YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?

... konulu sunumlar: "YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?"— Sunum transkripti:

1 YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?
Prof. Dr. Tekin AKPOLAT İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 20 Ekim 2017

2 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar)
Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

3 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar)
Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

4 Genel bilgiler Hipertansiyon nedir Hipertansiyon neden tedavi edilmeli
Tedavide amaç J curve hipotezi Hedef kan basıncı İdeal ilacın özellikleri

5 Hipertansiyon nedir? Hastane ölçümü Ev ölçümü
Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (24 saat) Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (14 saat) Ofiste otomatik aletle peşpeşe ölçüm

6 Hipertansiyon nedir? Hastane ölçümü: 140/90 Ev ölçümü: 135/85
Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (24 saat): 125/80 Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (14 saat): 135/85 Ofiste otomatik aletle peşpeşe ölçüm: 135/85

7 Yaşlılarda sınırlar? Sistolik KB: 100 + Yaş Kaynak:?
Tedavi hedefleri yardımcı

8 Comprehensive Clinical Nephrology, 2010

9 Comprehensive Clinical Nephrology, 2010

10 Tedavide amaç Yaşam süresinin uzaması Komplikasyonların önlenmesi
Yaşam kalitesinin artması Kan basıncının düşmesi ARAÇTIR

11 J curve hipotezi

12

13 Hedef KB (JNC 8) 2014 60 yaşa kadar 140/90
60 yaş ve daha büyüklere 150/90 Kronik böbrek hastaları ve Diyabetes mellitusta 140/90

14 Hedef KB (Avrupa) 2013 Genel olarak 140/90
80 yaş ve daha büyüklere /90 80 yaştan küçük yaşlılarda /90, FİT (DİNÇ) yaşlılarda 140/90 Kronik böbrek hastaları 140/90 Diyabetes mellitusta hedef 140/85, değerlendir

15 Hedef KB (NICE) 2011 80 yaşa kadar 140/90 (Klinik)
80 yaş ve daha büyüklere 150/90 (Klinik) Ev veya ambulatuvar KB: 135/85 veya 145/85 (yaşa bağlı) Kronik böbrek hastaları ve Diyabetes mellitusta ek bir hedef yok

16

17 SPRINT 50 yaş ve üzeri Sistolik kan basıncı 130-180
En az bir kardiyovasküler risk faktörü olan Hedef 140 (yoğun tedavi) ve 120 (standart tedavi) kıyaslandı

18

19 İdeal ilacın özellikleri
Yaşam süresinin uzaması Komplikasyonların önlenmesi Yaşam kalitesinin artması Kan basıncının düşmesi ARAÇTIR

20 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar)
Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

21 Operational Tanım (Kullanılmaya Hazır)
Kılavuzların bize önerdiği pratik tanım ve sınıflandırmalar

22 Kavramsal (Conceptual) Tanım
Eylemin eylemsizlikten daha fazla yarar sağladığı kan basıncı düzeyi The level of blood pressure at which the benefits of action (e.g. therapeutic intervention) exceed those of inaction Evans JG, Rose G. Hypertension. Br Med Bull Jan;27(1):37-42.

23 Hipertansiyon (diastolik)
Değer JNC 1 (1977) arası tedaviyi düşün JNC 2-7 (1980, 1984, 1988, 1993, 1997, 2003) 90 JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye başlama sınırları

24 Kaynak: Paul A James

25 Hipertansiyon (sistolik)
Değer JNC 1-2 (1977, 1980) Yok JNC 3-4 (1984, 1988) 140 (sınırda) JNC 5-7 (1993, 1997, 2003) 140 JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye başlama sınırları

26

27 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar)
Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

28 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar)
YAŞLILAR VE GENÇLER Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

29 Yaşa göre hedef kan basıncı
YAŞLILAR GENÇLER

30 DSÖ sınıflandırma 18-65 yaş: Gençlik yaş: Orta yaş yaş: Yaşlılık 100+: Uzun yaşamış yaşlı

31 Hedef KB (JNC 8) 2014 60 yaşa kadar 140/90
30-59 yaş arası sistolik hedef kanıt yeterli değil (uzman görüşü) 30 yaş altı sistolik ve diastolik hedef kanıt yeterli değil (uzman görüşü) 60 yaş ve daha büyüklere 150/90

32 Hedef KB Amerika 2017

33 Hedef KB Amerika 2017 60 yaş ve üzeri 150/90’ın altı
İnme, geçici iskemik atak öyküsü olan veya kardiyovasküler riski yüksek olanlarda 140/90’ın altı (uyarı var, kanıt düzeyi zayıf, hasta ile tartış, yarar zarar hesabı yap) SPRINT sonrası

