KONDİL KIRIKLARI.

... konulu sunumlar: "KONDİL KIRIKLARI."— Sunum transkripti:

1 KONDİL KIRIKLARI

2 Kondil Harabiyetleri Kontüzyon Dislokasyon Kırık

3 Kondil Kırığını Takiben
TME ankilozu Büyümenin bozulması

4 Kondil Kırıklarının Tedavileri
Amaç Tedavi tipinin seçimi

5 10 yaşın altındaki çocuklarda tedavi
Kapalı yöntem tercih edilir. Gerekli olduğunda 7-10 gün tespit yapılabilir.

6 10-17 yaş grubu Dişlenme halkalı bağlamaya uygun hale gelmiştir
2-3 haftalık tespit yeterlidir.

7 Yetişkinler Tek taraflı kapsül içi kırıklarda 2-3 hafta intermaksiller fiksasyon (İMF) önerilir Tek taraflı kondil boynu kırıklarında 3-4 hafta İMF yapılır. İki taraflı kapsül içi kırıklarda 3-4 hafta İMF yapılır İki taraflı kondil boynu kırıklarında açık redüksiyon önerilir. Kapalı yöntemde ise 6 hafta İMF önerilir.

8 Mandibula Kırıklarında Tespit (İmmobilizasyon) Süresi
Genç erişkinlerde Angulus bölgesi kırıklarında Erken tedavi gören hastalarda Kırık hattından diş çekildiyse 3 hafta süreyle tespit yapılır.

9 Mandibula kırıklarında tespit
Kırık hattında diş bırakıldıysa Simfiz kırıklarında 1 hafta eklenir 40 yaş ve yukarısındaki hastalarda 1-2 hafta eklenir Çocuklarda ve buluğ dönemindekilerde 1 hafta çıkartılır

10 Maksilla Kırıklarında Tespit Süresi
Le Fort I ve II kırıklarında 3-4 haftalık tespit önerilir. Çok parçalı kırıklarda 6 haftaya kadar uzar Klinik olarak fragmanların hareketsizliği saptanmadan tespit çözülmez.

11 Yüzün Orta Üçlüsünün Kırıkları

12 Ortayüz Kırıkları LeFort I Düşük seviye LeFort II Piramidal
LeFort III Kraniofasial Ayrılma Zigomatik Kompleks Orbita tabanı Burun kırıkları Naso-orbital/Ethmoid

13 Orta Yüz Kırıkları Yüze gelen kuvvetleri emebilen 3 destek noktası
Nazomaksiller (medial) destek (buttress) Zigomatikomaksiller (lateral) destek Pterigomaksiller (posterior) destek

14 Le Fort Sınıflaması Önden gelen farklı seviyelerdeki kuvvetlere karşı orta yüzün en zayıf bölgelerini tanımlar (Rene LeFort, 1901) Ana kırık hatlarının seviyesini tanımlayan standart bir yöntem sağlar. Cerrahi tedavi sırasında muhtemel tespit bölgelerini saptamada fikir verir. Dikey veya segmental kırıklar, parçalı kırık veya kemik kaybı ile ilgili bilgi vermez.

15 Sınıflama Rene Le Fort’un sınıflaması
Le Fort I Querin kırığı: Diş seviyesinin üzerinden geçen kırık Le Fort II Pramidal veya subzigomatik kırık: burun kemikleri seviyesinden geçen kırık Le Fort III Yüksek seviye veya suprazigomatik kırık – Kraniofasiyal disjunction: Orbita seviyesinden geçen kırık hattı

16 Rowe ve Killey’in sınıflaması (Dişi ve alveolü içine almayan kırıklar)
Santral Bölge Burun kemiği veya septum kırıkları Maksillanın processus frontalis kırıkları a ve b şıkkındaki kırıkların etmoide kadar uzanan şekli Lateral bölge-zigomatik kemik veya ark kırıkları 1. derece kırığı: Ark kırığı veya zigomatik kemikte minimal deplasman 2. derece kırığı: Sinüs yan duvarını da içine alan ark veya kemiğin kendi kırığı ve mandibular harekette zorlanma 3. derece kırığı: Yukarıdaki kırıklar ile birlikte orbita tabanı iştirakı ve orbitada depresyon

