Parsiyel Splenik Embolizasyon

... konulu sunumlar: "Parsiyel Splenik Embolizasyon"— Sunum transkripti:

1 Parsiyel Splenik Embolizasyon
Koray Güven

2 Endikasyon Hipersplenizme bağlı Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı
Trombositopeni Lökopeni Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı Varis kanama Asit Hepatik ensefalopati “Steal” sendromu (Kc nakli sonrası) Tümör ya da HCV tedavisi (IFN) öncesi TAKE/RF

3 Trombositopeni Kronik karaciğer hastalığında trombositopeni varlığı
Orta < /L Şidettli <50.000/L Şiddetli trombositopeni cerrahi/girişim’e bağlı kanama riskini arttırır <10.000/L kanama riski yüksek Tanı veya tedavide gecikmeye ve rutin hasta bakımında aksamaya neden olur Kronik KC HCV’de antiviral tedavi Kanser tedavisi

4 Sirotik hastada trombositopeni nedenleri
Splenik sekestrasyon Trombopoetin (TPO) aktivisinde azalma Sirotik koagülopati HCV’ye veya anti-kanser ilaçlara bağlı kemik iliği depresyonu İnterferon tedavisi

5 Dalak trombositler için bir havuzdur (portal HT’ya bağlı)
Normal dalak hacmi ml SM 1000 ml Portal HT’yi düzelten tedaviler sonrası veya splenomegali olmayan durumlarda trombositopeni düzelmeyebilir SM dışında bazı faktörlere bağlı

6 Tedavi seçenekleri Trombosit infüzyonu Splenik arter embolizasyonu
Splenektomi

7 Ancak bu yöntemler gerektiği kadar kullanılmamaktadır
PSE ve splenektomi gibi invazif işlemler sirotik hastaların prognozunda klinik tabloyu iyileştirmektedir Ancak bu yöntemler gerektiği kadar kullanılmamaktadır Tedavi seçeneklerini potansiyel olarak zorlaştırma ihtimali var

8

9 Trombosit infüzyonu Komplikasyonlar ve limitasyonlar
%40 hastada tedavi yanıtsızlığı (HLA alloimmünizasyona bağlı) Febril ve alerjik reaksiyonlar Hospitalizasyon gerekliliği Demir birikimi Enfeksiyon Kanama riski yüksek olan hastada yeterli hemostaz sağlamaması 3-4 günde bir yenileme ihtiyacı

10 PSE Tarihçe 1973’te splenektomi yerine “total” splenik arter embolizasyonu Abse, dalak rüptürü, ciddi pnömoni, hematom, kanama, pankreas-KC enfarkt, ölüm Mortalite ve morbidite SE’nin önünde engel 1979’ta “parsiyel” splenik embolizasyon AB ve ağrı kontrolü

11 PSE Teknik Splenik hilusa yakın kateter yerleşimi
Pankreatik arter distali Periferik dallarda akım yavaşlayana kadar embolizasyon Gelfoam, coil, partikül ( mikron) Gelfoam ile periferik enfarkt, Coil ile kama şeklinde enfarkt Beyaz pulpa dalak merkezinde, bu nedenle immün etkileri korumak açısından GF>Coil Inflamatuar etki açısından GF>Coil 2. kuşak sefalosporin AB veya intrarterial AB Cilt florası, enterik flora, anaerob bakteri Işlem sonrası en az 5 gün İşlem sırasında ve sonrasında analjezi

12

13 KC TX SONRASI STEAL SENDROMU

14 PSE Hacim Hedef %50-80 enfarkt “oranı” BT ile enfarkt“hacim”i
Enfarkt alanı/ total dalak hacmi Tedavi edici etki açısından %50 ile %80 arasında fark yok >%70 komplikasyon fazla Daha güvenilir parametrelere ihtiyaç var BT ile enfarkt“hacim”i >388 ml enfarkt alanı 1 yıl boyunca yeterli seviyeyi sağlıyor Formüller mevcut Dalak hacmi 400 ml civarında olanlar için splenektomi >540 ml komplikasyon riski çok yüksek Gerçek zamanlı hacim hesaplaması oldukça güç, yeni prediktif faktörlere ihtiyaç var

15

16 PSE Klinik etki İşlem sonrası trombosit sayısı yükselmeye başlar, 1-2 hafta içinde zirveye ulaşır 2 ay içinde, işlem öncesi değerin yaklaşık 2 katına çıkar (zirve değerine yakın) Asıl etki sekestrasyonun engellenmesi TPO etkisinin artması Sirotik hastada görülür İdiopatik PHT’da görülmez Ig G sayısını azaltır Sadece trombosit sayısını düzeltmez, KC fonksiyonları da iyileşir HA (x5) ve SMA (x3) akımının artışı?

17 PSE Avantajlar Lokal anestezi Kısa işlem süresi Kan kaybı az
Geride sağlam dalak dokusu kalması

18 PSE Komplikasyon %1-12 ölüm %0-17 morbidite
Post-embolizasyon sendromu %90-100 Plevral efüzyon, asit, peritonit, abse, varis kanaması, PV trombozu Child-Pugh C hastada risk fazla Nadiren kalan hacmin arttığı ve relaps olduğu görülür >700 ml dalak hacmi olan hastalarda Re-PSE veya splenektomi <400 Splenektomi PSE >700 re-PSE PSE sonrası splenektomi gerekirse “deneyimsiz” cerrah için yapışıklık nedeniyle teknik zorluk

19 Teşekkürler