Akciğer Kanserinde Tanı ve Evreleme -Göğüs Hastalıkları Bakışı-

... konulu sunumlar: "Akciğer Kanserinde Tanı ve Evreleme -Göğüs Hastalıkları Bakışı-"— Sunum transkripti:

1 Akciğer Kanserinde Tanı ve Evreleme -Göğüs Hastalıkları Bakışı-
Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Abd

2 Akciğer kanseri en önemli kansere bağlı ölüm nedeni
5 yıllık sağ kalım %16

3

4 Primer tümör balgam veya bronş lavajında var
Tx Primer tümör balgam veya bronş lavajında var ancak görüntüleme veya bronkoskopide yok T0 Primer tümör yok Tis Karsinoma insitu

5 Minimal invazif adena karsinom
Tümör 3 cm çapında akciğer veya viseral plevra ile çevrili lob bronşunun distalinde T1 T1a(mi) Minimal invazif adena karsinom T1a ≤ 1cm T1b TM>1cm ve ≤ 2cm T1c TM>2cm ve ≤ 3cm

6 T2 TM>3cm ve ≤ 5cm veya herhangi biri Ana karena invaze olmaksızın ana bronş invazyonu Viseral plevra invazyonu Hilusa uzanan atelektazi veya onbstrüktif pnömoni T2a TM>3cm ve ≤ 4cm T2b TM>4cm ve ≤ 5cm

7 T3 TM>5cm ve ≤ 7cm Tümörden ayrı ama aynı lobda nodül Göğüs duvarı Pariyetal plevra Superiyor sulcus tm Frenik sinir invazyonu Perikart invazyonu

8 TM>7 veya aynı taraf farklı lobda veya herhangi birinin invazyonu
Diafragma Mediasten Kalp Büyük damar Trakea Rekürren sinir Ösofagus Vertebra Ana karena

9 Nx Bölgesel Lenf bezi değerlendirmesi yok
N0 Bölgesel Lenf bezi metastazı yok N1 Aynı taraf peribronşial ve/veya hiler lenf bezi metastazı veya intrapulmoner LAP veya direk lenf bezi invazyonu N2 Karşı taraf mediastinal veya subkarenal LAP metastazı N3 Karşı taraf mediastinal, kontralateral hiler ipsi veya kontralateral hiler veya skalene veya supra klaviküler ipsi veya kontralateral supraklaviculer LAP

10 M0 M1 Uzak metastaz yok Uzak metastaz var M1a M1b M1c Karşı akciğerde nodül veya plevra, perikartta nodül veya malign sıvı Tek ektratorasik organ metastazı Çok sayıda bir veya daha çok organda metastaz

11 12,931 olgu 5785 klinik evre 10,558 patolojik evre

12

13

14 Evre IIA ile IB hastalığı karşılaştırmak anlamlı değil

15

16 Moleküler genetikteki ilerlemeler
tedavi rejimlerin değişmesine neden olmaktadır Özellikle inoperable hastalarda EBUS TBNA lenf bezi örneklenmesinde minimal invazif bir yöntem olup moleküler testler için yeterli materyal

17 Optimal tedavi doğru tanı ve evrelemeye bağlıdır

18 5 yıllık Beklenen Sağkalım
T1 N0 %67 T2 N0 %57 E IIA %55 E IIB %38-39 E IIIA %23-25 E IIIB %3-7 E IV %1 Tek başına Cerrahi Riskli/İnop.

