Öz Değerlendirme (İç Tetkik) ve Bina Turu Eğitimi

... konulu sunumlar: "Öz Değerlendirme (İç Tetkik) ve Bina Turu Eğitimi"— Sunum transkripti:

1 Öz Değerlendirme (İç Tetkik) ve Bina Turu Eğitimi
PROF. DR. ÖZKAN TÜTÜNCÜ Kalite Koordinatörü

2 Sunum Planı Sağlıkta Kalite Standartları-SKS 2017 SKS Denetim Alanları
Diyet ve Beslenme Dokümanlar Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Soruları Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Formları Toplam 47 Yansı Kalite Yönetim Birimi

3 SKS Bölümleri Kurumsal Yapı Kalite Yönetimi Doküman Yönetimi
Risk Yönetimi Güvenlik Raporlama Sistemi Acil Durum ve Afet Yönetimi

4 SKS Bölümleri Eğitim Yönetimi Sosyal Sorumluluk Hasta Deneyimi
Hizmete Erişim Yaşam Sonu Hizmetler Sağlıklı Çalışma Yaşamı Kalite Yönetim Birimi

5 SKS Bölümleri Hasta Bakımı İlaç Yönetimi Enfeksiyonların Önlenmesi
Sterilizasyon Hizmetleri Transfüzyon Hizmetleri Radyasyon Güvenliği Kalite Yönetim Birimi

6 SKS Bölümleri Acil Servis Ameliyathane Yoğun Bakım Ünitesi
Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesi Doğum Hizmetleri Diyaliz Ünitesi Kalite Yönetim Birimi

7 SKS Bölümleri Psikiyatri Hizmetleri Biyokimya Laboratuvarı
Mikrobiyoloji Laboratuvarı Patoloji Laboratuvarı Doku Tipleme Laboratuvarı Tesis Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

8 SKS Bölümleri Otelcilik Hizmetleri Bilgi Yönetimi
Malzeme ve Cihaz Yönetimi Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri Atık Yönetimi Dış Kaynak Kullanımı Gösterge Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

9 2017 Sağlıkta Kalite Değerlendirme (Denetim) Alanları
Kalite Yönetimi Doküman Yönetimi Hasta Deneyimi Hizmete Erişim Sağlıklı Çalışma Yaşamı Otelcilik Hizmetleri Kalite Yönetim Birimi

10 2017 Sağlıkta Kalite Değerlendirme (Denetim) Alanları
Tesis Yönetimi Bilgi Yönetim Sistemi Malzeme ve Cihaz Yönetimi Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri Acil Durum ve Afet Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

11 Kalite Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

12 Doküman Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

13 Acil Durum ve Afet Yönetimi
Kalite Yönetim Birimi

14 Hasta Deneyimi Kalite Yönetim Birimi

15 Hizmete Erişim Kalite Yönetim Birimi

16 Sağlıklı Çalışma Yaşamı
Kalite Yönetim Birimi

17 Otelcilik Hizmetleri Kalite Yönetim Birimi

18 Tesis Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

19 Bilgi Yönetim Sistemi DBY05 BYS üzerinde bilgi güvenliğini ve mahremiyetini sağlamaya yönelik gerekli Çekirdek tedbirler alınmalıdır Kod Değerlendirme Ölçütü DBY10 HBYS üzerindeki verilerin yedeklenmesine yönelik düzenleme bulunmalıdır. Çekirdek DBY12 Bilgi yönetim Sisteminin etkinliği ve sürekliliği için gerekli teknik ve destek Çekirdek alt yapıları oluşturulmalıdır. DBY13 Sunucu odalarının güvenliği sağlanmalıdır. DBY14 Sunucunun güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır. DBY16 Dış ortamdan iç ortama erişimlerde güvenlik tedbirleri alınmalıdır.

20 Malzeme ve Cihaz Yönetimi
Kalite Yönetim Birimi

21 Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri
Kalite Yönetim Birimi

22 Diyet ve Beslenme Hizmetleri- Dokümanlar
Kalite Yönetim Birimi

23 Diyet ve Beslenme Hizmetleri- Dokümanlar
Kalite Yönetim Birimi

24 Diyet ve Beslenme Hizmetler- Dokümanlar
Kalite Yönetim Birimi

25 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
ACİL SERVİS GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ACİL SERVİS PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ACİL SERVİS TEMİZLİK TALİMATI  AMELİYATHANE GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE SALONU GÜN SONU TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE SALONU GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE TEMİZLİK TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

26 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
ANJİO ALANI GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ANJİO ALANI PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ANJİO ALANI TEMİZLİK TALİMATI  ARAÇ DEZENFEKTE KONTROL ÇİZELGESİ  ATIK ALANI TEMİZLİK TALİMATI  ATIK YÖNETİM PROSEDÜRÜ  AYRILABİLEN DUŞ BAŞLIĞI VE PERLATÖRLERİN KİREÇTEN ARINDIRMA VE DEZENFEKSİYONU İŞLEM FORMU  Kalite Yönetim Birimi

27 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
BEYAZ KOD UYGULAMA TALİMATI BİNA TURU TALİMATI BİNA VE ÇATI ÜSTÜ TEMİZLİK KONTROL FORMU  BİNA VE ÇATI ÜSTÜ TEMİZLİK TALİMATI  ÇAMAŞIR TOPLAMA VE DAĞITIM TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

