RENAL TUBÜLER HASTALIKLAR

... konulu sunumlar: "RENAL TUBÜLER HASTALIKLAR"— Sunum transkripti:

1 RENAL TUBÜLER HASTALIKLAR
Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 Plan Temel bilgiler Renal tubüler hastalıklar Akut hastalıklar
Kronik hastalıklar Tedavi İlaçlar ve toksik nefropati Özet

3 Böbreğin temel fonksiyonları (1)
1.VÜCUT SIVI VE ELEKTROLİT DENGESİNİN KORUNMASI: Su, sodyum, potasyum, hidrojen, bikarbonat, kalsiyum, fosfor, magnezyum..... 2.METABOLİK ARTIK ÜRÜNLERİN ATILIMI: Üre, ürik asit, kreatinin... 3.İLAÇLAR, TOKSİNLER VE METABOLİTLERİNİN DETOKSİFİKASYONU VE ATILIMI

4 Böbreğin temel fonksiyonları (2)
4.EKSTRASELLÜLER SIVI HACMİ VE KAN BASINCININ HORMONAL DÜZENLENMESİ Renin-anjiotensin sistemi Renal prostaglandinler Renal kallikrein-kinin sistemi 5.HORMON ÜRETİMİ VE METABOLİZMASINA KATKI: Eritropoietin, D vitamini...

5 Böbreğin temel fonksiyonları (3)
6.PEPTİT HORMONLARIN YIKIMI: İnsülin, glukagon, parathormon, kalsitonin, büyüme hormonu... 7.KÜÇÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI PROTEİNLERİN YIKIMI: Hafif zincirler, beta2-mikroglobülin... 8.METABOLİK ETKİ: Glukoneogenez, lipid metabolizması...

6 Böbreğin temel fonksiyonları (özet)
1.Dolaşımın sağlanması: sodyum… 2.Metabolik denge: asit baz… 3.Çöpçülük: üre…

7 İDRAR OLUŞUMU BÖBREK KAN AKIMI GLOMERÜLER FİLTRASYON
TUBÜLER GERİ EMİLİM TUBÜLER SEKRESYON

8 Proksimal tubül Glomerül Distal tubül Henle kulbu çıkan kolu
Toplayıcı kanal Henle kulbu inen kolu

9 PROKSİMAL GERİ EMİLİM (amino asit, TUBÜL bikarbonat, glukoz, fosfat,
TUBÜL FONKSİYON KORTEKS PROKSİMAL GERİ EMİLİM (amino asit, TUBÜL bikarbonat, glukoz, fosfat, protein, sodyum, ürik asit) DİSTAL Sodyum geri emilimi K, H atılımı MEDÜLLA VE İdrarın konsantre edilmesi PAPİLLA Sodyum geri emilimi

10 BÖBREK HASTALIKLARI Böbrek hastalıkları yapısal olarak dörde ayrılabilir: vasküler, glomerüler, tubüler ve idrar toplayıcı sistemler Glomerüler hastalıklar da aslında bir çeşit vasküler hastalıktır çünkü glomerül kapiller bir yumaktır Tubüler hastalıkları iyi anlamak için diğer böbrek hastalıkları da bilmek lazımdır Bazı durumlarda vasküler, glomerüler ve tubüler hastalıklar iç içe geçebilir veya bir bölümde başlayan hastalık diğer tarafları etkileyebilir.

11 VASKÜLER HASTALIKLAR Vasküler böbrek hastalığı deyince akla böbrek arter veya venlerinde tıkanma, pıhtı, daralma gelir. Sık karşılaşılan renal vasküler hastalıklar atheroskleroza bağlı renal arter daralması, renal ven trombozu, renal arterlerin atheroembolizasyonu ve fibromusküler displazidir.

