Tiroid Nodülü Rehberi Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 1 [A] Serum.

... konulu sunumlar: "Tiroid Nodülü Rehberi Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 1 [A] Serum."— Sunum transkripti:

1

2

3 Tiroid Nodülü Rehberi

4 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 1 [A] Serum TSH düzeyi ölçümü TSH ↓ ise sintigrafi

5 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 2 [A] Tüm nodüller için USG

6 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 3 [F] Rutin Tg ölçümü önerilmemektedir.

7 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 4 [I] Serum kalsitonin ölçümü lehine ya da aleyhine öneri yok.

8 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 5 İİAB seçkin yöntemdir. [A] Nonpalpable, kistik, posterior yerleşimli nodüllerde USG rehberliği önerilir. [B]

9 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 6 İlk İİAB’si nondiagnostik olan nodüller için USG rehberliği önerilir. [A] Tekrar İİAB’si de nondiagnostik olan nodüller yakın takibe alınır veya ameliyat edilir. Söz konusu nodül solid ise cerrahi daha ağırlık kazanır. [B]

10 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 7 [A] İİAB ile PTK tanısı veya şüphesi varsa cerrahi tedavi uygulanır.

11 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 8 İİAB’si tanısal olmayan nodül olgularında BRAF, RAS, RET/PTC, Pax8PPR, galektin-3 gibi moleküler belirleyicilerin kullanımı yararlı olabilir. [C] İİAB’si tanısal olmayan nodül olgularında FDG-PET kullanımı lehine veya aleyhine öneri yapılmamıştır. [I]

12 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 9 [C] İİAB’si folliküler adenom olarak gelen nodüllerde, özellikle serum TSH düzeyi normalin altında ise, önceden yapılmamışsa, I123 sintigrafisi yararlı olabilir. Otonom fonksiyon gösteren başka nodül yoksa lobektomi veya total tiroidektomi düşünülmelidir.

13 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 10 [A] İİAB sonucu “papiller kanser şüphesi” veya Hürthle hücreli neoplazm ise sintigrafiye gerek yoktur. Nodül boyutuna ve diğer risk faktörlerinin varlığına göre lobektomi veya total tiroidektomi önerilir.

14 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 11 [A] İİAB sonucu benign ise başka bir tanısal çabaya veya tedaviye rutin gerek yoktur.

15 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 12 1 cm’den büyük iki veya daha çok nodül varlığında, USG görünümü riskli olan nodül örneklenmelidir. [B] Nodüllerin hiçbirinin USG görünümü şüpheli değilse sadece en büyük nodüle İİAB yapılmalı, diğerleri USG takibine alınmalıdır. [C]

16 Fizik muayene ile veya rastlantısal olarak saptanan tiroid nodülü için uygun değerlendirme yöntemi nedir? Öneri 13 [B] ↓veya ↓N serum TSH düzeyi otonom nodülü işaret eder. Tc99 veya I123 sintigrafisi yapılıp USG ile karşılaştırılarak 1cm’den büyük nodüllerin fonksiyonel durumu belirlenmelidir. Sonografik görünümü şüpheli olan izofonksiyonel ve nonfonksiyonel nodüllerden aspirasyon yapılır.

17

18 Tiroid nodülü olan hastaların uzun dönem izlemi için en iyi yöntem nedir?
Öneri 14 a. Tüm benign tiroid nodülleri, ilk İİAB’nden sonra 6-18 aylık USG takibine alınmalıdır. Nodül boyutu stabil kalırsa (volümde %50’yi aşmayan artış ya da solid nodülün veya solid-kistik niks nodüldeki solid komponentin iki boyutunun %20’den fazla büyümemesi) takip muayeneleri ve USG kontrolü için interval her 3-5 yıl olarak genişletilşebilir. [C]

19 Tiroid nodülü olan hastaların uzun dönem izlemi için en iyi yöntem nedir?
Öneri 14 b. Palpasyonla veya sonografik olarak nodülün büyüdüğü tespit edilirse (volümde %50’yi aşan artış ya da solid nodülün veya solid-kistik niks nodüldeki solid komponentin iki boyutunun %20’den fazla veya en az 2 mm büyümesi) İİAB -tercihen USG rehberliğinde- tekrarlanır. [B]