28 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
ERİŞKİN-ÇOCUK HEMATOLOJİ ONKOLOJİ KLİNİĞİ TEMİZLİK TALİMATI  GEÇİCİ ATIK DEPOSU GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  HASTANE AFET VE ACİL DURUM PLANI (HAP) GELEN TEMİZ ÇAMAŞIR KONTROL FORMU  GELEN TEMİZ ÇAMAŞIR TAKİP FORMU  HAFTALIK TUVALET TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

29 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
EKİP SORUMLUSU GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  ENDOSKOPİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ENDOSKOPİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ENDOSKOPİ ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  ENFEKTE ÇAMAŞIR TAKİP FORMU  Kalite Yönetim Birimi

30 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
HASTANE TEMİZLİK PLANI  ISI VE NEM KAYIT FORMU  HEMODİYALİZ ÜNİTESİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  HEMODİYALİZ ÜNİTESİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  İDARİ ALANLAR GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  İDARİ ALANLAR PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  İZOLE HASTA ODASI TEMİZLİK TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

31 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
KAN BANKASI GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  KAN BANKASI PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  KAN VE BEDEN SIVILARI DÖKÜLMELERİ VE SIÇRAMALARINDA TEMİZLEME TALİMATI  KAT ARABASI TEMİZLİK TALİMATI   KATI ATIK TAŞIMA TALİMATI  KESİCİ VE DELİCİ ALETLERİN TOPLANMASI VE ATILMASI TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

32 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
KORİDOR, OFİS, DEPO VE ASANSÖR TEMİZLİK TALİMATI  KIRMIZI KOD OLAY BİLDİRİM FORMU KIRMIZI KOD UYGULAMA TALİMATI  KİRLİ ÇAMAŞIR TESLİM FORMU  KİRLİ VE ENFEKTE ÇAMAŞIR YIKAMA VE KURUTMA PROGRAMI  KLİNİKLER GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  KLİNİKLER PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

33 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
KÖK HÜCRE VE TRANSPLANTASYON ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  KÖK NEDEN ANALİZ FORMU  MAVİ KOD UYGULAMA TALİMATI  MERKEZ LABORATUVARI GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZ LABORATUVARI PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZ LABORATUVARI VE KAN ALMA TEMİZLİK TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

34 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  MORG GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MORG TEMİZLİK TALİMATI  POLİKLİNİK VE MUAYENE ODASI TEMİZLİK TALİMATI POLİKLİNİKLER GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  POLİKLİNİKLER PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

35 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
RADYOLOJİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  RADYOLOJİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  RADYOLOJİ ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  SU YÖNETİM PLANI  Kalite Yönetim Birimi

36 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
TEMİZ ÇAMAŞIR TESLİM KONTROL FORMU  TEMİZLİK PLANI  TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  TESİS YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ  Kalite Yönetim Birimi

37 SKS Yayınlanan Doküman Listesi-Tesis Yönetimi
YOĞUN BAKIM TEMİZLİK TALİMATI  YOĞUN BAKIMLAR GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  YOĞUN BAKIMLAR PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

38 Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Ortak Soruları
Bir Önceki İç Tetkik DÖF’leri Görev Tanımları Prosedürler Talimatlar Kalite Yönetim Birimi

39 İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları
Kalite Yönetim Birimi

40 İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları
Kalite Yönetim Birimi

41 İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları
Kalite Yönetim Birimi

42 İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları
Kalite Yönetim Birimi

43 İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları
Kalite Yönetim Birimi

44 Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Planlaması ve Yürütülmesi
Denetime gitmeden bir hafta önce ilgili bölüm kalite sorumlusunun sorumlu iç tetkikçi tarafından bilgilendirilmesi İç tetkikçilerin en geç bir gün önce toplanarak tetkik sorularını belirlemesi İç tetkikte açılış konuşmasının yapılması ve en fazla 1 saatte öz değerlendirmenin bitirilmesi DÖF ve uygunsuzlukların belirlenmesi Kalite Yönetim Birimi

45 Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Planlaması ve Yürütülmesi
En geç 1 gün içerisinde öz değerlendirme raporunun ve formlarının doldurularak bir kopyasının ilgili birime, bir kopyasının Sorumlu İç tetkikçinin kendisinde saklanmasının, aslının Kalite Yönetim Birimi’ne tesliminin sağlanması Verilen DÖF ve uygunsuzlukların belirtilen tarihte doğrulanmasının yapılarak ilgili formların Kalite Yönetim Birimi’ne tesliminin sağlanması Kalite Yönetim Birimi

46 Mutfak İç Tetkik Uygulaması
Öz Değerlendirme (İç Tetkik) formlarını Kalite Yönetim Birimi’nden veya adresinde bulunan Belgeler başlığı altında SKS–Sağlıkta Kalite Standartları dizininde bulabilirsiniz. Bu eğitimi adresinde yer alan Eğitim Programları ve Materyalleri başlığı altında bulabilirsiniz. Kalite Yönetim Birimi

47 Kalite Yönetim Birimi kalite.hastane@deu.edu.tr
Prof. Dr. Ender Berat Ellidokuz: 22303 Prof. Dr. Özkan Tütüncü: 29720 Hakan Savran: 25052 Sultan Kırdağlı Biçer: 22422 Özlem Dayan: 29833 Candan Kıyman: 29832 Selvinaz Utkutan 25038 Serap İleri 25035 Teşekkür ederiz… Kalite Yönetim Birimi