NOKTURİ.

... konulu sunumlar: "NOKTURİ."— Sunum transkripti:

1 NOKTURİ

2 TANIM ULUSLAR ARASI KONTİNANS CEMİYETİ (ICS):
NOKTURİ: GECE MİKSİYON İÇİN BİRDEN FAZLA KEZ UYANMAK GECEDE 1 MİKSİYON NORMAL HER GECE EN AZ 2 KEZ MİKSİYON

3 PREVALANS OLMSTED CONTY ÇALIŞMASI:
_SCHATZL VEARK (UROLOGY2000;56:71-75) <30 YAŞ:%3,4 >60 YAŞ:%32,4

4 DİÜREZ MEKANİZMASI DİÜREZ VE ANTİDİÜREZ İLE İLGİLİ HORMONLAR:
RAA SİSTEMİ ALDOSTERON SODYUM EMİLİMİNİ ARTIRIR. VAZOKONSTRÜKSİYON AVP SU KANALLARINI AÇARAK TOPLAYICI TÜBÜLLERİN VE NEFRON KANALLARININ GEÇİRGENLİĞİNİ ARTIRIR. ANP PERİFERİK VAZODİLATASYON RAA İNHİBİSYONU DİÜREZ VE NATRİÜREZ

5 ETYOLOJİ SAİTO VE ARK (BR J URO 1993;72:38-41) <64 YAŞ: >65 YAŞ:
İDİOPATİK DETRÜSÖR OVERAKTİVİTESİ (DO) (%28) GÜN BOYU FAZLA SIVI ALIMINA BAĞLI POLİÜRİ (%23) >65 YAŞ: DO (%34) NOKTÜRNAL POLİÜRİ (%37)

6 POLİÜRİ:TOTAL İDRAR ÇIKIŞINDA ARTIŞ
ICS: 70 KG ERİŞKİNDE, 24 SAATTE >2,8 LT 24 SATTE >40 ML/KG EN SIK SEBEP: FAZLA SIVI ALIMI DİĞER SEBEPLER DM Dİ

7 NOKTURNAL POLİÜRİ:ARTMIŞ NOKTURNAL İDRAR ÜRETİMİ
ICS: 24 SAATLİK İDRAR ÇIKIŞININ >%33 GECE ORTAYA ÇIKMASI UYUMADAN ÖNCEKİ SON İDRAR HARİÇ SABAH İLK İDRAR DAHİL

8 PATOFİZYOLOJİ: AVP’NİN GECEKİ SEVİYESİ RENAL KONSANTRASYON YET. RENAL NA TUTMA YET. RAA AKTİVASYONUNDA ANP ÜRETİMİNDE

9 İNTRATORASİK BASINÇTA ARTIŞ ATRİAL RESEPTÖRLERDE GERİLME ANP SALINIMI
OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ (OSA) İNTRATORASİK BASINÇTA ARTIŞ ATRİAL RESEPTÖRLERDE GERİLME ANP SALINIMI DİÜREZ+NATRİÜREZ KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ ALT EKSTREMİTELERDEKİ FAZLA SUYUN GECE UZANDIKLARINDA MOBİLİZASYONU VE RENAL İTRAHI

10 DETRÜSÖR OVERAKTİVİTESİNE BAĞLI AZALMIŞ MESANE KAPASİTESİ VE POSTVOİD REZİDÜ İDRAR VARLIĞI
BPO’DAKİ SEMPTOMLAR: VOİDİNG SEMPTOMLARI (OBSTRÜKTİF): YAVAŞ AKIM ZORLANMA İNTERMİTENSİ HESİTENSİ ÇATALLANMA TERMİNAL DAMLAMA DEPOLAMA SEMPTOMLARI (İRRİTATİF): POLLAKÜRİ NOKTURİ URGENCY URGE İNKONTİNANS

11 NORMAL DETRÜSÖRDE: ALFA-1A OBSTRÜKSİYONDA: ALFA-1D
LUTS/BPO’DA SELEKTİF ALFA-1A ANTAGONİSTİ VERİLİRSE: DEPOLAMA SEMPTOMLARI DÜZELMEZ; İŞEME SEMPTOMLARI HAFİFLER TAMSULOSİN GİBİ ALFA 1A/1D SELEKTİF BLOKÖR VERİLİRSE: HER İKİ SEMPTOM GRUBU DA DÜZELİR.