12 GOMERÜLER HASTALIKLAR
Glomerüler hastalıklarda nefronda ağırlıklı olarak glomerülde problem vardır, hastalığın ilerlemesi ile tubüllerde de hasar oluşur. Tubüler hastalıklarda ise nefronda ağırlıklı olarak tubüllerde problem vardır, hastalığın ilerlemesi ile glomerüllerde de hasar oluşur. Değişik glomerülonefrit tipleri vardır

13 Örnek 1 Emine Hanım, 26 yaşında
1 hafta önce ateş yakınması ile gittiği doktor Amikasin vermiş Yakınması idrar miktarında azalma Fİ: 16/10 cm Hg, Pretibial +/+ ödem Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 4 mg/dl, Alb 4.5 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl İT: Prot -, eritrosit -, lökosit -, 5-6 epitel

14 Örnek 2 Sezgin Bey, 20 yaşında Gece idrara kalkmaktan yakınıyor
Fİ: 12/8 cm Hg Yapılan incelemelerde: Hb 11.2, Serum kreatinin 0.8 mg/dl, Alb 4.5 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl, P 2.5 mg/dl, kan şekeri 90 mg/dl İT: Protein 50 mg/dl, eritrosit -, glukoz + Spot idrarda protein (mg/dl)/kreatinin (mg/dl) oranı 1

15 Örnek 3 Nevin Hanım, 26 yaşında 2 yıldan beri bacaklarında şişlik var
Fİ: 12/8 cm Hg, Pretibial +++/+++ ödem Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 1 mg/dl, Alb 2.5 gr/dl, Kolesterol 350 mg/dl İT: Protein 500 mg/dl, eritrosit - Spot idrarda protein (mg/dl)/kreatinin (mg/dl) oranı 5

16 Örnek 4 Ahmet Bey, 26 yaşında
İşe girerken yaptırdığı idrar incelemesinde hematüri saptanmış Fİ: 13/7.4 cm Hg Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 1 mg/dl, Alb 4.1 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl İT: Protein 25 mg/dl, eritrosit

17 Örnek 5 Emine Hanım, 36 yaşında
20 gün önce ÜSYE geçirmiş, 3 günden beri idrar rengi kırmızıymış Fİ: 16/10.2 cm Hg, Pretibial +/+ ödem Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 2 mg/dl, Alb 3.5 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl İT: Protein 75 mg/dl, eritrosit Spot idrarda protein (mg/dl)/kreatinin (mg/dl) oranı 1

18 Plan Temel bilgiler Renal tubüler hastalıklar Akut hastalıklar
Kronik hastalıklar Tedavi İlaçlar ve toksik nefropati Özet

19 RENAL TUBÜLER HASTALIKLAR TUBÜLOİNTERSTİSİYEL HASTALIK
TUBÜLOİNTERSTİSİYEL NEFRİT (TIN) TUBÜLOİNTERSTİSİYEL NEFROPATİ ŞEKİLLER İÇİN D3TUBULER KLASÖRÜNE BAK

20 TUBÜLER HASTALIKLARDA
PRİMER LEZYON TUBÜLİ VE İNTERSTİSİYUMDA GLOMERÜL OLAYA DAHA SONRA KATILIR GLOMERÜLDEKİ HİSTOLOJİK LEZYON GLOMERÜLOSKLEROZDUR KLİNİK VE LABORATUVAR BULGUSU GFD AZALMA, PROTEİNÜRİ VE HİPERTANSİYONDUR

21 Tubüler hastalıklarda belirti ve bulgular 1
GFD’deki azalmayla uyumsuz tubüler disfonksiyon Tubuler anormallikler a. Maksimal üriner konsantrasyon yeteneğinde azalma (poliüri, noktüri) b. Renal tubüler asidoz (hiperkloremik metabolik asidoz) c. Parsiyel veya komplet Fanconi sendromu Fosfatüri Ürikozüri Bikarbonatüri Glukozüri Aminoasitüri d. Sodyum kaybı e. Hiperkalemi

22 Tubüler hastalıklarda belirti ve bulgular 2
Renal endokrin bozukluklar a.Hiporeninemik hipoaldosteronizm (hiperkalemi, metabolik asidoz) b.Kalsitiriol eksikliği (renal osteodistrofi) c.Eritropoetin eksikliği (anemi) İdrar analizi a.Normal olabilir ancak genellikle hücresel elementler içerir b.Proteinüri genelde orta derecede(<3.5g/gün) ve büyük ölçüde lizozim ve beta2 mikroglobülin gibi düşük moleküler ağırlıklı tubüler proteinlerdir

