Geliş (1992): 64 Y E İst
İlk Hasta, İlk Geliş (1992): 64 Y E İst. Yak: 4-5 gündür sol bacak ağrısı, şişlik. FM: Normal. CBC: BK: , Hb: 18.4, Hct: % 54 EKG: Atriyal Fibrilasyon AKG: pH:7.429 PaO2:73.5, PaCO2:27.1, HCO3:17.4 Genel Biyokimya: Ürik Asit: 12 mg/dl dışında Normal Sınırlarda. Tanı: DVT, Tedavi: Heparin ve Warfarin.

2 İkinci geliş (1996): Yak: Progresif nefes darlığı, FM: Taşikardi ve aritmi, sol bacakta ödem, Lab: CBC, BK:11 400, Hb:17.3, Genel Biyokimya: Ürik Asit: 10.3, Normal, EKG: AF (Aynı), CXR:Kardiyomegali, Pulmoner Konus Belirgin SFT: FVC: %74, FEV1: %71, PEF: %107 Tanı ve Tedavi : Aynı

3 Üçüncü Geliş (1998): Öncekilere benzer yakınmalar ve benzeri labaratuar bulguları, Aynı Tanı ve Aynı Tedavi Yapılan Yanlışlar Nelerdir?

4 Son Geliş Yak: 2-3 aydır, kanlı balgam, bacaklarında kaşıntı, renk değişikliği ve ödem ve nefes darlığı çok artmış, melena? FM: Taşikardi, aritmi, Toraksta alt loblarda crackles, Ekstremitelerde kurutlu yaralar ve renk değişikliği, ödem, Lab: CBC: BK: 7 800, Hb: 15.6, Hct: %47.1 Genel Biyokimya: Ürik Asit: 12.9

5 Hangi Tetkikleri İstersiniz ? Niçin ?

6 -CXR: -EKO: EF % 74, PAP: 85 mm/Hg -Torakal BT:

7 İkinci Hasta 29 Y, E, Öğretmen
Yak: 3 ay önce sağ uylukta şişme ve sırt ağrısı ile fizik tedavi uygulanıyor, CXR’da hiler dolgunluk nedeniyle, Sarkoidozis ve MTB infeksiyonu düşünülüyor, Toraks BT’de sağ üst lob posteriorunda periferik yerleşimli yaklaşık 5 cm çaplı opasite için TTİİAB düşünülmüş, DVT saptandığı için Göğüs Cerrahisi tarafından görülerek, Helikal volümetrik BT yapılıyor,

8 Torakal BT uygun protokolle çekilerek sağ ana pulmoner arterde dolma defekti solda plevral effüzyon, iliyak venlerde ve VCİ’da trombüsler saptanıyor, Tekrarlayan trombüsler nedeniyle embolektomi ve vena kavaya filtre yerleştiriliyor, Bu öykü ile yatırılan hastada FM’de balangıçta önemli bir anormallik satanamadı, Genç bir hasta olduğu için yaptırılan trombofili testlerinden sadece FV Leiden heterozigot olarak saptandı,

9 Sol ayakta nekroz gelişmeye diğer bacakta kızarıklık şişme ve ağrı ile nefes darlığında artış gelişti, Ortopedi tarafından nekroz nedeniyle dizden amputasyon düşünüldü, hasta reddetti, Labaratuar bulgularından Önemli olanı yaklaşık 8-10 g dolaylarında anemi bunu destekleyen periferik kan yaymasında hipokrom mikrositer eritroid seri saptandı YAPILAN YANLIŞLAR VE ÖN TANILARINIZ NELERDİR ? VE BAŞKA DÜŞÜNDÜĞÜNÜZ İSTENEBİLECEK LABARATUAR TESTLERİ