YATAKLI SAĞLIK TESİSLERİNDE YOĞUN BAKIM HİZMETLERİNİN UYGULAMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA TEBLİĞ.

... konulu sunumlar: "YATAKLI SAĞLIK TESİSLERİNDE YOĞUN BAKIM HİZMETLERİNİN UYGULAMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA TEBLİĞ."— Sunum transkripti:

1 YATAKLI SAĞLIK TESİSLERİNDE YOĞUN BAKIM HİZMETLERİNİN UYGULAMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA TEBLİĞ

2 FİZİKİ ŞARTLAR YOĞUN BAKIM SERVİSLERİ; 1)AMELİYATHANE, ACİL SERVİS, ASANSÖR VE LABORATUARA YAKIN OLACAK ŞEKİLDE YAPILANDIRILIR. 2)ÖN GEÇİŞ ALANI(2.SEVİYE VE SONRASI) BULUNUR. 3)BİLGİLENDİRME ODASI(YB YAKIN) 4)PERSONEL ODASI(ZORUNLU DEĞİL) 5)KİRLİ MALZEME VE CİHAZ ODASI(GİRİŞİ YB ÇIKIŞI AYRI) 6)İLAÇ MALZEME DEPOSU

3 7)İLAÇ HAZIRLAMA ALANI(SERVİS İÇİNDE) 8)TUVALET BULUNDURULMAZ(1.VE 2. SEVİYE YB VE KARDİYOLOJİ HASTALARI İÇİN HASTA ALANININ DIŞINDA HEMŞİRE GÖZETİMİNDE) 9)LAVABO(SERVİS GİRİŞİNDE 1 VE HASTA ALANINDA HER 6 YATAĞA 1) 10)PENCERE ZORUNLU DEĞİL VARSA AÇILAMAZ ÖZELLİKTE OLMALI

4 11)GÖZLEM DESKİ MERKEZİ KONUMDA OLMALI 12)1.SEVİYE 4 ÇIKIŞLI ELK PANELİ,2,3,4 SEVİYE 12 ÇIKIŞLI PANEL 13)KVC YB DİĞER YB İLE AYNI FİZİKİ ALANI PAYLAŞAMAZ

5 ERİŞKİN YB FİZİKİ ŞARTLAR 1)ERİŞKİN YB YATAKLAR ARASI 1.5 MT HER YATAK İÇİN 12M2 ALAN AYRILIR 2)10 DAN FAZLA YATAK İÇİN AYRI BİR ALAN OLMALIDIR 3)HASTA ALANI HARİCİNDE TEK KULLANIMLIK MALZEMELER VE SÜRGÜ İDRAR KAPLARI TEMİZLEME ALANI OLMALIDIR 4)IŞIKLANDIRMA GÜNDÜZ 150FC 1614 LUX GECE 100FC 1076 LUX

6 ÇOCUK YB FİZİKİ ŞARTLAR 1)YATAKLAR ARASI 2 MT HER YATAK İÇİN 12 M2 ALAN AYRILIR 2)GENEL YB FİZİKİ STANDARTLARI GEÇERLİDİR

7 YENİDOĞAN YB FİZİKİ ŞARTLARI 1)DOĞUMHANE VE AMELİYATHANEYE YAKIN MÜMKÜNSE AYNI KAT DEĞİLSE TRANSPORT KÜVOZÜ TAŞIYABİLECEK NİTELİKTE ASANSÖR 2)ANNE UYUM ODASI(10 KÜVÖZE KADAR 1 YATAK,HER ON KÜVÖZDE 1 İLAVE YATAK,AYNI ODADA EN FAZLA 3 YATAK) 3)ANNE UYUM ODALARI NORMAL HASTA ODASI İLE AYNI STANDARTTA(HASTA BAŞI O2 SİSTEMİ HEMŞİRE ÇAĞRI SİSTEMİ BANYO TUVALET) 4)SERVİS İÇİNDE ANNE SÜTÜ İLE BESLENMENİN DESTEKLENMESİ İÇİN AYRI BİR ALAN OLMALI(EMZİRME KOLTUĞU LAVABO SÜT SAĞMA VE SAKLAMA EKİİPMANI) 5)HER KÜVÖZ İÇİN 6 M2 ALAN AYRILIR.KÜVÖZ ARASI MESAFE 1.SEVİYE 60 CM 2.SEVİYE 90 CM 3 VE 4. SEVİYEDE 120 CM OLMALIDIR

