CA, Erkek, 71 y. Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma Acil servise başvuru: Öksürük.

... konulu sunumlar: "CA, Erkek, 71 y. Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma Acil servise başvuru: Öksürük."— Sunum transkripti:

1 CA, Erkek, 71 y. Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma Acil servise başvuru: Öksürük ve bir kez olan hemoptizi Bir süredir eforla dispne ve sırta vuran sol yan ağrısı Özgeçmiş: Hipertansiyon; 8 yıldır Bel fıtığı operasyonu; 4 ay önce 1,5 - 2 ay immobilizasyon, postop 20. günde sağ bacakta şişlik kızarma ve başvurudan bir ay önce iyileşme Soy geçmişi: Pankreas CA; 1 kardeşinde Alışkanlıkları: Sigara Ø, Alkol Ø

2 CA Fizik muayene: Her iki akciğer tabanında raller Bacaklarda: +/+ ödem Diğer sistem bulguları: N. Lab. bulguları: BK: 6300/mm3 Hb: 10.1 gr/dl Platelet: /mm3 Sedim: 35 mm/st AKG: PaO2 : 43 mmHg O2 sat: 82 PaCO2: 33 mmHg

3 CA,

4 Hastada ön tanı/tanılar ?

5 PULMONER TROMBOEMBOLİ ?
Klinik kuşku ; yüksek, orta , düşük ?

6 14.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi

7 Akciğer Sintigrafi Bulguları
Sol akciğerde perfüzyon sağa göre belirgin azalmış Yeni Perfüzyon Defekti Sol Segmental Subsegmental Üst lob apikoposterior + Üst lob anterior Lingula superior Lingula anterior Alt lob anterior Alt lob lateral Alt lob posterior Sağ Üst lob apikal Üst lob posterior Orta lob lateral

8 Alt ekstremite incelemesi ?

9 Bilateral Alt Ekstremite Doppler Ultrasound İncelemesi
Sağ femoral ven, safenomagna birleşim yer i distali ve yüzeyel vena da tromboze görünüm ana femoral vende rekanalize akım

10 ECHO Kardiyografi Sol ventrikül: Normal Sağ kalp duvarında hipokinezi
Septum sola devie Boşluklarda trombüs yok PAB (sistolik): 75 mmHg

11 Massif / submassif PTE ?

12 Yüksek olasılıklı sub massif pulmoner tromboemboli
Tanı Klinik Bulgular + Direkt Akciğer Grafisi Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi Bacak Doppler Ultrasound ECHO Kardiyografi Yüksek olasılıklı sub massif pulmoner tromboemboli

13 Tedavi seçimi ? -Heparin -Trombolitik

14 Tedavi Standard (UH) + Warfarin uygulandı

15 CA,

16 25.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi

17 Kontrol tarihli perfüzyon sintigrafisinde; sağda belirgin, solda orta düzeyde olmak üzere her iki akciğer perfüzyonunda belirgin düzelme

18 Kontrol ECHO Kardiyografide ( ) Bulgularda (septum deviasyonu hipokinezi) belirgin düzelme PAB’i normal