Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
Kalp nakline özel enfeksiyonlara yaklaşım
Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
2
SONE Kursu, Ekim 2017
3
Türkiye- Kalp nakli olguları
SONE Kursu, Ekim 2017
4
Sunum Planı VDS enfeksiyonları ve kalp nakli
Kalp naklinde toksoplazmoz SONE Kursu, Ekim 2017
5
İntrakardiyak cihazlar
Protez kapaklar Piller (Pacemaker) İmplante edilen defibrilatörler Venrikül destek sistemleri SONE Kursu, Ekim 2017
6
Ventrikül Destek Sistemi (VDS) Enfeksiyonları
7
Ventrikül Destek Sistemleri (VDS)
VAD: Ventricular Assist Device LVAD: Left Ventricular Assist Device Right Ventricular Assist Device Biventricular Assist Device SONE Kursu, Ekim 2017
8
VDS- Yapısı kalp ve pompa arasındaki “kanül”ler
dışarıda kontrol ünitesi pompayı kontrol ünitesine bağlayan ve “driveline” olarak isimlendirilen hat batarya SONE Kursu, Ekim 2017
9
VDS SONE Kursu, Ekim 2017
10
VDS SONE Kursu, Ekim 2017
11
VDS SONE Kursu, Ekim 2017
12
Neden VDS? “Bridge to recovery”: Kardiyopulmoner by-passtan ayrılamayan hastalarda kalp toparlanıncaya kadar geçici olarak) “Bridge to transplantation: Kalp nakli programında olan hastalara uygun bir kalp bulununcaya kadar “Destination therapy”: Son dönem kalp yetmezliği olan ancak kalp nakli için uygun olmayan hastalarda yaşam boyu SONE Kursu, Ekim 2017
13
Canlı verici Kadavra verici SONE Kursu, Ekim 2017
14
VDS- Komplikasyonlar Kanama Tromboembolik olaylar Cihaz yetersizliği
Aritmi ENFEKSİYON REMATCH çalışması VDS olan hastaların %41’i enfeksiyon nedeniyle ex oluyor N Engl J Med 2001; 345: SONE Kursu, Ekim 2017
15
VDS enfeksiyonları INTERMACS verileri (2006-2009)
Enfeksiyondan ölüm: %16 Circulation 2003;108: SONE Kursu, Ekim 2017
16
VDS enfeksiyonları SONE Kursu, Ekim 2017
17
SONE Kursu, Ekim 2017
18
SONE Kursu, Ekim 2017
19
VDS enfeksiyonları- Etkenler
SONE Kursu, Ekim 2017
20
Olgu 28 yaşında erkek hasta “Driveline” giriş yerinde MRSA üredi
Kalp nakli yapılabilir mi? SONE Kursu, Ekim 2017
21
Hastaya ilişkin başka neler bilmek istersiniz?
Ateş? Akıntı? Genel durumu? Sepsis? Kan kültürü? Görüntüleme? Hangi tetkik? X-ray, USG, EKO, BT, MR? Tedavi? Ne kadar süre? ……… SONE Kursu, Ekim 2017
22
Olgu 28 yaşında, erkek hasta “Driveline” giriş yerinde MRSA üredi
Soru: Kalp nakli yapılabilir mi? SONE Kursu, Ekim 2017
23
SONE Kursu, Ekim 2017
24
Tanımlar VDS’ne özgü (“VAD-specific”) enfeksiyonlar Driveline enf vb
VDS ilişkili (“VAD-related”) enfeksiyonlar Bakteremi, mediastinit, enfektif endokardit, sternal yara enf vb VDS ile ilişkili olmayan (“non-VAD”) enfeksiyonlar Pnömoni, üriner sistem enf vb SONE Kursu, Ekim 2017
25
Tanımlar SONE Kursu, Ekim 2017
26
Enfeksiyon Türleri ve Görülme Zamanları
SONE Kursu, Ekim 2017
27
Tanı Klinik belirti ve bulgular Görüntüleme yöntemleri Kültür
SONE Kursu, Ekim 2017
28
Etkenler SONE Kursu, Ekim 2017
29
Tedavi SONE Kursu, Ekim 2017
30
Tedavi SONE Kursu, Ekim 2017
31
Tedavi Süresi Değişken! SONE Kursu, Ekim 2017
32
Önleme Driveline giriş yerinde doku bütünlüğünün sağlanması
Yara bakımı Yerleştirme işleminden önce profilaksi SONE Kursu, Ekim 2017
33
Cerrahi Profilaksi SONE Kursu, Ekim 2017
34
Cerrahi Profilaksi Henüz standart öneri yok!
Hangi antimikrobiyal(ler) ? Ne kadar süre? Henüz standart öneri yok! SONE Kursu, Ekim 2017
35
Olgu 28 yaşında erkek hasta “Driveline” giriş yerinde MRSA üredi
Kalp nakli yapılabilir mi? SONE Kursu, Ekim 2017
36
Alıcı enfekte ise ne zaman nakil yapılabilir?
It has been recommended a minimum of 2 weeks after the recovery of active infection but can be shortened in case of life-threatening situations However, as in cases of cholangitis in liver transplantation or infections of ventricular assistance devices in heart transplantation or pulmonary colonization with Pseudomonas aeruginosa in patients with cystic fibrosis in lung transplantation, infection will be only resolved with the procedure! SONE Kursu, Ekim 2017
37
Soru: Hastaya kalp nakli yapılabilir mi?
Evet Hayır SONE Kursu, Ekim 2017
38
Kalp Nakli Hastalarında Toksoplazmoz
39
Olgu 34 yaşında, kadın hasta Dün gece kalp nakli yapılmış
Alıcının toksoplazma IgG’si: Negatif Vericiden toksoplazma ıg G bakılmamış Soru: Profilaksi açısından nasıl bir yol izleyelim? SONE Kursu, Ekim 2017
40
hem alıcıdan hem vericiden toksoplazma Ig G istenmelidir
Alıcı: Seronegatif Verici: Seropozitif ise profilaksi verilmediği durumda nakilden sonraki ilk 3 ay içinde semptomatik enf riski: % 57-65 Kalp naklinde hem alıcıdan hem vericiden toksoplazma Ig G istenmelidir Seropozitifliğin yüksek olduğu yerlerde diğer SOT alıcı vericileri de taranabilir SONE Kursu, Ekim 2017
41
Tanı-Tedavi Histopatoloji Serokonversiyon PCR Empirik tedavi önemli
Primetamin ve sülfadiazin: Türkiye’de YOK İndüksiyon tedavisinden sonra kronik süpresyon tedavisi gerekir SONE Kursu, Ekim 2017
42
Korunma Kesinleşmiş bir öneri YOK
Verici seropozitif, alıcı seronegatif ise Alıcı seropozitif ise birçok merkezde yaşam boyu profilaksi TMP-SXT, DS (forte), haftada 3 gün veya TMP-SXT, SS, her gün bir tane Verici seronegatif Verici seropozitif Alıcı seronegatif 6 ay Yaşam boyu Alıcı seropozitif SONE Kursu, Ekim 2017
43
Olgu 34 yaşında, kadın hasta Dün gece kalp nakli yapılmış
Alıcının toksoplazma IgG’si: Negatif Vericiden toksoplazma ıg G bakılmamış Soru: Profilaksi açısından nasıl bir yol izleyelim? SONE Kursu, Ekim 2017
44
Soru: Hasta yaşam boyu TMP-SXT alsın mı?
Evet Hayır SONE Kursu, Ekim 2017
45
SONE Kursu, Ekim 2017
Benzer bir sunumlar
