ÜNİVERSİTE HASTANELERİNDE GERİ ÖDEME

... konulu sunumlar: "ÜNİVERSİTE HASTANELERİNDE GERİ ÖDEME"— Sunum transkripti:

1 ÜNİVERSİTE HASTANELERİNDE GERİ ÖDEME
Prof.Dr. Mustafa ÖZMEN Üniversite Hastaneleri Birliği Derneği Geri Ödeme Çalışma Kurulu Başkanı SEPD Toplantısı - Ankara 17 Şubat 2011

2 ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI
2

3 ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI
3

4 ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI
4

5 ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI
5

6 2002–2009 Artış % 6

7 Gelir-Gider (Enflasyondan Arındırılmış)
7

8 Kâr–Zarar (Enflasyondan Arındırılmış)
8

9 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
GELİR ÜNİVERSİTE ADI ÖZEL BÜTÇE (GELİR-ÖDENEK) ÖZEL BÜTÇE (GELİR ORANI) DÖNER SERMAYE (TAHSİL EDİLEN GELİR) DÖNER SERMAYE (GELİR ORANI) TOPLAM GELİR EGE ÜNİVERSİTESİ 17% 83% GAZİ ÜNİVERSİTESİ 27% 73% HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ 16% 84% 3 HASTANE ORTALAMASI 20% 80% İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ 35% 65% 4 HASTANE ORTALAMASI 24% 76% 9

10 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
GELİR 10

11 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
GİDER ÜNİVERSİTE ADI ÖZEL BÜTÇE (GERÇEKLEŞMİŞ GİDER) ÖZEL BÜTÇE (GİDER ORANI) DÖNER SERMAYE (GERÇEKLEŞMİŞ GİDER) DÖNER SERMAYE (GİDER ORANI) TOPLAM GİDER EGE ÜNİVERSİTESİ 16% 84% GAZİ ÜNİVERSİTESİ 26% 74% HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ 12% 88% 3 HASTANE ORTALAMASI 18% 82% İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ 37% 63% 4 HASTANE ORTALAMASI 23% 77% 11

12 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
GİDER 12

13 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
13

14 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
14

15 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
15

16 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
16

17 Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti)
17

18 Global Bütçe Bütçe dönemi öncesi gerçekçi gelir tahmini sağlar
Birim bazlı bütçelemede gerçekçi yaklaşım Gelirde dalgalanmayı minimize eder Kesinti??? Arzda azalma Hizmet bazlı performans ile birlikte uygulandığında kaynak kullanımı artarken gelir sabit kalır … Artan borç!!! 18

19 SGK TARAFINDAN ÖNERİLEN GLOBAL BÜTÇE
(2011 YILI KISMİ GÖTÜRÜ BEDEL ÜZERİNDEN SAĞLIK HİZMETİ ALIM SÖZLEŞMESİ) AÇIKLAMA TUTAR % EK AÇIKLAMA 1) Üniversite Hastaneleri Toplam Bütçe Tutarı ,00 100 2011 yılı için uygulanacak tutardır. a) İhtiyat Akçesi (% 10) ,00 10 İhtiyat akçesine ihtiyaç olmaması durumunda, bu ihtiyat akçesi üniversite sağlık hizmet sunucularından alınacak sağlık hizmetlerini karşılamak için bütçelerine üçer aylık dönemlerde aktarılır. Yılsonu ihtiyat akçesi (0) ile kapatılır. b) Ayaktan Bütçe Tutarı (Ayaktan+Yatarak Bütçe toplamındaki yüzdesi % 25) ,00 20 Üniversite bazlı ayrılan yıllık toplam bütçenin 12 aya eşit bölünmesi sonucunda çıkan rakam aylık olarak ödenecektir. c) Yatarak Bütçe Tutarı (Ayaktan+Yatarak Bütçe toplamındaki yüzdesi % 75) ,00 60 Aylık olarak düzenlenen faturalar 1,09 ile çarpılarak ödenecektir. d) Hizmet Başı Bütçe Tutarı ,00 11 Üniversitelere ait Diş Hekimliği Fakülteleri ile Kısmi götürü usulü sözleşme yapılmayan Üniversitelere bağlı sağlık hizmet sunucuları için ayrılan tutardır. 19