23 Tubüler proteinüri İdrarda albümine (molekül ağırlığı dalton) kıyasla daha küçük molekül ağırlığı olan proteinlerin (beta2-mikroglobülin, molekül ağırlığı dalton) bulunmasıdır. Bu proteinler glomerüler bazal membrandan normalde geçerler ve proksimal tubülide geri emilirler. Tanı için idrar protein elektroforezi gerekir. Tubüler proteinüri genellikle günde 1.5 gramdan daha azdır.

24 GLOMERÜLER HASTALIKLARDA
LEZYON ÖNCELİKLE GLOMERÜLDEDİR TUBÜL VE İNTERSTİSİYUM OLAYA DAHA SONRA KATILIR

25 Glomerüler Sendromlar
Akut nefrit Hızlı ilerleyen glomerülonefrit Nefrotik sendrom Kronik böbrek yetmezliği Asemptomatik hematüri veya proteinüri

26 Glomerüler Sendromlar
Hematüri, azotemi, değişken proteinüri, oligüri, ödem ve hipertansiyon Akut nefrit, proteinüri, ve akut böbrek yetmezliği >3-3.5 g/gün proteinüri, lipidüri hipoalbüminemi, hiperlipidemi, Azotemi→üremi (yıllar içinde ilerleme) Glomerüler hematüri, nefrotik düzeyin altında proteinüri Akut nefrit Hızlı ilerleyen glomerülonefrit Nefrotik sendrom Kronik böbrek yetmezliği Asemptomatik hematüri veya proteinüri

27 Örnek 1 Emine Hanım, 26 yaşında
1 hafta önce ateş yakınması ile gittiği doktor Amikasin vermiş Yakınması idrar miktarında azalma Fİ: 16/10 cm Hg, Pretibial +/+ ödem Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 4 mg/dl, Alb 4.5 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl İT: Prot -, eritrosit -, lökosit -, 5-6 epitel OLASI TANI: Aminoglikozide bağlı akut tubüler nekroz

28 Örnek 2 Sezgin Bey, 20 yaşında Gece idrara kalkmaktan yakınıyor
Fİ: 12/8 cm Hg Yapılan incelemelerde: Hb 11.2, Serum kreatinin 0.8 mg/dl, Alb 4.5 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl, P 2.5 mg/dl, kan şekeri 90 mg/dl İT: Protein 50 mg/dl, eritrosit -, glukoz + Spot idrarda protein (mg/dl)/kreatinin (mg/dl) oranı 1 OLASI TANI: Tubüler hastalık

29 Örnek 3 Nevin Hanım, 26 yaşında 2 yıldan beri bacaklarında şişlik var
Fİ: 12/8 cm Hg, Pretibial +++/+++ ödem Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 1 mg/dl, Alb 2.5 gr/dl, Kolesterol 350 mg/dl İT: Protein 500 mg/dl, eritrosit - Spot idrarda protein (mg/dl)/kreatinin (mg/dl) oranı 5 OLASI TANI: Nefrotik sendrom

30 Örnek 4 Ahmet Bey, 26 yaşında
İşe girerken yaptırdığı idrar incelemesinde hematüri saptanmış Fİ: 13/7.4 cm Hg Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 1 mg/dl, Alb 4.1 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl İT: Protein 25 mg/dl, eritrosit OLASI TANI: Asemptomatik idrar anormalliği

31 Örnek 5 Emine Hanım, 36 yaşında
20 gün önce ÜSYE geçirmiş, 3 günden beri idrar rengi kırmızıymış Fİ: 16/10.2 cm Hg, Pretibial +/+ ödem Yapılan incelemelerde: Serum kreatinin 2 mg/dl, Alb 3.5 gr/dl, Kolesterol 150 mg/dl İT: Protein 75 mg/dl, eritrosit Spot idrarda protein (mg/dl)/kreatinin (mg/dl) oranı 1 OLASI TANI: Akut nefritik sendrom