12 NOKTURİNİN GÜNLÜK AKTİVİTELERLE İLİŞKİSİ VE HAYAT KALİTESİNE ETKİSİ
UYKU BÖLÜNMESİ GÜN İÇİ YORGUNLUK SOMATİK VE KOGNİTİF BOZUKLUKLAR DEPRESYON DÜŞMELER,FRAKTÜRLER ARTMIŞ MORTALİTE

13 LUTS/BPO’NUN GÜNCEL TEDAVİSİ VE NOKTURİNİN DÜZELTİLMESİ
LUTS/BPO’DA EN SIK REÇETE: ALFA-1 BLOKÖR VEYA 5-ALFA REDÜKTAZ İNHİBİTÖRÜ İLE MONOTERAPİDİR. AKUT ÜRİNER RETANSİYON VE/VEYA CERRAHİYE PROGRESYON İÇİN RİSK :KOMBİNE TEDAVİ

14 (BAZAL ORTALAMA DEĞER:2,5)
VETERAN AFFAIRS COOPERATIVE ÇALIŞMASI: NOKTURİ IPSS’Sİ (BAZAL ORTALAMA DEĞER:2,5) TERAZOSİN’DE ,8’E (-%28) FİNASTERİD’DE ,1’E (-%16) KOMBİNASYONDA 2,0’A (-%17) PLASEBO İÇİN ,1’E (-%13)

15 >2 NOKTURNAL VOİDİNGİ OLAN 788 ERKEK İÇİN:
TERAZOSİN:%39 FİNASTERİD:%25 KOMBİNASYON:%32 PLASEBO:%22 NOKTURİ EPİZOTLARINDA %50 AZALMA

16 ALFA BLOKÖR YAN ETKİLERİ:
ORTOSTATİK HİPOTANSİYON BAŞ DÖNMESİ,GÖZ KARARMASI GİS SEMPTOMALRI AĞIZ KURULUĞU TAŞİKARDİ DİSPNE UYUŞUKLUK ÜRTİKER ANORMAL EJAKULASYON SENKOP PERİFERAL ÖDEM İMPOTANS

17 5-ALFA REDÜKTAZ İNHİBİTÖRLERİNİN YAN ETKİLERİ
İMPOTANS LİBİDODA AZALMA EJAKULAT MİKTARINDA AZALMA PSA SONUÇLARINDA DEĞİŞİKLİK

18 DİĞER TEDAVİLER: DESMOPRESSİN ANTİKOLİNERJİKLER ANTİİNFLAMATUARLAR
BOTULİNUM TOKSİNİ

19 BPH’YA BAĞLI NOKTURİDE ADH (VAZOPRESSİN)
YAŞLANMAYLA BİRLİKTE: ADH SEKRESYONU BÖBREĞİN ADH’YE CEVABI TOTAL NEFRON SAYISI

20 İŞEME GÜNLÜĞÜ İLE 24 SAATLİK İDRAR VOLÜMÜNÜN 1/3’Ü GECE OLMALI
DESMOPRESSİN TEK ANALOG

21 TEDAVİYE BAŞLAMADAN ÖNCE VE BAŞLADIKTAN SONRA İŞEME GÜNLÜĞÜ
AKŞAM 5’TEN SONRA SIVI ALIMINI AZALTILMALI 0,1 MG İLE BAŞLANIP ETKİ VE TOLERANSA GÖRE MAX. 0,4 MG ÇIKILMALI