8 6)KÜVÖZLER PENCEREDEN EN AZ 60 CM UZAKTA KONUMLANMALI 7)HAVALANDIRMA ÇIKIŞINA YAKIN OLMAMALI 8)GÜRÜLTÜ SAATTE 70 DB GEÇMEMELİ 9)DOĞUMHANE VE AMELİYATHANEDE RADYAN ISITICILI SERVO KONTROLLÜ AÇIK YATAK VE NEONATAL RESUSİTASYON ALANI OLMALIDIR.NRP EĞİTİMİ TAM OLMALIDIR

9 KVC YOĞUN BAKIM FİZİKİ ŞARTLARI 1)EN AZ 3. SEVİYE 4 YATAK+1 TEMAS İZOLASYON ODASI ŞARTI İLE AÇILIR 2)AMELİYATHANE İLE İRTİBATLI OLMALIDIR EN AZ 3 KVC UZMANI BULUNMALI.6 VE ÜZERİ İSE AKTİF NÖBET 3-6 İSE İCAP NÖBETİ

10 Enfeksiyon-İzolasyon- güvenlik 1)tüm yoğun bakım servislerinde merkezi havalandırma şart(1.seviye hariç) 2)3 ve 4 seviye yb en az %90 filtrasyon saatte asgari 6 kez dış hava değişimi yapabilen sıcaklığın22-26 derece bağıl nemin %30-60 arasında ayarlanabildiği merkezi havalandırma sistemi kurulur 3)3 ve 4 seviye yenidoğan yb servislerinde TPN kurulur veya hizmet alınır

11 İZOLASYON ODASI YENİDOĞAN---2.VE ÜZERİ SEVİYEDE ÇOCUK VE ERİŞKİNDE---3.SEVİYEDE ZORUNLUDUR ERİŞKİN VE ÇOCUK YB DA HER 6 YATAĞA 1 TANE ZORUNLU 3.SEVİYE YENİDOĞAN YB 20 YATAĞA---1 ZORUNLU 4.SEVİYE YENİDOĞAN YB 15 YATAĞA---1 ZORUNLU

12 TEMAS İZOLASYON ODASI YD DA GİRİŞ ALANI DAHİL---10M2 ERİŞKİN VE ÇOCUK YB ---15M2 GİRİŞ KAPISI YB ALANINA AÇILAMAZ ORTAK KORİDORA AÇILABİLİR. 3.SEVİYE ERİŞKİN VE ÇOCUK YB NEGATİF BASINÇLI SOLUNUM İZOLASYON ODASI AÇILABİLİR(BAKANLIK UYGUN GÖRÜŞÜ) MERKEZİ MONİTOR OLMAYAN YB DA İZOLE ODA İÇİN HEMŞİRE GÖREVLENDİRİLİR SOLUNUM İZOL. ODASINDA BASINÇ TAKİBİ YAPILAN SİSTEM KURULUR.DUVARLAR ZEMİN TAVAN SIZDIRMAZ OLMALI.HAVANIN %100 DIŞARI ATABİLEN SİSTEM OLMALI

13 GÜVENLİK GİRİŞ ÇIKIŞ EN AZ SAYIDA KAPIYLA OLMALI TÜM ELEKTİRİK ÇIKIŞLARI ORTAK ZEMİNDE KABUL EDİLEBİLİR KAÇAK MİKTARİ STANDARTLARA UYGUN OLMALI PERSONEL ELEKTRİK TEHLİKELERİNE KARŞI EĞİTİMLİ YANGINDAN KORUNMA MEVZUATINA UYGUN EĞİTİMLER(acil çıkış tabelası yönlendirmelerinin olması)

14 KOMİSYON-SEVİYELENDİRME ERİŞKİN---1 2 3 SEVİYELERİ ÇOCUK--- 2 3 SEVİYELERİ YENİDOĞAN---1 2 3 4A 4B SEVİYELERİ KORONER---SADECE 2.SEVİYE KVC---SADECE 3.SEVİYE

15 SORUMLU UZMAN TABİP VE PERSONEL GÖREVLENDİRMESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ-EĞİTİM SORUMLUSU İHTİYAÇ HALİNDE İDARİ SORUMLU TABİP HASTANELERDE İLGİLİ BRANŞTAN BİR HEKİM 4.SEVİYE YD YB NEONATOLOG ZORUNLU YB DA TÜM ÇALIŞANLAR YB VE RESÜSİTASYON EĞİTİMİ ALMASI ZORUNLU