32 PROKSİMAL GERİ EMİLİM (amino asit, TUBÜL bikarbonat, glukoz, fosfat,
TUBÜL FONKSİYON KORTEKS PROKSİMAL GERİ EMİLİM (amino asit, TUBÜL bikarbonat, glukoz, fosfat, protein, sodyum, ürik asit) DİSTAL Sodyum geri emilimi K, H atılımı MEDÜLLA VE İdrarın konsantre edilmesi PAPİLLA Sodyum geri emilimi

33 LEZYONUN YERİ FONKSİYON BOZUKLUĞU
KORTEKS PROKSİMAL GERİ EMİLİMDE AZALMA (amino TUBÜL asit, bikarbonat, glukoz, fosfat, protein, sodyum, ürik asit) DİSTAL Sodyum geri emiliminde azalma K, H atılımında azalma MEDÜLLA VE İdrar konsantrasyonunda azalma PAPİLLA Sodyum geri emiliminde azalma

34 Plan Temel bilgiler Renal tubüler hastalıklar Akut hastalıklar
Kronik hastalıklar Tedavi İlaçlar ve toksik nefropati Özet

35 AKUT TIN BÖBREK FONKSİYONLARINDA ANİ BOZULMA İLE KARAKTERİZEDİR
İNTERSTİSİYUMDA ÖDEM VE İLTİHABİ MONONÜKLEER HÜCRE İNFİLTRASYON VARDIR İNTERSTİSİYUMDA FİBROZİS YOKTUR GLOMERÜL VE DAMARLAR NORMALDİR TUBÜLER HASAR OLABİLİR ANCAK TUBÜLER ATROFİ YOKTUR TANI İÇİN GENELLİKLE BİYOPSİ GEREKMEZ

36 Akut TIN nedenleri 1 İlaçlar İnfeksiyonlar
Sistemik infeksiyonlar: Bruselloz, sitomegalovirus infeksiyonu, difteri, infeksiyöz mononükleoz, leptospiroz, sifiliz, streptokoksik infeksiyonlar, toksoplazmoz, mikoplazma pnömonisi, lejiyoner hastalığı Renal infeksiyonlar: Bakteriyel piyelonefrit, renal tüberküloz, fungal nefrit

37 Akut TIN nedenleri 2 Sistemik hastalıklar
Metabolik bozukluklar: Hiperürisemi, hipopotasemi, hiperkalsemi, oksalat metabolizması bozuklukları Ağır metaller: Kurşun, kadmiyum İmmünolojik hastalıklar: Sistemik lupus eritematozus, sarkoidoz, transplant böbreğin akut rejeksiyonu, nekrotizan vaskülit Hematopoietik hastalıklar: Lenfoproliferatif hastalıklar, plazma hücre diskrazileri İdiyopatik

38 Akut TIN’e yol açan ilaçlar 1
Antibiyotikler Metisilin, ampisilin, penisilin G, karbenisilin, oksasilin, amoksisilin, sefalotin, sefradin, sefaleksin, sefoksitin, sefazolin, rifampin, tetrasiklin, doksisiklin, gentamisin, vankomisin, linkomisin, mezlosilin, kloramfenikol, kotrimoksazol, sülfametoksazol, eritromisin, etambutol, izoniazid, siprofloksasin, norfloksasin, asiklovir Nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar Fenoprofen, ibuprofen, naproksen, tolmetin, indometasin, diflunisal, fenilbutazon, sulindak, fenazon, sülfinpirazon, aminopirin

39 Akut TIN’e yol açan ilaçlar 2
Antiepileptik ilaçlar Fenitoin, fenobarbital, karbamazepin Antikoagülan ilaçlar Fenindion, warfarin Diüretikler Tiyazid, furosemid, triamteren, klortalidon İmmunosupresifler Azatioprin, siklosporin Diğer Allopürinol, simetidin, kaptopril, amfetamin, klofibrat, metildopa