20 AYAKTAN ÖDEME TABLOSU 20 SIRA NO TESİS KODU TESİS ADI
2011 YILI AYAKTAN AYRILAN TOPLAM BÜTÇE TUTARI TOPLAM BÜTÇEDEKİ YÜZDESİ 2011 YILI AYAKTAN AYLIK ÖDEME TUTARI 1 EGE TL 6,45% TL 2 İSTANBUL TIP TL 6,21% TL 3 HACETTEPE TL 5,55% TL 4 İSTANBUL CERRAHPAŞA TIP TL 5,40% TL 5 GAZİ TL 4,98% TL 6 ANKARA TL 4,88% TL 7 AKDENİZ TL 4,87% TL 8 DOKUZ EYLÜL TL 4,28% TL 9 ULUDAĞ TL 4,21% TL 10 KOCAELİ TL 3,65% TL 11 ERCİYES TL 3,59% TL 12 SELÇUK MERAM TIP TL 3,22% TL 13 ÇUKUROVA TL 3,14% TL 14 GAZİANTEP TL 2,57% TL 15 KARADENİZ TEKNİK TL 2,53% TL 16 ONDOKUZ MAYIS TL 2,40% TL 17 OSMANGAZİ TL 2,35% TL 18 ATATÜRK TL 2,34% TL 19 MERSİN TL 2,22% TL 20 PAMUKKALE TL 1,94% TL 21 İNÖNÜ TL 1,84% TL 22 TRAKYA TL 1,75% TL 23 SİVAS CUMHURİYET TL 1,69% TL 24 ZONGULDAK KARAELMAS TL 1,55% TL 25 FIRAT TL 1,53% TL 26 DİCLE TL 1,51% TL 27 CELAL BAYAR TL 1,49% TL 28 ISPARTA SÜLEYMAN DEMİREL TL 1,34% TL 29 ADNAN MENDERES TL 1,22% TL 30 DÜZCE TL 1,20% TL 31 MUSTAFA KEMAL TL 1,17% TL 32 AFYON KOCATEPE TL 1,02% TL 33 KAHRAMANMARAŞ SÜTÇÜ İMAM TL 0,99% TL 34 GAZİOSMANPAŞA TL 0,95% TL 35 İZZET BAYSAL TL 0,87% TL 36 SELÇUK SELÇUKLU TIP TL 0,85% TL 37 KIRIKKALE TL 0,81% TL 38 HARRAN TL 0,78% TL 39 YÜZÜNCÜ YIL TL 0,67% TL TOPLAM TL 100,00% TL 20

21 Kesinti!!! 10.417.827 TL Avans 4.281.210 TL Temmuz 2009 3.810.733 TL
Ocak 2010 TL Faiz !!!! TL Ödenen 21

22 Ötekisi!!!! 22

23 DRG - TİG Sağlık Hizmetleri Finansman Yönetiminin Güçlendirilmesi ve Yeniden Yapılandırılması İçin Altyapı Geliştirilmesi Araştırma Projesi 23

24 Devlet Genel Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Devlet Hastanesi
Vaka Karması Endeksi Vaka karması indeksi bir hastanenin tedavi ettiği vakaların karmaşıklık/zorluk seviyesini gösteren bir değerdir. Ülkemizde yapılan bir çalışmada 48 hastaneden elde edilen benzer grup ortalamaları şu şekildedir: Hastane Grubu Üniversite Hastanesi Devlet Genel Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Devlet Hastanesi Özel Hastane Grup Ortalaması 1,44 1,17 1,05 1,29 En Yüksek 1,72 1,37 1,16 1,51

25 DRG ödeme modellerinde tek bir fiyat listesi olması istenir
DRG ödeme modellerinde tek bir fiyat listesi olması istenir. Ancak uygulamada vaka karmasına da bağlı olarak karma modeller görülebilir. Tüm dünyada ödeme yöntemi ne olursa olsun eğitim (özellikle üniversite hastanelerine) hastanelerine yönelik özel düzenlemeler yapılır: Tek fiyat listesi + eğitim uyarlamaları Farklı hastane grupları için farklı fiyat listeleri Tek fiyat listesi + eğitim uyarlamaları + üniversite hastaneleri için ilave ödeme modelleri (vaka karmaşıklığı, eğitim, araştırma, ulusal programlara katılım payı, yatırım)

26 Eğitim ve Ar-Ge Hizmet

27 Hizmet sunumunda eğitim ve üniversite hastanesi etkisi
Eğitim Bütçesi Araştırma Bütçesi Hizmet sunumunda eğitim ve üniversite hastanesi etkisi 27

28 Ödeme Yapan Kurum/Kuruluş Üniversite Hastanelerinin Bağlı Olduğu Yer
Bazı Ülkelerde Üniversite ve Eğitim hastaneleri için Uyarlama Yöntemleri Ülke Ödeme Yapan Kurum/Kuruluş Fiyatlandırma Uyarlama Faktörü Üniversite Hastanelerinin Bağlı Olduğu Yer AVUSTRALYA Medicare yoluyla Federal ve Eyalet Yönetimleri Medicare Vaka karmaşıklığı Eğitim Payı Araştırma fonları Sağlık Bakanlığı ABD Medicare/Medicaid/Diğerleri Ödeme yapan Kuruluş Eğitim payı Üniversite Fransa GSS Doktorlara ayrı ücretlendirme Romanya Ulusal program fonları Ünİversite

29 Temel Sorun Misyonu ile Güncel arasında “var olmaya çalışan”
Üniversite Hastanesi