16 NÖBET-SEVK SORUMLU UZMAN TABİP MESAİ SAATLERİ İÇİNDE YB SERVİSİNDE GÖREV YAPAR MESAİ DISINDA SADECE YB İCAP NÖBETİ İLE YÜKÜMLÜ BAŞKA NÖBET TUTTURULMAZ MESAİ SAATLERİ DIŞINDA 2.SEVİYE YD YB HASTANEDE GÖREVLİ BİR PEDİATRİST TARAFINDAN YÜRÜTÜLÜR

17

18 Genel Yoğun Bakım Hedefleri ve Mevcut Durum Sağlık Tesisi Adı I.SeviyeII.SeviyeIII.Seviye MevcutHedefMevcutHedefMevcutHedef SBÜ Derince EAH 738152812 İzmit Seka DH 16-3021119 Kocaeli DH 84910 Darıca Farabi DH 8818217 Gebze Fatih DH 8KYBÜ ( -2)11910 Gölcük DH 8146 Kandıra DH 6 Karamürsel DH 42 Körfez DH 4 Dilovası DH 4 TOPLAM 612460536641

19 KURUM ADI Yenidoğan Yoğun Bakım Hedefleri ve Mevcut Durum Çocuk Yoğun Bakım Hedefleri ve Mevcut Durum I.SeviyeII.SeviyeIII.SeviyeI.SeviyeII.SeviyeIII.Seviye MevcutHedef (Plan) MevcutHedef (Plan) MevcutHedef (Plan) MevcutHedef (Plan) MevcutHedef (Plan) MevcutHedef (Plan) SBÜ Derince EAH 913 1151255 Darıca Farabi DH 410 Gebze Fatih DH 410 Gölcük DH 5 TOPLAM 91223 1151255

20 2018 YILI YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ SEVİYELERİNE GÖRE YATAK SAYILARI GENEL DURUM HASTANE 1. SEVİYE 2. SEVİYE3. SEVİYE MEVCUT TOPLAMPLAN TOPLAMMEVCUT+PLAN TOPLAMBİRLİK HEDEFİ TOPLAM BİRLİK HEDEFİPLANMEVCUT MEVCUT/PLAN SON DURUM PALYATİF BAKIM MEVCUT / PLAN BİRLİK HEDEFİPLANMEVCUT MEVCUT/PLAN SON DURUM BİRLİK HEDEFİPLANMEVCUT MEVCUT/PLAN SON DURUM SBÜ DEAH103KYBÜ: 73/7 TOP: 1016/02815KYBÜ: 88/15 TOP: 2335RYBÜ: 12 NYBÜ: 5 KVCYBÜ: 5 RYBÜ:18 28/12 TOP: 40 43307073 SEKA13KYBÜ: -3KYBÜ: 9 GYBÜ: 716/-3 TOP: 138/021 00/21 TOP: 212091111/9 TOP: 20 27 54 KOCAELİ124KYBÜ: 88/4 TOP: 1218/09099/0 TOP: 92010 10/10 TOP: 20 271441 DARICA FARABİ16GYBÜ: 8KYBÜ: 88/8 TOP: 169/02021818 /2 TOP: 20170 17/0 TOP: 17 431053 GEBZE FATİH6KYBÜ: -288/-2 TOP: 60/02091111/9 TOP: 2010 00/10 TOP: 10 191736 GÖLCÜK8800/8 TOP: 80/102061414/6 TOP: 200000/0 14 28 KARAMÜRSEL6244/2 TOP: 67/00000/0000 4266 KÖRFEZ6044/0 TOP: 410/00000/0000 4046 KANDIRA6066/0 TOP: 66/00000/0000 6066 DİLOVASI4400/4 TOP: 40/0000 000 0444 TOPLAM 8724618574/11311853601131024166107 187118302307 HASTANE 2. SEVİYE3. SEVİYE MEVCUT TOPLAMPLAN TOPLAMMEVCUT+PLAN TOPLAMBİRLİK HEDEFİ TOPLAM BİRLİK HEDEFİPLANMEVCUTMEVCUT/PLAN SON DURUMBİRLİK HEDEFİPLANMEVCUTMEVCUT/PLAN SON DURUM SBÜ DEAH12 00/12 TOP: 1210555/5 TOP: 10 51722 SEKA 0 KOCAELİ 0 DARICA FARABİ 0 GEBZE FATİH 0 GÖLCÜK 0 KARAMÜRSEL 0 KÖRFEZ 0 KANDIRA 0 TOPLAM 12 0 1055 51722 HASTANE 1. SEVİYE2. SEVİYE3. SEVİYE MEVCUT TOPLAMPLAN TOPLAMMEVCUT+PLAN TOPLAMBİRLİK HEDEFİ TOPLAM BİRLİK HEDEFİPLANMEVCUTMEVCUT/PLAN SON DURUM BİRLİK HEDEFİPLANMEVCUTMEVCUT/PLAN SON DURUMBİRLİK HEDEFİPLANMEVCUTMEVCUT/PLAN SON DURUM SBÜ DEAH899/-1 TOP: 8 2613 13/13 TOP: 261651111/5 TOP: 16 331750 SEKA 0 KOCAELİ 0 DARICA FARABİ4044/0 TOP: 4 100 10/0 TOP: 100000/0 140 GEBZE FATİH4400/4 TOP: 4 10 00/10 TOP: 100000/0 014 GÖLCÜK5500/5 TOP: 5 0000/0000 0555 KARAMÜRSEL KÖRFEZ4000/0 000 000 0004 KANDIRA TOPLAM 2581321 4623 461651116 47368387 18/01/2018 Düzenleme tarihi 239171406411