40 AKUT TIN DOZA BAĞIMLI DEĞİLDİR
İLACI KULLANAN HASTALARIN AZ BİR KISMINDA ORTAYA ÇIKAR İLAÇ YENİDEN VERİLİRSE TEKRARLAR BULGULAR GENELLİKLE AŞIRI DUYARLILIĞIN YARATTIĞI SİSTEMİK SEMPTOMLARLA BİRLİKTEDİR KANDA İLACA KARŞI ANTİKOR SAPTANABİLİR

41 İLACA BAĞLI TIN 1 HEMATÜRİ PİYÜRİ PROTEİNÜRİ (TUBÜLER)
NSAİİ MASİF PROTEİNÜRİ YAPAR EOZİNOFİLÜRİ SERUM IgE ARTABİLİR COOMBS TESTİ POZİTİF OLABİLİR USG’DE BÖBREK BOYUTLARI NORMALDİR

42 İLACA BAĞLI TIN 2 FONKSİYON BOZUKLUĞU HAFİF TUBÜLER FONKSİYON BOZUKLUĞUNDAN ABY’NE KADAR DEĞİŞEBİLİR ÇOĞU NONOLİGÜRİK OLİGÜRİK DÖNEM BİRKAÇ GÜN SÜREBİLİR DİYALİZ DESTEĞİNE İHTİYAÇ DUYABİLİR

43 İLACA BAĞLI TIN 3 GENELLİKLE KESİNCE DÜZELİR
SEMPTOMATİK TEDAVİ YAPILIR ŞİDDETLİ BÖBREK YETMEZLİĞİ VARSA İMMÜNSUPRESİF VERİLEBİLİR SORUMLU İLAÇ HASTAYA BİR DAHA VERİLMEMELİDİR (İLAÇ ÖYKÜSÜ ÖNEMLİ)

44 İNFEKSİYONA BAĞLI TIN 2 ŞEKİLDE OLUŞABİLİR
MİKROORGANİZMA BÖBREĞE DİREKT ULAŞABİLİR BAKTERİYEMİ VEYA İNVAZYON OLMADAN AŞIRI DUYARLILIK ŞEKLİNDE İNFEKSİYONU TAKİBEN İLK GÜNLERDE ORTAYA ÇIKAR (NADİREN GÜNÜ GEÇER) İNFEKSİYONA BAĞLI GLOMERÜLER LEZYONLAR İSE GENELLİKLE 2-3 HAFTA SONRA ORTAYA ÇIKAR

45 PİYELONEFRİT ATEŞ, TİTREME, KVAH, DİZÜRİ
LÖKOSİTOZ, PİYÜRİ, BAKTERİÜRİ, SİLENDİRLER İDRAR KÜLTÜRÜNDE ÜREME GFD GENELLİKLE AZALMAZ OBSTRÜKSİYON, DİYABETES MELLİTUS VARSA VEYA ETKEN LEPTOSPİROZ, BRUSELLOZİS VEYA KANDİDA İSE GFD AZALABİLİR, HASTALIK KRONİKLEŞEBİLİR

46 KRONİK TIN 1 İLERLEYİCİ TABİATTADIR
TUBÜLİDE İNTERSTİSİYEL FİBROZİS, MONONÜKLEER HÜCRE İNFİLTRASYONU,ATROFİ VE DEJENERASYON VARDIR GLOMERÜLDE İSE GEÇ DÖNEMDE SKLEROZ, ATROFİ VE PERİGLOMERÜLER FİBROZİS ORTAYA ÇIKAR SİNSİ SEYİRLİDİR, ERKEN DÖNEMDE GFD AZALMADAN YAKALANMASI ZORDUR

47 KRONİK TIN 2 BAŞLANGIÇ DÖNEMİNDE TUBÜLİYE AİT FONKSİYON BOZUKLUKLARI VARDIR ZAMANLA GFD AZALIR, MASİF PROTEİNÜRİ, ÖDEM VE HİPERTANSİYON ORTAYA ÇIKAR KBH’NIN SIK BİR NEDENİ: ÖZELLİKLE İLAÇ VE TOKSİN İLAÇ VEYA TOKSİNİN ELİMİNASYONU KBY GELİŞİMİNİ ÖNLEYEBİLİR

