Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları"— Sunum transkripti:

1 İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
Dr. Mekin Sezik Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

2 Preeklampsi Sıklık: %2-10 En sık: geç (>34 h) ve term
Erken (< 34 h): binde 3

3 20-28 hafta başlangıçlı Nispeten nadir Daha fazla görüyoruz
Her zaman ağır Tekrarlama eğilimi Klinik ikilem

4 İkilem: İzlem x Doğum Ne zaman?
Should I stay or should I go now? If I go there will be trouble And if I stay it will be double So come on and let me know

5 20-28 hafta başlangıçlı PE Literatür ne diyor?

6 Balogun ve Sibai, 2017

7 Balogun ve Sibai, 2017

8

9

10

11 22-26 hft PE: van Oostwaard ve ark, 2017
İnsidans: %0.013 3° merkez: %0.12 Yatış-doğum süresi: 5 (3-9) gün HELLP: %48 Eklampsi: %3 Maternal ölüm: -

12

13 22-26 hft PE: van Oostwaard ve ark, 2017
PNM: %81 Neonatal komplikasyon: %84 Sağ kalan bebek (n=27) 21  25+ hafta 6  24 + hafta Bizim sonuçlarımızla benzer

14 Acı gerçek... 23+6/7 haftadan önce başlangıçlı preeklampside aktif ekspektan yaklaşım ile perinatal mortalite neredeyse %100 ve maternal komplikasyon oranı yüksek < 24 hafta PE: Tıbbi sonlandırma ciddi bir seçenek

15 24+0/7 – 27+6/7 hafta başlangıçlı
Fetal matürite ve sağkalım Ciddi maternal morbidite

16 24+0/7 – 27+6/7 h PE: İlk yaklaşım
Hastaneye yatış ve tanının doğrulanması Vital bulgular, ayrıntılı fizik muayene Tam kan sayımı, serum biyokimya, spot idrar Fetal kalp monitorizayonu Fetal USG: büyüme, amniyon, prezentasyon IV magnezyum-sülfat yükleme + idame

17 Maternal stabilizasyon sonrasında acil doğum endikasyonları
Kontrol edilemeyen ht (> 160/110 mmHg) Pulmoner ödem Plasenta dekolmanı Eklampsi DİK Fetal ölüm

18 Maternal stabilizasyon sonrasında 48 s içinde doğum endikasyonları
Ciddi fetal büyüme kısıtlılığı (< 5p) HELLP sendromu Renal yetmezlik (kreat > 1.5 mg/dl) İnatçı semptomlar Ciddi başağrısı Epigastrik / sağ alt kadran ağrısı Doğumun başlaması pEMR

19 Bunlar gelişmedi ise  İzlem
Doğuma kadar hastanede semptom takibi Günlük* hemogram, biyokimya Anti-ht tedavi Günlük fetal iyilik takibi Anti-koag. tedavi, AC için steroit * Stabil durumda haftada 2 ve sonrasında haftada 1’e indirilebilir

20 Anti-ht tedavi Kan basıncı kontrolü preeklampsiyi tedavi etmez
1° amaç: İnme ve İKK önlemek Hedef: / mmHg Nifedipin Labetalol Hidralazin

21 Fetal iyiliğin takibi NST (1-2/gün) BFS (2-3 günde 1)
UA Doppler (1-2/hafta) Fetal biyometri (2 haftada 1)

22 Magnezyum sülfat Yatışta maternal stabilizasyon
Yükleme g/saat IV Doğum öncesi nörokoruyucu Doğum sonrası 24 s antieklamptik

23 Magnezyum + Nifedipin Teorikte Klinik veri Magnezyum toksisitesi
Maternal solunum depresyonu Klinik veri Etkileşme zayıf Kardiyak işlevde düzelme Magee LA ve ark, 2005

24 n=421

25 Antikoagülasyon PE, emboli için risk faktörü Hemokonsantrasyon
DMA-heparin > 3 gün yatış PP 7-10 gün Peripartum doz atla

26 UA Doppler Takibe devam Çok yakın takip 32-34 h doğum
Çok yakın takip ve steroit sonrası doğum Mone, 2014

27 Sonuç olarak... < 23+6/7 hafta başlangıçlı preeklampside fetal prognoz kötü ve maternal risk nispeten fazla Bunlarda fetisit sonrası tıbbi sonlandırma düşünülmeli

28 Sonuç olarak... 24+0/7 – 27+6/7 haftada primer stabilizasyon sonrasında seçilmiş olgular konservatif tedaviden fayda görebilir Bu grup hastaların tedavisi yatarak, yakın takip ve standart protokollere uygun yapılmalı


"İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları