38. Bölge Van-Bitlis-Hakkari Eczacı Odası. Sut Komisyonu 1. Sut

... konulu sunumlar: "38. Bölge Van-Bitlis-Hakkari Eczacı Odası. Sut Komisyonu 1. Sut"— Sunum transkripti:

1 38. Bölge Van-Bitlis-Hakkari Eczacı Odası. Sut Komisyonu 1. Sut
38.Bölge Van-Bitlis-Hakkari Eczacı Odası Sut Komisyonu 1.Sut Bilgilendirme Sunumu KOMİSYON ADINA HAZIRLAYAN VE SUNAN: Dr.Ecz.Nojdar Gonca BOZKURT Mayıs 2018

2 KOMİSYON ÜYELERİMİZ Ecz.Metin Keleş
Dr.Ecz.Nojdar Gonca Bozkurt (Sorumlu Yönetim Kurulu Üyesi) Ecz.Volkan Aktaş (Komisyon Başkanı) Ecz.Metin Keleş Ecz.Nevzat Aksaç Ecz.Reyhan Koç Ecz.Sabriye Şen Ecz.Simay Yıldız Ecz.A.Kadriye Saraçoğlu Ecz.Ali Fırat Altındal Ecz.Asuman Çakar Ecz.Erdem Kurtdiş Ecz.Hayrettin Erten Ecz.Hüseyin Karataş

3 SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
Tebliğin amacı; sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen Kurumca ödenecek bedellerin bildirilmesidir.

4 BÖLÜMLERİ Birinci Bölüm: Genel Hükümler (Sağlık Kuruluşlarının tanımları, basamaklandırma, katılım payları, ilave ücretler vs) İkinci Bölüm: Tanı ve Tedavi (Ayakta, Acil, Yatarak tedaviler, diş tedavileri,IVF tedavileri, kaplıca tedavileri, yol ve gündelik giderleri vs) Üçüncü Bölüm: Tıbbi Malzeme (Tanımlar, protezler,, stentler, enjektör bedelleri ve şeker ölçüm çubukları bedelleri) Dördüncü Bölüm: İLAÇ

5 SUT EKLERİ EK-4/A :Bedeli Ödenecek ilaçlar Listesi
EK-4/B : Hastalığa Özel (Doğuştan Metabolik Hastalıklar, Kistik Fibrozis ve İnek Sütü Alerjisi) Diyet Ürünleri ile Tıbbi Mamalar Listesi EK-4/Ç: Teşhis Kısaltmaları Listesi EK-4/D: Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi EK-4/E: Sistemik Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları Listesi

6 SUT EKLERİ EK-4/F: Ayakta Tedavide Sağlık Raporu ile Verilebilecek İlaçlar Listesi EK-4/G: Sadece Yatarak Tedavilerde Kullanımı Halinde Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi EK-4/H: Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK) EK Onayı Alınmadan Kullanılabilecek Endikasyon Dışı İlaç Listesi

7 MEDULA Genel Sağlık Sigortası sağlık hak sahiplerinin, sözleşmeli eczanelerden temin ettiği ilaçlara ait reçete bilgilerinin Kurum tarafından belirlenen mevzuat kurallarına uygunluğunun online olarak denetlenerek kayda alınmasını ve faturalandırılmasını sağlayan uygulamadır. Temel olarak reçete işlemlerinin ve fatura işlemlerinin yürütüldüğü bu uygulamada; öncelikle reçeteler elektronik ortamda kayda alınıp ilaçlar kişilere teslim edilmekte, sonrasında da kurumun ilgili genelgesinde/tebliğinde belirtilen periyotlarda ve yine genelgede/tebliğde belirtilen kurallar çerçevesinde faturalandırma işlemi yapılmaktadır.   

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21 EK 4D- HASTA KATILIM PAYINDAN MUAF İLAÇLAR LİSTESİ KURGUSU
Hastalık grubu Hastalığa ilişkin ICD-10 Kodu ve alt kırılımları Hastalık grubunun sonlandığı yerde numaralandırılmış olarak ilaç etken maddesi yada farmakolojik grubu

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34 20.00 RAPOR KODU 20.00 –EK 4-D Listesinde Yer Almayan Hastalıklar (Hasta Katılım Paylı) Bu rapor koduyla düzenlenmiş olan raporlarda rapor kodu altında yazan ICD-10 Hastalık tanısının ilacın prospektüs endikasyonları arasında yer alması gereklidir.

35 20.01 ve rapor kodları Bu kodların kullanılabilmesi için hekimin hasta şahsına özel olarak TİTCK’dan endikasyon dışı izin alması gereklidir. Endikasyon dışı izin; prospektüste yer almayan bir endikasyonda ilacı kullanmak için, prospektüste yazılı yaş aralığı dışında kullanmak için ya da prospektüste izin verilen dozu dışında kullanımı için istenebilir. İznin tarih, sayı ve geçerlilik süresinin reçetede belirtilmesi gerekir.

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50 EK-4 D LİSTEDE YILDIZ (*) İŞARETLİ ETKEN MADDE YA DA GRUP
Hasta Katılım Payından muaf İlaçlar Listesi (EK-4 D)’nde yer alan etken maddeler ya da farmakolojik gruplar yanında yıldız işareti yer alması o ilaç yada grupta, belirtildiği hastalık grubu için,,üzerinde yer alan her ICD-10 teşhis kodunda katılımdan muaf olmadığı,sadece prospektüsünde yer alan ruhsatlı endikasyonlarında muaf olduğu anlamı taşır.

51

52

53

54

55

56

57 NOTLAR ÖNEMLİDİR

58 Ek-4 D Liste Nöropatik ağrı kodları

59

60

61

62 Endikasyon uyumu istenen ilaçlar

63 TİTCK ENDİKASYON DIŞI İLAÇ LİSTESİ
Bu listede yer alan endikasyonlar ilacın prospektüs endikasyonları arasında var şeklinde kabul edilebilir.

64

65

66

67

68

69

70

71 ELİDEL (PİMEKROLİMUS) 20.00 ATOPİK DERMATİT

72 Protokole göre reçete iade nedenleri
3.3 REÇETE İADESİ REÇETE ÜZERİNDE REÇETE ARKASINDA REÇETE EKİNDE REÇETE EKİ BELGELERDE

73 REÇETE ÜZERİNDE 1. Hastaya ait bilgilerin (Ad, soyad, kimlik numarası), 2. Hekime ait bilgilerin (ad, soyad, diploma numarası/ diploma tescil numarası, sağlık kurum/kuruluşunun adı, ilacın ödenmesi için gerekli ise uzmanlık dalı), 3. Hekimin imzasının, 4. Reçete düzenlenme tarihinin, 5. Reçete kayıt defteri protokol numarasının veya MEDULA takip numarasının, 6. Reçete teşhisinin (reçete ekinde teşhisi belirtir rapor yok ise), Reçetede kullanımı endikasyon uyumuna bağlı ilaçlar hariç olmak üzere tek teşhis yazılması yeterlidir. 7. Protokolün (3.2.9) numaralı maddesinde yer alan ilaçlarla ilgili endikasyon uyumunun,

74 REÇETE ÜZERİNDE 8. Bir birimden fazla reçete edilmiş ilaca ait birim adetinin yazı ile belirtilmesinin, 9. Hekim, hasta, tarih, protokol no, ilaç ile ilgili bilgilerde değişiklik, iptal veya karalama var ise değişikliğe ilişkin hekim onayının (kaşe ve imza), 10. SUT ve eki listeler gereği reçete üzerinde belirtilmesi gereken ilaca ait özel şartları tanımlayan ibarelerin, değerlerin veya kullanım sürelerinin, 11. Yatan hastalara ait reçetelerde “Eczanemizde yoktur. Yatan hasta” kaşesi ve Başhekimlik onayının, Bulunmaması, 12. Reçetedeki barkod etiketi üzerindeki hekim ile reçeteyi yazan hekimin farklı olması, 13. Reçetede yazılı hekim bilgisinin sehven yanlış girilmesi,

75 REÇETE ARKASINDA 1. İlaç/ilaçları alan kişinin adı, soyadı, reçete sahibi veya birinci derece yakını dışındaki kişilerce alınmış ise T.C. Kimlik Numarası, T.C. Kimlik Numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası ve imzasının, “….kalem/kutu ilacı aldım.” ibaresinin, 2. Eczane kaşesi ve eczacı imzasının, 3.Farmasötik eşdeğer verilmesi halinde eşdeğer kaşesinin ve eczacı imzasının (provizyon sisteminde eşdeğer ürün grubu sütununda yer almayan ilaçlar), 4. Bölge Eczacı Odası koordinasyonunda dönüşümlü karşılanan reçetelere ilişkin oda onayının, bulunmaması,

76 REÇETE EKİNDE 1. Provizyon sistemine kayıt sonrasında alınan çıktının,
2. Provizyon sistemine raporlu olarak kaydedilmiş reçetelere ait sağlık raporunun, (elektronik rapor hariç) 3. SUT gereği reçete ekinde bulunması gereken belgelerin (sağlık raporu, tahlil/tetkik belgesi, güvenlik ve endikasyon dışı ilaç kullanım izni vb.), 4. Yurtdışı sigortalılara ait belgelerin eksik olması veya süresinin dolmuş olması,