48 Kronik TIN nedenleri 1 İmmünolojik hastalıklar
Sistemik lupus eritematozus, transplant böbreğin kronik rejeksiyonu, kriyoglobülinemi, Sjögren sendromu, IgA nefropatisi (Berger hastalığı), GoodPasture sendromu, amiloidoz İlaçlar Analjezikler, nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar, siklosporin, sisplatin, nitrozüre, lityum İnfeksiyonlar Bakteriyel, viral, fungal, mikobakteriyel

49 Kronik TIN nedenleri 2 Obstrüktif üropati
Vezikoüreteral reflü, mekanik Hematopoietik hastalıklar "Sickle cell" (orak hücreli) hemoglobinopatiler, plazma hücre diskrazileri, lenfoproliferatif hastalıklar Ağır metaller Kurşun, kadmiyum Metabolik hastalıklar Gut, hiperoksalüri, sistinozis, hiperkalsemi, hipopotasemi

50 Kronik TIN nedenleri 3 Granülomatöz hastalıklar
Sarkoidoz, Wegener granülomatozisi, intravenöz ilaç bağımlılığı Diğer Vasküler hastalıklar (inflamatuvar, sklerotik, embolik) Herediter hastalıklar (herediter nefrit, medüller sünger böbrek, medüller kistik hastalık, polikistik böbrek hastalığı) Endemik hastalıklar (Balkan nefropatisi, epidemik nefropati) Radyasyon İdiyopatik

51 İLAÇLARA BAĞLI KRONİK TIN
EN SIK KRONİK TIN NEDENİDİR ANALJEZİKLERLE PAPİLLER NEKROZ GELİŞEBİLİR İLACIN KESİLMESİ İLE BÖBREK FONKSİYONLARI GENELLİKLE DÜZELİR MEDÜLLAYI TUTARSA İDRAR KONSANTRE EDİLEMEZ VE POLİÜRİ, NOKTÜRİ VARDIR DİSTAL TUBÜLİ TUTULABİLİR

52 ANALJEZİK NEFROPATİSİ
HASTALAR GENELLİKLE 3 KİLODAN FAZLA İLAÇ ALMIŞTIR RENAL PELVİS CA SIKLIĞI ARTMIŞTIR (Papiller nekroz, fenasetin nedeni ile) KADINLARDA DAHA SIK BAŞLANGIÇTA HASTALAR ASEMPTOMATİK İLK BULGU PAPİLLER NEKROZ, TIKANMA, ÜROSEPSİS, HİPERTANSİYON, PROTEİNÜRİ OLABİLİR

53 ANALJEZİK NEFROPATİSİNDE BÖBREK DIŞI BULGU SIKTIR
GASTRİK ÜLSER (ÖZELLİKLE ASPİRİN) ANEMİ (KRONİK KAN KAYBINA BAĞLI) NÖROPSİKİYATRİK SEMPTOMLAR İLAÇ, ALKOL, SİGARA TÜKETİMİ ARTMIŞ OLABİLİR ERKEN VE YAYGIN ARTERİYOSKLEROZ KAHVERENGİ CİLT PİGMENTASYONU

54 TIN TANISAL TESTLER Renal tubüler hastalık tanı ve takibinde tubüler protein, enzim ve antijenlerinden kullanımı hep gündemde olmuştur.

55 TUBÜLER PROTEİN, ENZİM VE ANTİJENLER 1
Tubüler hastalıklarda tubüliden salgılanan proteinler hasarı anlamak, takip için kullanılmıştır. Tubüllerden düşük molekül ağırlıklı proteinler salgılanır. Alfa 1 mikroglobülin, Beta2-mikroglobülin, retinol bağlayıcı protein, adenozin deaminaz bağlayıcı protein ve idrar sistatin C bu proteinlere örnek olarak verilebilir.