17 Rowe ve Killey’in sınıflaması (Dişi ve alveolü içine alan kırıklar)
Santral Bölge Alveol kırıkları Düşük seviyeli Le Fort I kırıkları Piramidal Le Fort II kırıkları Kombine santral ve lateral kırıklar Yüksek seviyeli suprazigomatik kırıklar (Le Fort III) Tip (a) ile birlikte orta hattan maksillayı ikiye ayıran kırık Tip (a) ve (b) ile birlikte orbita tavanı veya frontal kemik kırığı

18 Le Fort I Kırık Tipleri Horizontal Vertikal Segmental Kırıklar
Le Fort I, Guerin Varyasyonlar Vertikal Damağı ortadan ikiye ayıran kırık Segmental Kırıklar Alveoler Kombine kırıklar Le Fort kombinasyonları Kompleks, tüm kemikleri içine alan, kommunite kırıklar

19 Le Fort I kırıklarının semptomları
Burun ve ağızdan hemen kanama olması Dişlerde oklüzyon bozukluğu Çiğneme sırasında ağrı Yutkunma sırasında maksiller hareketlilik Yutkunma zorluğu Trismus Burun tıkanıklığı Üst solunum yolu tıkanıklığı

20 Le Fort I, II, III Kırıklarının Ayırıcı Tanısı
Semptomlar Le Fort I II III Üst dudakta yaralanma + - Lükse veya kırık üst kesici dişler Bukkal sulkusta ekimoz Palpe edilebilen kırık hattı Yanakta his azalması Alt orbita kenarında basamak Alt göz kapağı-konjuktiva ekimozu Göz çevresinde ekimoz Yüzde uzama Yüzde çok fazla ödem Zigomatik kemiğin temporal ve frontal süturlarında devamsızlık Burundan BOS gelmesi Medialde alt ve üst göz kapaklarının birleştiği bölgede devamsızlık

21 Tedavi travmadan sonra en geç iki hafta içinde yapılmalıdır.

22 Le Fort I Kırıklarının Tedavileri
Maksilla Rowe forsepsleri ile normal konumuna getirilebilir. Gecikmiş vakalarda açık redüksiyon yapılır.

23 Ciddi kommünite maksiller kırıklarda, intermaksiller fiksasyon uygulanamayan hastalarda ekstraoral immobilizasyon gerekebilir. kraniomaksiller kraniomandibuler kranium askısı

24 Le Fort II ve III Klinik değerlendirme genellikle kaba bir fikir verir. Çünkü şişlikler alttaki kemiği saklar. Direkt grafiler ve aksiyel/koronal BT görüntüleri kesin teşhis ve tedavi planını oluşturmak için şarttır.

25 Le Fort II BOS Sadece kapalı, sadece açık veya her ikisini de birlikte kullanarak tedavi yapılabilir.

26 Hastanın genel durumu müsaade ettiği anda (aşırı ödem ortadan kalktığı anda) kırıklar tedavi edilmelidir.

27 Le Fort Kırıklarında Kullanılan Tedavi Yöntemleri
Ekstraoral immobilizasyon Kraniomandibular Box frame sistemi Halo frame sistemi Alçı kask Kraniomaksiller Supraorbital pimler Zigomatik pimler Dokulardan yararlanılarak yapılan immobilizasyon Frontozigomatik sütur, infraorbital kenar ve damak orta hattında uygulanan transosseöz telleme Kirschner telleri ile transfasiyal veya zigomatikoseptal fiksasyon Mini plak kullanılması İnternal tel askıların kullanılması Sirkumzigomatikomandibuler askı Zigomatikomandibuler askı Orbita alt kenarı mandibuler askı Piriform fossa mandibuler askı Destek tedavisi Antral paketleme Antral balon

28 Antibiyotik verilmeli
Nasotrakeal entübasyon yapılmalı İMF yapılmalı Kırık hatlarına cerrahi olarak ulaşılmalı Uygun bir yöntemle kırık hatları yaklaştırılmalı ve fikse edilmeli

29 Lefort II and III Fraktür hatlarının ortaya çıkarılması
Orbita alt kenarına yaklaşım Infraorbital Subsiliar Transkonjuktival Koronal yaklaşım Gingivobuccal incision

30 100 Blowout kırığı yaş düşme, şiddet ve spor Periorbital ekimoz, şaşılık, hipoestezi V2 (N. optikus), intraorbital amfizem Direkt grafilerde 13/26 yalancı negatiflik Sadece 5 gerçek pozitiflik BT 51/59 gerçek pozitif

31 Blow Out tedavisi Kas sıkışmasına bağlı şaşılık 2 haftada düzelmezse,
2 mm’den fazla enoftalmus varsa, Orbita tabanının %50’sinden fazlası kırıldıysa, cerrahi tedavi önerilir.