22 ADH YAN ETKİLER: BAŞ AĞRISI VE BAŞDÖNMESİ HİPONATREMİ KONVULZİYON
KİLO KAYBI

23 ADH SONUÇ: <65 YAŞ,NOKTURİSİ OLANLARDA ALTERNATİF,SEMPTOMATİK TEDAVİ TEDAVİYE CEVAP İÇİN İŞEME GÜNLÜĞÜ

24 BPH’DA ANTİKOLİNERJİKLER
BPH BOO OAM POLLAKÜRİ URGE URGE İNKONTİNANS

25 ANTİMUSKARİNİKLER: İŞEME MİKTARINDA ARTIŞ PVR VOLÜMÜNDE AZALMA
İDRAR AKIM HIZINDA ARTIŞ MESANE KOMPLİANSINDA ARTIŞ NEDEN?

26 ANTİKOLİNEJİKLER SONUÇ:
OVERAKTİF MESANESİ OLAN,ALFA BLOKÖRLERLE BİRİNCİ KUŞAK TEDAVİNİN BAŞARISIZ OLDUĞU HASTALAR İÇİN,DÜŞÜK BİR AKUT ÜRİNER RETANSİYON RİSKİ İLE,ANTİKOLİNERJİK İLAÇLAR ÖNERİLMEKTEDİR.

27 ANTİ İNFLAMATUARLAR VE BPH
MTOPS ÇALIŞMASI (J.URO AUA 2005;1277) 1197 HASTA 31 AKUT İNFLAMASYON 513 KR. İNFLAMASYON IPSS VE QOL Q-MAX BENZER. YÜKSEK PSA İLERİ YAŞ BÜYÜK PROSTAT YÜKSEK ÜRİNER RETANSİYON RİSKİ

28 ANTİ İNFLAMATUARLAR: RENAL KAN AKIMINDA AZALMA
MESANE AŞIRI DUYARLILIĞINDA SEDASYON SFİNKTER SİSTEMİNDE KONTROL UYKU SİKLUSLARINDA DÜZELME NÖRONAL İLETİMDE İYİLEŞME DİÜREZDE AZALMA

29 BOTULİNUM TOKSİNİ VE BPH
PERİFERİK KOLİNERJİK SİNİR UÇLARINDAN ACH SALINIM BLOKAJI

30 ENDİKASYONLARI STRABİSMUS BLEFAROSPAZM FASİAL SİNİR PARALİZİSİ MİGREN
MESANE SFİNKTER DİSSİNERJİSİ NÖROJENİK MESANE URGE İNKONTİNANS KR. PROSTATİK AĞRILAR

31 BOTOX KONTRENDİKASYONLARI
AKTİF ÜRİNER ENFEKSİYON İLACA KARŞI AŞIRI DUYARLILIK AKTİF KANDİDA VE VAJİNAL ENFEKSİYON VARLIĞI GEBELİK VE EMZİREN ANNELER PERİFERİK MOTOR NÖROPATİLER (ALS) NÖROMÜSKÜLER BİLEŞKE HASTALIKLARI (MYASTENİA GRAVİS,EATON-LAMBERT SEND.) AMİNOGLİKOZİT KULLANIMI,NÖROMÜSKÜLER TAŞINIMI ENGELLEYEN KÜRAR BENZERİ İLEÇLAR ÇIKIM OBSTRÜKSİYONU

32 BOTOX YAN ETKİLER KAS GÜÇSÜZLÜĞÜ ÜRİNER RETANSİYON FLU LIKE SENDROM

33 BOTOX SONUÇ BOTOX,BPH TEDAVİSİNDE YENİ BİR TEKNİK OLARAK GÖRÜNMEKTEDİR. FAKAT ENDİKASYONLAR,DOZ VE ENJEKSİYON MODALİTELERİ KESİN OLARAK BELİRLENMELİDİR.