20 Tiroid nodülü olan hastaların uzun dönem izlemi için en iyi yöntem nedir?
Öneri 15 Sitolojisi benign olan kistik nodül tekrarlarsa, kozmetik kaygı ve bası semptomlarına göre cerrahi eksizyon veya perkutan etanol enjeksiyonu planlanmalıdır. [B]

21 Tiroid nodülü olan hastaların uzun dönem izlemi için en iyi yöntem nedir?
Öneri 16 İyot eksikliği olmayan popülasyonlarda benign tiroid nodülleri için rutin baskılayıcı hormon tedavisi önerilmemektedir . [F]

22 Tiroid nodülü olan hastaların uzun dönem izlemi için en iyi yöntem nedir?
Öneri 17 Büyüme gösteren ancak tekrar İİAB’si benign gelen nodüller semptomlara ve klinik değerlendirmeye göre izlenmeye devam edilmeli veya cerrahi tedavi düşünülmelidir. Bu hasta grubu için T4 kullanımı hakkında veri yoktur. [I]

23 Çocuklarda görülen tiroid nodülleri nasıl değerlendirilmelidir?
Öneri 18 Çocukta saptanan tek veya çok sayıda nodüle tanı ve tedavi yaklaşımı yetişkinden farklı değildir: klinik değerlendirme, serum TSH, USG, İİAB. [A]

24 Gebelerde görülen tiroid nodülleri nasıl değerlendirilmelidir?
Öneri 19 Hasta ötiroid veya hipotiroid ise İİAB yapılmalıdır. TSH suprese ise ve 1.trimestrden sonra da öyle kalmışsa İİAB gebelik tamamlanıp laktasyon sonlanana kadar geciktirilebilir. Bu dönemde sintigrafi ile nodülün fonksiyonel durumu belirlenir. [A]

25 Gebelerde görülen tiroid nodülleri nasıl değerlendirilmelidir?
Öneri 20 Erken gebelikte nodül sitolojisi papiller kanser ise 24.haftaya kadar USG takibi yapılır. Büyüme (yukarıda açıklandığı gibi) varsa cerrahi uygulanmalıdır. Lezyon gebeliğin ortasına kadar stabil kalmış veya gebeliğin ikinci yarısında saptanmışsa ameliyat doğum sonrasına ertelenebilir. Daha ileri hastalıkta 2.trimestrde ameliyat uygundur. [C] İİAB şüpheli veya papiller kanser ise TSH’yı 0,1-1 mU/L aralığında baskılamak için T4 verilmesi düşünülebilir. [C]

26 Diferansiye Tiroid Kanseri Rehberi

27 Hedefler Tümörün, varsa kapsül ötesi yayılımı ve LN ile çıkarılması. Rezeksiyonun tamlığı en önemli belirleyicidir. LN en sık nüks/direnç nedenidir. Tedaviye bağlı morbiditenin en aza indirilmesi. Cerrahinin genişliği ve cerrahın deneyimi önem taşır. Doğru evreleme yapmak. İlk ve sonraki tedaviye yön verir. RAI tedavisine zemin hazırlamak. Cerrahi tedavinin tamlığı önemlidir. Totale yakın veya total tiroidektomi karşı lobda nüks şansını azaltır. RAI tüm vücut taraması ve Tg düzeyi ile uzun dönem izlem yapabilmek. Her ikisi de kalan tiroid dokusu volümünden etkilenir. Totale yakın veya total tiroidektomi kolaylaştırıcıdır. Nüks ve uzak metastaz riskini en aza indirmek. Prognoz için en önemli etken yeterli cerrahidir. RAI, TSH supresyonu ve eksternal radyasyon bazı hastalarda yardımcı olabilir.

28 Tanısal görüntüleme ve laboratuvar testlerle evrelemenin rolü nedir?
Öneri 21 . [F]