32 Direk grafi önerilmez BT önerilir Soğuk uygulama x 48 saat Nasal dekonjestan kullanılır Steroid kullanılır Geniş spektrumlu antibiyotik kullanılır Transkonjuktival yaklaşım önerilir.

33 Otojen, homojen veya alloplastik greftler kullanılabilir

34 Zigoma Kırıkları

35 Zigomatikomaksiller Zigomatikomaksiller kompound Zigomatikoorbital Trimalar Tripod Zigomatik kompleks kırığı

36 Zigomatik kompleks kırığı
Kırığı civar kemiklerin kırığı ile birlikte vurgulayarak belirtmek gerektiğinde Zigomatik ark kırığı Sadece arkı içine alan kırıklardır

37 Burun kemiklerinden sonra en çok kırılan kemiktir
tripod daha ciddidir Ark kırığı daha sık görülür

38 Sınıflama (Killey) Orbitayı da içine alan zigomatik kemik kırıkları
Deplasman hiç yok veya çok az var İçeriye ve aşağıya deplasman var İçeriye ve geriye deplasman var Dışarıya deplasman var Zigomatik kompleksin tamamında kırık var Orbitayı içine almayan zigomatik arkın izole kırıkları “V” şeklinde, tepesi koronoid proçese çarpan deplasmanlı kırıklar Kommunite (parçalı) kırıklar

39 Zigoma Kırıklarının Semptomları
Periorbital ekimoz ve ödem Yüzde yassılaşma Ağrı Maksiller bukkal sulkusta ekimoz Maksillanın zigomatik çıkıntısında deformite Orbita kenarında deformite Trismus Anormal sinir hassasiyeti Epistaksis (burun kanaması)(kırıkla aynı tarafta) Subkonjuktival ekimoz Hava amfizemine bağlı krepitasyon Alt ve üst göz kapaklarının birleşme noktasında kayma Pupillaların seviyesindeki eşitlik bozulur Çift görme, bulanık görme Enoftalmus

40 Önerilen Radyografi Teknikleri
Waters Submentoverteks BT

41 Zigoma Kırıklarının Tedavileri
Çift görme varsa Mandibula hareketleri kısıtlanıyorsa Gözün iskelet yapısını tamir etmek gerekiyorsa Yüzde estetik bozukluk varsa ve hasta bundan rahatsız oluyorsa, redüksiyon yapmaya karar verilir.

42 Tedavi Tipleri Temporal yaklaşım (Gillies metodu)
Ağız içinden bukkal sulkus yaklaşımı (Keen tekniği) Kaş bölgesinden girilerek redüksiyon Perkütanöz yaklaşım Sinüs içinden çalışılması

43 Fiksasyon Yöntemleri Frontozigomatik sütur hattında transosseöz telleme İnfraorbital kenarda transosseöz telleme Hem lateral hem de infraorbital kenarda telleme Maksiller sinüsü paketleme Zigomatik kemikten supraorbital kenara pim fiksasyonu Mini plak

44 Çene Kırığı Tedavilerinden Sonra Karşılaşılabilen Komplikasyonlar

45 Erken dönem Komplikasyonları
Fiksasyonun iyi uygulanmaması Enfeksiyon Sinir harabiyeti Dişlerin başka bölgelere kaçmaları veya yabancı cisim mevcudiyeti Pulpitis Dişetine ait periodontal komplikasyonlar İlaç reaksiyonları

46 Geç dönem Komplikasyonları
Malunion (Fena iyileşme) Gecikmiş iyileşme veya hiç iyileşme olmaması TME bozuklukları Transosseöz teller ve plaklar ile ilgili geç problemler Sekestrlerin meydana gelmesi Ağız açıklığında kısıtlanma Skarlar Kafa travmalarına bağlı komplikasyonlar Kemik deformiteleri Lakrimal sistem bozuklukları Oftalmik komplikasyonlar