Vazospastik Hastalıklarda Kritik İskemi Tedavisi

... konulu sunumlar: "Vazospastik Hastalıklarda Kritik İskemi Tedavisi"— Sunum transkripti:

1 Vazospastik Hastalıklarda Kritik İskemi Tedavisi
Doç.Dr Hakan Poyrazoğlu Ç.Ü.T.F Kalp Damar Cerrahisi ABD

2 Vazospastik hastalık nedir
Tipik olarak soğuk Emosyonel stresle Çevresel faktörlerle veya idiopatik olarak ortaya çıkan Damarda oluşan vazomotor değişikliklerin sonucunda ekstremitelerde renk değişikliğinden iskemik tabloya kadar değişen klinik durumdur.

3 Bu hastalıklar; RAYNAUD FENOMENİ LİVEDO RETİKÜLARİS AKROSİYANOZ
ERİTROMELALJİ DİĞER VAZOSPASTİK DURUMLAR -Pernio sendromları -İmmersion ayağı -Donma (Frosbite)

4 LİVEDO RETİKÜLARİS

5 AKROSİYANOZ

6 ERİTROMELALJİ

7 PERNİO SENDROMLERI

8 İMMERSİYON AYAĞI

9 Raynaud Raynaud sendromu rastlanma sıklığı ve konnektif doku hastalığı gibi diğer hastalıklarla birlikte görülme özelliğinden ötürü klinik olarak önem arz etmektedir.

10 Raynaud Fenomeni (klinik tarif)
Raynaud Sendromu Primer Sekonder

11 PATOFİZYOLOJİ Kan vizkositesinde değişiklik Anormal serum proteinleri Serotonin ve endotelin artması Shear stres artması Kalsitonin artması

12

13

14 Sekonder reyno hast nedenleri
Kollejen doku hastalıkları Skleroderma CREST Sendromu Sistemik lupus eritematozus (SLE) Romatoid artrit Dermatomiyozitis, polimiyozitis Hepatitis B antijenine bağlı vaskulit Sjögren Sendromu Henoch-Schonlein purpurası Reiter Sendromu Mikst Konnektif doku

15 Obsriktif Arter Hastalıkları Travmatik İlaçlara bağlı
Ergot Alkaloidleri Beta Adrenerjik reseptör blokerleri Methysergide Vinblastin Cisplatin Vinil klorid Bleomisin

16 Pulmoner Hipertansyon Nörolojik
Siringomiyeli Spinal kord tümörleri Karpal Tünel Sendromu Poliomiyelitis Hematolojik Diğerleri

17

18 Sekonder raynaud klinik
Daha geç yaşlarda başlama (40 yaşından sonra) Erkek cinsiyet Doku iskemi belirtileri ile birlikte ağrılı ataklar Asimetrik ataklar Diğer hastalıkların semptom ve işaretleri ile beraber Raynaud Fenomeni Vasküler hastalıklar veya otoimmün hastalıklara ait anormal laboratuvar parametreleri Parmakların proksimalinde iskemik semptom veya işaretlerle ilişkili Raynaud fenomeninin varlığıdır

19 Tanı Anamnez, FM CBC, oto Ab RF ANA
Gerektiğinde kriyoglobulin soğuk aglutinin protein elektroforezi … Dr. Yetkin ve Arkadaşları Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2002;10:56-62

20 Testler Soğuk su stres testi Fotoelktirik pletismografi
Okluzif digitalhipotermik test Tırnak kapiller mikroskobisi Anjiografi (nadiren!)

21 Tedavi Standarttır;

22 tedavi İlk amaç ağrıyı giderme Ülserin iyileşmesi
Extremite kaybının önlenmesi Hayat fonksiyonlarının düzeltilmesi

23

24 Kritik iskemi ? Yönetim zorluğu! Guideline !!! Yeni yaklaşımlar!

25 Tedavi seçenekleri PG Fosfodiesteraz enzim inhibitörleri
Bosentan (Endotelin res. Antagonisti) Sempatektomi Seratonin res. Antagonistleri, statinler vb

26 TASC II öneri İskemik ülser iyileşmesinde ve amputasyonu azaltmada daha önceki çalışmalar prostonoidlerin KBİ de kullanılmasını desteklemektedir Kanıt A Bununla beraber son çalışmalar prostonoidlerin amputasyondan kurtulmak için fayda etmediğini desteklemektedir Kanıt A Farmakoterapide başka ilaçta yoktur Kanıt B

27

28

29

30

31

32

33 Bosentan (Endotelin res. Antagonisti)

34

35

36 sempatektomi Pain Practice World Institute of Pain, /11/$15.00 Pain Practice, Volume 11, Issue 2, –8