21 ERİŞKİN YOĞUN BAKIM SERVİSLERİNİN ASGARİ DONANIM, PERSONEL VE HİZMET STANDARTLARI Seviye ISeviye IISeviye III Yatak SayısıEn az 4 yatak Temas İzolasyon Odası Zorunlu değil. 6 yatağa kadar 1adet, ilave her 6 yatak için ayrıca 1 adet. (Aynı hastalık grubunda kullanılmak kaydıyla 2 yataklı düzenlenebilir.) Solunum İzolasyon Odası**** Zorunlu değil. Dörtten fazla temas izolasyon odası için en az 1 adet**** Verilmesi Gereken Sağlık Hizmeti 1-Orotrakeal entübasyon, 2-Torasentez, 3-Solunumsal ilaç uygulaması, 4-Defibrilasyon, 5-Kan gazı yorumlaması, 6-EKG yorumlaması, 7-Kardiyopulmoner resusitasyon. I. seviyeye ilave olarak; 1- İnternal juguler ven kateterizasyonu ve/veya subklavyen ven kateterizasyonu ve/veya femoral ven kateterizasyonu, 2- Hemodiyaliz kateteri yerleştirilmesi işlemi, 3- Arteriyel kateterizasyon, 4- Lomber ponksiyon, 5- Beslenme tüpü takılması, 6- Mekanik ventilasyon. (İnvaziv veya non invaziv). 7- Geçici Pacemaker II. seviyeye ilave olarak; 1- İleri hava yolu uygulamalarının yapılması, 2- Perkütan veya cerrahi trakeotomi,gastrostomi, enterostomi vs. 3- Servis içinde sürekli veya aralıklı hemodiyaliz veya hemofiltrasyon yapılması, 4- Gastrointestinal tüp

