10.RAD Kongresi 15-18 Mayıs İstanbul

... konulu sunumlar: "10.RAD Kongresi 15-18 Mayıs İstanbul"— Sunum transkripti:

1 10.RAD Kongresi 15-18 Mayıs İstanbul İnfüzyon pompalarının rejyonal anestezi ve postoperatif analjezide klinik kullanımı; cihaz demonstrasyonu-protokoller ve uygulama Dr Yeşim ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Dr Kemalettin KOLTKA İstanbul Üniversitesi Çapa Tıp Fakültesi

2 Nasıl Gelişti? Ansbro 1946 İlk sürekli rejyonal anestezi Rawal 1998
Ansbro FP. A method of continuous brachial plexus block. Am J Surg 1946; Rawal 1998 Evde hasta kontrollü lokal anestezik infüzyonu uygulaması Rawal N. Postoperative patient controlled local anesthetic administration at home. Anesth Analg 1998; 86-9.

3 Neden Gereklidir? Kriterler Yararlar Postoperatif Ventilasyon
% 40 civarında daha kısalır. Yoğun bakımda kalış süresi % civarında daha kısalır. Hastanede kalış süresi % daha kısa Taburcu edilme kriterlerinin sağlanması % daha erken Hastane masrafları %20 – 50’den fazla azalır

4 İçerik Elastomerik pompa-infüzyon pompası farkı 1 2
Cihazlara ait teknik özellikler 2 Kullanım şekilleri 3 Güvenilirlik-Fiyat-Kullanım kolaylığı 4 Elastomerik pompa-infüzyon pompası farkı

5 Elastomerik pompa ve infüzyon pompalarının kullanım alanları
İntraoperatif infüzyon Anestezik madde infüzyonu (Propofol, Remifentanil) Santral ve periferik bloklarda idame (epidural, pleksus blokları) Postoperatif analjezi Santral bloklar Pleksus blokları Periferik sinir yakınında İntra-artikuler Yara yeri infüzyonu Kronik ağrı tedavisi Santral bloklar-port implantasyonu Periferik sinir blokları

6 Yanıtlanacak sorular Hangi infüzyon için hangi tip cihaz uygundur?
Cihazlara ait güvenilirlik durumu nedir? Cihazın kalitesi nasıl anlaşılır? Bu alanda kontrollü çalışma yapılabilir mi? En az masrafla en kaliteli analjeziye nasıl ulaşılır?

7 Eksternal taşınabilir infüzyon cihazları
Enjektörlü infüzyon pompaları Rezervuar torbalı infüzyon cihazları Elastomerik rezervuarlar

8 Elastomerik pompa İnfüzyon pompası
?

9 Farklılıklar Elastomerik pompalar İnfüzyon pompaları Mekanik
Elektronik (Pil-elektrik akımı) Alarm sistemi yok Alarm sistemli Hassasiyet düşük mL/gün Hassas mikrolt/dk Hasta kapatabilir Doktor gözetimi gerekli Maliyet değişken (tek kullanımlık) Maliyet değişken (Cihaz +set) Mobilizasyon kolay Mobilizasyon nisbeten zor

10 İnfüzyon pompalarına ait sorunlar
Alarm süresi Düşük infüzyon hızında güvenilirlik İlaçların ısınması

11 Alarm süresi emniyetli mi?
1 ml/saat infüzyon hızı Pompada 50 cm vertikal yukarı yer değiştirme Sette hava yok-1mL hava-2 mL hava İlaç uygulanmayan süre HAVA YOK ± 0.8 DAKİKA 1mL HAVA ± 0.9 DAKİKA 2 mL HAVA ±0.9 DAKİKA Schulz G ve ark. Anaesthesist 2000;

12 Enjektör ve line kompliyansı Alarm süresi
10 ve 50 mL lik enjektör karşılaştırması Kısa-uzun line karşılaştırması 50 mL lik enjektör ve uzun line (2m) ±0.33 dakika 10 mL lik enjektör ve kısa line (40 cm) ±0.08 dakika Doz aşımına dikkat! Ajanlar küçük enjektör-kısa line ve düşük kompliyanslı setlerle uygulanmalı SONUÇ Weiss M. Impact of infusion line compliance on syringe pump performance. Paediatric Anaesthesia 2000;