19 EBUS bronkoskop ile ultrasonografinin kullanılarak
havayolu yakınındaki lezyonun görüntülenmesi Radiyal prob(Rp-EBUS) Konveks prob(CP-EBUS)

20 EBUS

21

22 Mediastinoskopi Görüş Alanı
EBUS Görüş Alanı

23 EBUS Endikasyonları Non small cell akciğer kanseri evrelemesi(T ve N)
Non small cell akciğer kanseri yeniden evrelemesi Periferik akciğer nodül Mediastinal patolojiler(LAP) Peribronşiyal hastalık

24 EBUS komplikasyonu

25 Subkarenal LAP dışı örneklemede
EBUS-TBIAB %84 TBIAB %58 Subkarenal LAP örneklemede EBUS-TBIAB %86 TBIAB %74

26 EBUS-TBIAB? Mediastinoskopi? Arasında anlamalı fark yok
LAP çapı ortalama: 6,9mm

27 EBUS anteriyor ve superiyor LAP örneklemesinde üstün
EUS posterior ve inferior LAP örneklemesinde üstün Kombine yöntem

28 Heterojen eko görüntüsü Koagülasyon nekroz işareti
Birçok sonografik özellikler malign ve benign lenf bezlerinin ayrıt edebilmesi %40-80 oranındadır. Yuvarlak şekil Keskin sınır Heterojen eko görüntüsü Koagülasyon nekroz işareti

29 Benign-malign Lenfbezi değerlendirmesinde
2010 Taiki Fujiwara Boyut Şekil Sınr Ekojenite Hilus Koagülasyon nekrozu 2012 Takahiro Nakajima Kan akımı

30 Elastografi Ultrasonografik elastografi sonografik tekniktir
Dokuların kompresibilitesi esasına dayanır Yumuşak dokular kolaylıkla bası ile deforme olur Tümör infiltrasyonunda infiltre dokular şişer ve sertleşir

31 Shear wave elastography
İki teknikle yapılır Strain elastography Shear wave elastography

32 Baskın renk ve lenf bezindeki dağılımı
Elastografik patern Baskın renk ve lenf bezindeki dağılımı Tip 1. baskın olarak mavi olmayan(yeşil, sarı ve kırmızı) Tip 2. kısmen mavi, kısmen mavi olmayan Tip 3. baskın olarak mavi(genellikle malign) Tip 1 Tip 2 Tip 3 Takehiro Izumo, Shinji Sasada, Christine Chavez, et al. Endobronchial Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Mediastinal and Hilar Lymph Nodes. Jpn J Clin Oncol 2014; 44 (10):

33

34 Tip 1. Normal lenf dokusu (59.26%),
Granülomatöz lezyon (37.04%) Malign 3.7% Yüksek negatif prediktif değer Tip 2. Normal lenf dokusu 5% Granülomatöz lezyon 70% Malign 25% Pozitif prediktif değerden daha fazla negatif prediktif değer Tip 3. Yüksek pozitif prediktif değer 87.1% ve çoğunlukla malign

35 Hai-Yan He, Jin-Liang Chen, Hang Ma, Jie Zhu, Dan-Dan Wu, Xue-Dong Lv
Yeşil ve sarı/kırmızı Puan: %80 den fazla Puan: %50’den fazla ama %80 den az Puan: %50’den fazla ama %80’den az mavi Puan: %50’den fazla mavi Hai-Yan He, Jin-Liang Chen, Hang Ma, Jie Zhu, Dan-Dan Wu, Xue-Dong Lv

36

37 Elastography skoru 2.5 tanısal stardart olarak kabul edilmektedir.
EBUS kriterleri karşılaştırıldığında elastography skorlaması en yüksek kullanılabilirliğe sahip Elastography skoru 2.5 tanısal stardart olarak kabul edilmektedir.

38 Normal Lenf bezi

39 Inflamatuvar Lenf Bezi
Homojen yeşil ve soliter hilus

40 İnflamatuvar lenf bezi-sarkoidoz- Homojen yeşil yumuşak hilus(kırmızı)

41 Metatstatik lenf bezi

42 Diffüz metastaz

43 Tümör bronş invazyonu değerlendirmesi
RP-EBUS sensitivite %89, spesifite %100 doğruluk %94 BT sensitivite %75, spesifite %28 doğruluk %51 Radiyal prop EBUS Konveks prob EBUS’a göre daha üstün

44 EBUS ile Nodül Değerlendirme
Tip 1. Homojen nodül (%95 benign) Tip 2. Hiperekoik nodüllü ve lineer çizgili (%99 malign) Tip 3. heterojen nodül (%99 malign)