56 TUBÜLER PROTEİN, ENZİM VE ANTİJENLER 2
Tubüli hücresi enzim ve antijenleri normalde idrarda az miktarda atılırlar. Bu maddelere bakarak tubüler hastalıkların tanı, erken tanı ve prognozu hakkında bilgi edinmek için çok sayıda araştırma yapılmıştır/yapılmaktadır.  Bu testler çoğu kez nonspesifiktir.

57 TUBÜLER PROTEİN, ENZİM VE ANTİJENLER 3
Tubüler enzimlere örnek olarak N-asetil-beta-D-glukozaminidaz (NAG), alkalen fosfataz, laktik dehidrogenaz, gamma-glutamiltranspeptidaz, alanin aminopeptidaz, proksimal renal tubüler epiteliyal antijen (HRTE-1), alfa-glutatyon S-transferaz (alpha-GST) ve pi-glutatyon S-transferaz (pi-GST) verilebilir. Bu amaçla öne çıkan maddeler NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), KIM-1 (kidney injury molecule-1), idrar IL-18 (interlökin 18), L-FABP (liver-type fatty acid-binding protein) ve idrar anjiotensinojenidir.

58 TUBÜLER PROTEİN, ENZİM VE ANTİJENLER 4
İdrar IGFBP7/TIMP2 paneli (insulin-like growth factor-binding protein 7/tissue inhibitor of metalloproteinases-2 paneli Amerikan FDA (Gıda İlaç Dairesi) tarafından onaylanmıştır ama pratikte kullanımı sınırlıdır. Burada bahsedilen maddelerin pratik olarak kullanımları yoktur ama bu konuda araştırmalar sürmektedir.

59 Plan Temel bilgiler Renal tubüler hastalıklar Akut hastalıklar
Kronik hastalıklar Tedavi İlaçlar ve toksik nefropati Özet

60 TIN TEDAVİ PRENSİPLERİ
NEDENE YÖNELİK TEDAVİ SEMPTOMATİK TEDAVİ (Uygun sıvı, sodyum, alkali, oral fosfat, D vitamini, gerekirse potasyum) KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ GELİŞİRSE KONSERVATİF TEDAVİ DİYALİZ RENAL TRANSPLANTASYON

61 Plan Temel bilgiler Renal tubüler hastalıklar Akut hastalıklar
Kronik hastalıklar Tedavi İlaçlar ve toksik nefropati Özet

62 İLAÇ VE TOKSİNLER 1 AMİNOGLİKOZİDLER RADYOGRAFİK KONTRAST MADDE
NON-STEROİD ANTİİNFLAMATUAR İLAÇLAR ANALJEZİK NEFROPATİSİ VANKOMİSİN AMFOTERİSİN B ASİKLOVİR

63 Bazı nefrotoksik ilaçlar/maddeler/durumlar
Kemoterapötik ilaçlar: Cisplatin, methotreksat, mitramisin, siklofosfamid, vinkristin Siklosporin, takrolimus Lityum Ağır metaller Altın Radyasyon nefriti Diğer maddeler: Etilen glikol (antifrizde bulunur) Colistin

64 AMİNOGLİKOZİDLER HASTANEDE YATAN HASTALARDA İLACA BAĞLI BÖBREK YETMEZLİĞİNİN ÖNEMLİ BİR NEDENİ NONOLİGÜRİK BÖBREK YETMEZLİĞİ, NEFROJENİK DİYABETES İNSİPİTUS, FANCONİ SENDROMU, RENAL K VE MG KAYBI YAPAR NEFROTOKSİSİTE GENELLİKLE GERİ DÖNÜŞÜMLÜ OTOTOKSİSİTE KALICI OLABİLİR

65 AMİNOGLİKOZİD NEFROTOKSİSİTESİ RİSK FAKTÖRLERİ
60 YAŞ ÜSTÜ, ERKEKLERDE KARACİĞER-BÖBREK HASTALIĞI BİRLİKTE NEFROTOKSİK İLAÇ KULLANIMI HİPOTANSİYON, HİPOVOLEMİ, ASİDOZ HİPOKALEMİ UYGUNSUZ VEYA MULTİDOZ İLAÇ KULLANIMI