13 Enjektörlü infüzyon pompaları Alarm süresi
40 adet pompa (JMS SP 100 ve JMS SP 500) mL/saat infüzyon hızı 20 ve 50 mL lik enjektörler SONUÇ Enjektör büyük-infüzyon hızı yavaş ise Alarm süresi 117.3± 9.4 dakikaya kadar uzayabilir ! Dönmez A et al. Syringe pumps take too long to give occlusion alarm. Paediatric Anaesth 2005;

14 İntratekal düşük hızda infüzyon
Glasgow 2008, IASP Kongresi

15 Isınma etkisi (2oC altı ısınma tolere edilebilir)
Isı artışı ile oluşan riskler: Bakteri üremesi İlaç stabilitesinde bozulma Enjektörde hidrostatik basınç değişikliği Injectomat (Almanya) Syramed (İsviçre) IVAC P4000 (İngiltere) ASENA (Alaris) Metod: 50 mL enjektör, 50 cm line 1mL/saat infüzyon hızı Pil-elektrik akımı farkı Syramed elektrikle çalıştığında 9.7± 1.4 °C fark oluşturuyor Cornelius A. Warming of infusion syringes caused by electronic syringe pumps. Acta Anaesthesiol Scand 2003;

16 Elastomerik pompalar Yeterli kontrol var mı?
İnfüzyon sürekliliği ve netlik hakkında neler biliyoruz??? Acaba bu balon pompanın biyomedikalcilerce kontrol edilmesi gerekir miydi?

17 Rejyonal anestezide kullanılan elastomerik infüzyon pompalarının güvenilirliği
A: Accufuser B: Sgarlato C: Pain pump D: MedFlo II E: C-Bloc F: Microject PCA Süreklilik infüzyon süresi boyunca sabit hızda infüzyon yapıyor mu? Kesinlik infüze edilen miktar doğru mu? Isı etkisi derece santigrat Ilfeld BM et al. The delivery rate accuracy of portable infusion pumps used for continuous regional analgesia. Anesth Analg 2002;

18 Süreklilik Netlik Isı etkisi
A, B, C önce hızlı sonra yavaş normal hızda infüzyon Beklenenden kısa sürede infüzyon biter (%18-100) Netlik A %90, B %86, C %70 D %100, E %18, F %57 Isı etkisi 4 derecelik fark %10-33 artış A B C D E F

19 Yara yeri infiltrasyonunda kullanılan sistemler
ON-Q Pain Buster (Elastomerik pompa) Soaker catheter

20 Sürekli yara yeri infiltrasyonu RCT derlemesi
Epidural analjezi, perinöral kateterler Emek ve zaman gerektirir Tedaviye karşın cerrahi sonrası şiddetli ağrı %30-86 , >18 yaş hastalar 594 RCT44 uygun, 2141 hasta Kardiyotorasik cerrahi Genel cerrahi Jinekoloji-üeoloji Ortopedik cerrahi Liu et al. American College of surgeons 2006;

21 Sürekli yara yeri infiltrasyonu RCT derlemesi (İnfiltrasyon bölgeleri)
Kardiyotorasik cerrahi Sternum yanı-subfasial-subkütan Genel cerrahi Periton/kas arası-subfasial-subkütan Jinekoloji-üroloji Kas/fasia arası-subkütan Ortopedik cerrahi İntraartiküler-subkütan-periosteum yakını Liu et al. American College of surgeons 2006;

22 Meme cerrahisi ve açık gastrik bypassda yara yeri infüzyonu

23 Anorektal cerrahide sürekli sinir bloğu

24 SONUÇ En önemli belirleyici: Pompa kullanım yeridir santral blok
periferik blok yara yeri infiltrasyonu Tanıtım kılavuzları tüm detayları içermeyebilir!