77 REÇETE EKİNDE 5. İş kazası halinde düzenlenmiş vizite kâğıdının bulunmaması, 6. Sağlık Bakanlığı tarafından Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği ile karekod uygulaması kapsamı dışında tutulan ilaçlarile şeker ölçüm çubukları insülin kalem iğne uçları ve karekod uygulaması kapsamı dışında kalan tüm ürünlere ait kupürlerin bulunmaması (1 Nisan’dan başlayan sözleşme dönemi boyunca yalnızca iki defaya ve ilk 2(iki) tespit edilen reçeteye mahsus olmak üzere)

78 REÇETE EKİ BELGELERDE 1.İlaç kullanım raporunda hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları bulunması, 2.İlaç kullanım raporunda SUT hükümlerine göre bulunması gereken, ilacın kullanım dozu, teşhis, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı, tedavi şeması, ICD-10 kodu veya ilacın ödenmesi için SUT’ta özel düzenlenmiş kriterlerin (tedavi geçmişi, tahlil sonuç bilgileri, ilaca başlama ve sonlandırma kıstasları, endikasyon uyumu vb) bulunmaması veya bulunan bilgilerin rapor içeriğiyle çelişki oluşturması, durumunda,

79 BÖLGEMİZDE EN SIK RASTLANILAN KESİNTİ NEDENLERİ
Medulada tek doz birimine dikkat edilmeden reçete girişi. (adet, gram, ünite, ml vs) Hepatit raporlarındaki başlangıç ve idame rapor geçerlilik süresindeki farklılıklar Rapordaki açıklamalarda hastaya özel ifadeler kullanılmaması Reçeteye çoklu kutu yazılarak açıklamada sürenin kısa tutulması Kan ürünlerinde akut kanama durumunda profilaksi kodu ile ilaç verilmesi

80 BÖLGEMİZDE EN SIK RASTLANAN KESİNTİ NEDENLERİ
Enteral beslenme solüsyonlarında kalori miktarı uyuşmazlığı, reçete ve rapordaki ürün ismi uyuşmazlığı Enteral beslenme solüsyonlarında rapor kodu altına yazılmış olan ICD-10 hastalık kodunun muafiyet kapsamında olmaması Eritropoietin-darbopoietin reçetelerinde Hb değerine göre başlangıç ve idame dozlarının ayarlanmaması

81 BÖLGEMİZDE EN SIK RASTLANAN KESİNTİ NEDENLERİ
Anti tnf ilaç raporlarında ara verme sonrası idame raporla ilaç karşılanması (6 ay) Reçetelerin 4 iş gününü geçtikten sonra sisteme girilmesi Tedavi şeması istenen ilaçlarda tedavi şeması bulunmaması (iade- eğer düzeltilemezse kesinti) Klopidogrel raporlarında ASA intoleransı belirtilmişken ASA verilmesi Byetta ile iğne ucu verilmesi Geçmişe dönük ilaç bilgisi nedeniyle oluşan kesinti

82 BÖLGEMİZDE EN SIK RASTLANAN KESİNTİ NEDENLERİ
Abatacept ve ritusimab’ın romatoid artritte mtx ile kombine kullanılmaması İnsülin iğne ucu sayısının insülin kullanımı ile uyumlu olmaması Similac high energy ve infatrini verilirken 18 ay ve kilo durumuna dikkat edilmemesi Reçete ve rapor dozunun uyumlu olmaması Tip2 DM ve tip1DM kaydı hatası

83 2017/13 Genelgesi (Pratisyen TABİPLERİN HASTA YATIRMALARI VE UZM
2017/13 Genelgesi (Pratisyen TABİPLERİN HASTA YATIRMALARI VE UZM. TABİPLERİN HASTA BAKMA YAŞ SINIRI) KESİNTİLERİ

84 5.3.9 VE 5.3.4 CEZA MADDELERİNE YOL AÇAN KESİNTİLER
Reçetede var olmayan reçete teşhisinin seçilerek reçete kaydı yapılması (pnömoni, alerjik rinit vb)-5.3.9 Manuel reçetelerde farmasötik eşdeğer olmayan ilaç verilmesi-5.3.4

85 Katılımınız için yönetim kurulumuz ve komisyonumuz adına teşekkürler
Dr.Ecz.Nojdar Gonca Bozkurt