66 KONTRAST AJANLARA BAĞLI NEFROPATİ
BÖBREK FONKSİYONLARINDA AKUT AZALMA SERUM KREATİNİN DÜZEYİ 24 SAATTE YÜKSELMEYE BAŞLAR VE 3-5 GÜNDE TEPE DEĞERE ULAŞIR MÜMKÜNSE KONTRAST MADDE KULLANMA RİSK FAKTÖRLERİ ELİMİNE ET (DEHİDRATASYON) NONİYONİK DÜŞÜK OSMOLALİTELİ İLAÇLAR

67 KONTRAST AJANLARA BAĞLI NEFROPATİ RİSK FAKTÖRLERİ
BÖBREK HASTALIĞI DİYABETES MELLİTUS MULTİPL MYELOMA PROTEİNÜRİ DEHİDRATASYON HİPERTANSİYON 60 YAŞ ÜZERİ İYON İÇERİĞİ KKY DOZ VE VERİLME ŞEKLİ PERİFERİK DAMAR HASTALIĞI NEFROTOKSİK İLAÇ KULLANIMI

68 NONSTEROİD ANTİİNFLAMATUAR İLAÇLAR
ABY PAPİLLER NEKROZ HİPERTANSİYON SU VE SODYUM RETANSİYONU HİPORENİNEMİK HİPOALDOSTERONİZM

69 NONSTEROİD ANTİİNFLAMATUAR İLAÇLAR (RİSK FAKTÖRLER)
KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ SİROZ BÖBREK YETMEZLİĞİ 65 YAŞ VE FAZLASI DİÜRETİK TEDAVİ DEHİDRATASYON

70 KAYNAKLAR Feehaly J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprehensive Clinical Nephrology. Elsevier Limited, China, 2019. Akpolat T, Utaş C, Süleymanlar G. Nefroloji El Kitabı. Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul: 2007.

71 TOKSİK NEFROPATİ http://tekinakpolat.com/toksik-nefropati/

72 Plan Temel bilgiler Renal tubüler hastalıklar Akut hastalıklar
Kronik hastalıklar Tedavi İlaçlar ve toksik nefropati Özet

73 ÖZET Tubüler ve glomerüler hastalıklar nefroloji pratiğinde en sık karşılaşılan hastalıklardır. Bazı durumlarda ayırım zordur, çünkü birinden başlayan diğerini etkileyebilir veya aynı hastalık ikisinde birden başlayabilir. Bazı tubüler hastalıkların bulgularının silik olması tanıyı zorlaştırır. İlaçlar önemli etkendir

74 ÖZET Böbrek ilaç ve diğer maddelere bağlı yan etkilerin sık görüldüğü organlardan birisidir. Bu yan etkiler çok çeşitlidir, hafif bozukluktan diyaliz gerektiren kalıcı kronik böbrek hasarına kadar değişkenlik gösterebilir. Bu yan etkilerin çoğu önlenebilir, hidrasyon önemlidir. Günümüzde nefrotoksik olduğu bilinen ilaçların alternatifi çoktur. En önemlisi gereksiz ilaç kullanımının önüne geçmektir.

75 ÖZET Tanıyı koymak için öncelikle şüphelenmek gerekir.
Teorik bilgi iyi olmalıdır. Tedavi öncelikle nedene yöneliktir. Konservatif tedavide glomerüler hastalıklara göre farklılıklar olabilir, daha erken asidoz, anemi, kemik hastalığı tedavisi gerekebilir.

76 Hastalık yoktur hasta vardır Hasta yoktur insan vardır Empati olmazsa olmaz Hekim hasta ilişkisi insani bir ilişkidir Tek doğru yoktur

77 Hastalık yoktur hasta vardır Hasta yoktur insan vardır Empati olmazsa olmaz Herşey görecelidir, değişir, böbrek hastalığı dinamiktir Öncelikli sorunu saptamak gerekir Hekim hasta ilişkisi insani bir ilişkidir Tek doğru yoktur