34 Hedef KB (Avrupa) 2013 80 yaş ve daha büyüklere 140-150/90
80 yaştan küçük yaşlılarda /90 80 yaştan küçük FİT (DİNÇ) yaşlılarda 140/90

35 Hedef KB (Japonya) 2014 65-74 yaş arası 140/90 75 yaştan büyük 150/90
75 yaştan büyük tolere ediliyorsa daha agresif tedavi (140/90) yararlı olabilir

36 Hedef KB (NICE) 2011-2015 80 yaşa kadar 140/90 (Klinik)
80 yaş ve daha büyüklere 150/90 (Klinik) Ev veya ambulatuvar KB: 135/85 veya 145/85 (yaşa bağlı)

37 Hedef KB (Avustralya) 2016 Genel olarak (yaşlı-genç) 140/90
75 yaş ve daha büyüklere sistolik <120’ye doğru (tolere edilirse) Yarar zarar hesabı yapılmalı SPRINT sonrası

38 Hedef KB (Kanada) 2017 Genel olarak 140/90 Yaşlı genç ayırımı yok
SPRINT sonrası

39 Yaşa göre hedef kan basıncı
YAŞLILAR GENÇLER: yaş

40 Peki gençler? Kanıt yok ne demek
Bir olayı önlemek için tedavi edilmesi gereken hasta sayısı Asıl sorun???

41 Patent 2

42 Patent2

43 Patent2: Hipertansifler

44 Patent2: Normotensifler
Yüksek normallere dikkat

45 Kılavuzlar Kanada (2017): Bilgi yok Avustralya (2016): Bilgi yok
Japonya (2014): Gençlerde <140/90, evde ise <135/85 NICE ( ): Bilgi yok JNC 8 (2014): 30 yaş altı sistolik ve diastolik hedef kanıt yeterli değil (uzman görüşü) Avrupa (2013): Bilgi yok

46

47 Hedef kan basıncı Adölesanlarda (≥ 13 yaş) <90th persentil ve <130/80 mm Hg Geçiş dönemi

48 Kanıt düzeyi C

49 Japon Kılavuzu (2014)

50 Asabi tansiyondur

51 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar)
Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

52 İLAÇ SEÇİMİ Önemli olan kan basıncını düşürmek
İlaç seçimi daha geri planda Eşlik eden durumlar/sorunlar Yan etkiler Tek/ilk ilaç seçimi

53 İLAÇ SINIFLARI Diüretikler Beta blokörler Kalsiyum antagonistleri
Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri Anjiotensin II reseptör antagonistleri

54 İLAÇ SEÇİMİ (KILAVUZLAR)
Kanada (2017): 60 yaşın üstünde beta blokör tercih etme (genel ile aynı) Avustralya (2016): Beta blokör dışındakiler (genel ile aynı) JNC 8 (2014): Beta blokör dışındakiler (genel ile aynı)

55 İlaç seçimi (Avrupa) 2013 Yaşlılar: Tüm ilaçlar verilebilir, ama izole sistolik hipertansiyonda kalsiyum antagonistleri ve diüretikler tercih edilebilir Gençler: Bilgi yok

56 İlaç seçimi (Japonya) 2014 Yaşlılar: Beta blokör tercih etme, diğerleri olabilir, düşük doz kullan Gençler: Bilgi yok Çocuklar: Kalsiyum antagonistleri, Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri, Anjiotensin II reseptör antagonistleri kullan, Diüretikler (bilgi sınırlı)

57 İlaç seçimi (NICE) Yaşlılar: Kalsiyum antagonistleri öncelikle 2. seçenek tiyazid benzeri diüretik (klortalidon veya indapamid) Gençlerde: Beta blokör tercih edilebilir: özellikle ACEİ/ARB kullanımında sorun varsa, gebelik düşünenlerde ve sempatik aktivitenin arttığı düşünülüyorsa

58 GENÇLER

59 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan basıncı (kılavuzlar)
Yaşa göre ilaç seçimi (kılavuzlar) Türk hipertansiyon uzlaşı raporu Özet

60

61

62

63

64

65 Özet Hedef kan basıncı ve ilaç seçimi yaşlılarda ve gençlerde değişebilir Özellikle gençlerle ilgili yeni çalışmalara gerek vardır Her hasta bireysel değerlendirilmelidir

66 İnternet ve Tıp İnternet: Hasta yoktur, hastalık vardır
Hekimlik: Hastalık yoktur, hasta vardır Hipertansiyon: Kılavuz yoktur, hasta vardır

67