22 Seviye I Seviye II Seviye III Tıbbi Cihaz ve Donanım 1- Her yatak için bir monitör, (invaziv monitörizasyon gerekmez) 2- İki adet laringoskop, 3- Transport özelliği olan ventilatör, 4- Kolay ulaşılabilir defibrilatör, (hastanede) 5- Resusitasyon için gerekli donanım. I. seviyeye ilave olarak; 1- Her yatak için tek kanallı basınç monitörizasyonu yapabilen invaziv bir monitör, 2- Her 2 yatak için bir ventilatör, (servis kapasitesi 6 yataktan büyük ise her 3 yatak için 1 ventilatör) 3- Portable röntgen cihazı (hastanede), 4- İnfüzyon pompası, 5- Kan gazı cihazı (servise yakın olabilir), 6- Servis içerisinde defibrilatör, 7- Kesintisiz güç kaynağı, 8- EKO yapabilen portabl USG cihazı (hastanede) II. seviyeye ilave olarak; 1- Her yatak için invaziv hemodinamik monitörizasyon yapabilecek bir monitör, 2- Her 4 yatak için üç ventilatör, 3- Kan, serum ve hasta ısıtma sistemleri, 4- Beslenme pompası, 5- Sürekli venö-venöz, arterio-venöz hemofiltrasyon cihazı (hastanede) Personel Durumu Uzman Tabip 1- Anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanı, 2- İç hastalıkları uzmanı, 3- Genel cerrahi uzmanı. I. seviyeye ilave olarak; 1 -Beyin ve sinir cerrahisi uzmanı* 2- Nöroloji uzmanı*, 3- Kardiyoloji uzmanı*, 4- Göğüs hastalıkları uzmanı,* 5- Mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı.* II. seviyeye ilave olarak; 1- Beyin ve sinir cerrahisi uzmanı, 2- Nöroloji uzmanı, 3- Kardiyoloji uzmanı, 4- Göğüs hastalıkları uzmanı, 5- Mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı 6- İhtiyaç duyulacak branşlarda kolayca ulaşılabilecek uzman hekimler*; (Radyoloji uzmanı, ortopedi ve travmatoloji uzmanı, fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzmanı, kulak burun ve boğaz hastalıkları uzmanı, göz hastalıkları uzmanı, deri ve zührevi hastalıklar uzmanı, hematoloji uzmanı, nefroloji uzmanı, göğüs cerrahisi uzmanı). Hemşire ** Günün her saatinde, serviste 5 yatağa kadar bir hemşire/sağlık memuru ( İlave her 5 yatak için 1 hemşire/sağlık memuru ayrıca ilave edilir.) Günün her saatinde, serviste her 3 yatak için en az bir hemşire/sağlık memuru Günün her saatinde, serviste her 2 yatak için en az bir hemşire/sağlık memuru Diğer Hastanede fizyoterapist ve diyetisyen bulunması yeterlidir.

23 ÇOCUK YOĞUN BAKIM SERVİSLERİNİN ASGARİ DONANIM, PERSONEL VE HİZMET STANDARTLARI Seviye IISeviye III Yatak SayısıEn az 4 yatak Temas İzolasyon Odası Zorunlu değil. Temas izolasyon yatağı Her 6 yatak için en az bir adet (Aynı hastalık grubunda kullanılmak kaydıyla 2 yataklı düzenlenebilir.) Solunum izolasyon odası**** Zorunlu değil. Solunum izolasyon odası en az 1 adet**** Verilmesi Gereken Sağlık Hizmeti 1- Trakeal entübasyon, 2- Parasentez, 3- Mekanik ventilasyon, 4- Defibrilasyon, 5- Santral venöz kateterizasyon, 6- Hemodiyaliz kateteri yerleştirilmesi işlemi, 7- Arteriyel kateterizasyon, 8- Lomber ponksiyon, II. seviye ilave olarak; 1- Devamlı venö-venöz, arterio-venöz hemofiltrasyon, 2- Plazmaferez, 3- Geçici pacemaker, 4- Çocuk cerrahisi girişimleri, 5- Beyin cerrahisi girişimleri, 6- Kulak burun boğaz cerrahisi, 7- Ekstrakorperyal tedaviler, 8- Açık kalp cerrahisi veya bu hizmetin verildiği bir kuruma sevk olanağı,

24 Seviye IISeviye III Tıbbi Cihaz ve Donanım 1- Her yatak için bir monitör, 2- Serviste en az bir adet invazif basınç ve endtidal CO 2 özellikli monitör, 3- Transport monitörü, 4- En az 2 adet laringoskop, (ayrıca ilave her 4 yatak için 1 adet) 5- Her yatak için en az 1 balon-maske, 6- 28 gün-18 yaş için uygun en az 2 adet pediatrik ventilatör, ayrıca ilave her 3 yatak için 1 adet, 7- Portable röntgen cihazı (hastanede), 8- Portable ultrason cihazı (hastanede), 9- Kan gazı cihazı (servise yakın olabilir), 10- EKG (serviste), 11- Defibrilatör (serviste), 12- İnfüzyon pompaları, 13- Beslenme pompaları, 14- Kesintisiz güç kaynağı, 15- Hastanede BT, 16- Hastanede EEG cihazı, 17- Hastanede pediatrik problu EKO cihazı, 18- Hastanede hemofiltrasyon-plazmaferez cihazları. 19- Transport ventilatör II. seviyeye ilave olarak; 1- Her yatak için invaziv hemodinamik monitörizasyon yapabilecek bir monitör, 2- Her 4 yatak için üç pediatrik ventilatör, 3- Kan, serum ve hasta ısıtma sistemleri, 4- Enjektör pompaları. Personel Durumu Uzman Tabip Hastanede bulunması gereken uzmanlık dalları 1- Çocuk sağlığı ve hastalıkları 2- Anesteziyoloji ve reanimasyon 3- Çocuk cerrahisi uzmanı 4- Mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı.* II. seviyeye ilave olarak hastanede bulunması gereken uzmanlık dalları*: 2- Hastanede 24 saat nöbetçi çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı bulunması 3- Hastanede çocuk enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı (bulunmaması halinde mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı) Hemşire** Günün her saatinde her üç yatak için en az bir hemşire veya eşdeğer sağlık memuru Günün her saatinde her iki yatak için en az bir hemşire veya eşdeğer sağlık memuru Diğer Hastanede fizyoterapist ve diyetisyen

25 YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM SERVİSLERİNİN ASGARİ DONANIM, PERSONEL VE HİZMET STANDARTLARI Seviye ISeviye IISeviye III İzolasyon Odası Her 15 yatağa kadar bir izolasyon odası Tıbbi cihaz ve donanım Seviye III 'e ilave olarak; 1- Amplitüd EEG cihazı 2- İhtiyaç duyulan tüm majör cerrahi operasyonların yapılabileceği pediatrik cerrahi üniteler bulunmalı veya diğer bir sağlık tesisinden (**) temin edilebilmelidir. 3- Ekokardiyografi ve ultrasonografi cihazı (serviste) 4- Her üç yatak için bir adet invaziv mekanik ventilasyon cihazı, en az bir adet yüksek frekanslı ventilasyon cihazı(HFO) 5- ROP muayene ve tedavisi için gerekli donanım [Binoküler indirekt oftalmoskop, skleral depressör, 20 diyoptri ve 28 diyoptri lens, kapak spekülümü (infant boy), laser fotokoagulasyon cihazı (binoküler indirek oftalmoskopa adapte.)] Seviye IVA 'ya ilave olarak; 1- Hipotermi cihazı 2- İnhale nitrik oksit verilmesini sağlayan sistem 2- İhtiyaç duyulan tüm majör cerrahi operasyonların yapılabileceği pediatrik cerrahi üniteler ve pediatrik KVC üniteleri sağlık tesisinde bulunmalıdır. 3- Her iki yatak için bir adet invaziv mekanik ventilasyon cihazı,

26 Personel Durumu Uzman Tabip 1- Mesai saatleri içinde serviste bulunan, mesai saatleri dışında 24 saat ulaşılabilen bir neonatoloji uzmanı, 2- Mesai sonrası neonatoloji uzmanı veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı veya sağlık tesisinde en az bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı bulunmak kaydıyla çocuk sağlığı ve hastalıkları asistanı bulunması 3- Çocuk kardiyoloji uzmanı 4- Çocuk cerrahisi uzmanı (**) 5- Çocuk sağlığı ve hastalıkları yan dalları: (Çocuk nöroloji uzmanı, çocuk metabolizma uzmanı, çocuk nefroloji uzmanı, çocuk gastroenteroloji uzmanı, çocuk hematoloji uzmanı, çocuk endokrinoloji uzmanı) (**) 6- Sağlık tesisinde çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanı (bulunmaması halinde mikrobiyoloji uzmanı veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı) Seviye IV A'ya ek olarak; 1- Sağlık tesisinde çocuk sağlığı ve hastalıkları yan dalları: (Çocuk nöroloji uzmanı, çocuk metabolizma uzmanı, çocuk nefroloji uzmanı, çocuk gastroenteroloji uzmanı, çocuk hematoloji uzmanı, çocuk endokrinoloji uzmanı), 2- Sağlık tesisi kadrosunda çocuk kalp ve damar cerrahisi, beyin ve sinir cerrahisi ile çocuk cerrahisi uzmanı tabipler. 3- Sağlık tesisi kadrosunda, ihtiyaç duyulduğunda kolayca ulaşılabilecek tüm ilgili diğer branşlardaki branşlardaki hekimler, uzman tabipler, Hemşire / Ebe (*****) Günün her saatinde her üç hasta için en az bir hemşire/ebe veya eşdeğer sağlık memuru olmalıdır.