RENAL PELVİS VE ÜRETER TÜMÖRLERİ

... konulu sunumlar: "RENAL PELVİS VE ÜRETER TÜMÖRLERİ"— Sunum transkripti:

1 RENAL PELVİS VE ÜRETER TÜMÖRLERİ
DR. KAHRAMAN TOPSAKAL CÜTF. ÜROLOJİ ABD.

2 * TÜM RENAL TÜMÖRLERİN % 5 - 10 ‘U RENAL PELVİS TCCA ‘ SIDIR.
* TÜM ÜROTELYAL TÜMÖRLERİN %3-5 ‘İ RENAL PELVİSİN TCCA ‘SIDIR. * ÜRETER TÜMÖRLERİ TÜM ÜRİNER TRAKT TÜMÖRLERİNİN % 1 ‘ İDİR. * ÜRETER TÜMÖRLERİNİN % 75 ‘İ MALİGN’ DİR.

3 * ÜST ÜRİNER TRACT TCCA’ SI % 2-10 BİLATERAL GÖZLENEBİLİR.
* MESANE TM ‘ Lİ HASTALARIN % 2-4 ‘ ÜNDE AY İÇİNDE ÜST ÜRİNER TRAKTTA DA TCCA GELİŞEBİLİR. * ÜRETER TÜMÖRLERİ RENAL PELVİS TÜMÖRÜNÜN 1/4 ‘Ü İNSİDANSLA GÖZLENİR. MESANE TÜMÖRÜNÜN 1 / 50 ‘Sİ İNSİDANSLA GÖZLENİR.

4 * ÜST ÜRİNER TRAKT TCCA ‘SINDA MESANEDE TM GÖZLENME RİSKİ ARTMIŞTIR.
* BUNLARDA İLK 5 YIL İÇİNDE % ORANINDA MESANEDE TÜMÖR GELİŞEBİLİR. * AYNI ANDA % ORANINDA MESANE TM GÖZLENEBİLİR.

5 .... ERKEK / KADIN = 2/1 DEKATTA SIK. YAŞ ALTINDA SEYREK. .... TÜMÖR ÜROTELYAL DUVAR VASITASIYLA YAYILMIŞ VEYA UZAK METASTAZ VARSA KÜR ŞANSI YOKTUR. PROGNOZ OLDUKÇA KÖTÜDÜR. .... % 30 HASTADA RENAL PELVİS DIŞINA VEYA RENAL PARANKİM DIŞINA YAYILMIŞ ŞEKİLDE TANI KONULUR.

6 ETYOLOJİK FAKTÖRLER * SİGARA * KAHVE * DERİ İŞÇİLERİ * ŞİŞTOZOMİYAZİS İLE KR. ENFLAMASYON * KİMYASAL , PETROKİMYASAL , ANİLİN BOYALARI , PLASTİK ENDÜSTRİSİ VE KÖMÜR , KATRAN VE ASFALT İŞÇİLERİ * BALKAN ENDEMİK NEFROPATİSİ ( KR. TUBULOİNTERSTSİEL HASTALIK) TUNA NEHRİ BOYUNCA DEVLETLERDE SIKTIR. * ANALJEZİK KÖTÜ KULLANIMI , FENASETİN KOMBİNASYONLU ANALJEZİKLER

7 * ÜRİNER OBSTRÜKSİYON VE TAŞ
* SİKLOFOSFAMİD , İFOSFAMİD * DÜŞÜK P27 SEVİYESİ DÜŞÜK P27 SEVİYESİ İLERİ TÜMÖR STAGE ‘İ VE + LENF NODU METASTAZI İLE İLGİLİDİR. KAMAİ VE ARK. J.ONC USA. * HPV ENFEKSİYONU....

8 TAİWAN ESP. UROL. WEIDEN VE ARK. RENAL PELVİS VE ÜRETERİN TCCA VE YAYGIN GÖZLENMEYEN DİĞER TÜMÖRLERİNDE DÜŞÜK İNSİDANSLA HPV + BULUNABİLİR. & ANWAR VE ARK. HPV - DNA ‘ YI TCCA’ LI HASTALARIN % 80 ‘ İNDE NON NEOPLASTİK ÜROTELYUMDA HASTALARIN % 33 ‘ ÜNDE GÖSTERMİŞLERDİR. & BRYANT VE ARK. PAPİLLER TM ‘ DE % SOLİDLERDE % 10 HPV + BULMUŞLARDIR. & KNOWLES VE ARK MESANE TCCA ‘ DA PCR İLE HPV- DNA BULAMAMIŞLARDIR.

9 ... ARALIK ARALIK 1994 * PELVİK VEYA ÜRETERİK TCCA NEFROÜRETEREKTOMİ YAPILMIŞ 48 HASTA . * TCCA NEDENİYLE RADİKAL SİSTEKTOMİ YAPILMIŞ 51 HASTA . * 8 VAKA MESANE SQUAMOZ CELL CA * 1 VAKA PELVİK SQUAMOZ CELL CA * 5 VAKA MESANE ADENO CA * 3 VAKA MESANE SMALL CELL CA * 2 VAKA MESANE UNDİFERANSİYE CA İMİŞ.

10 * 51 MESANE TCCA ‘SI VE 48 RENAL PELVİS VEYA ÜRETER TÜMÖR SPENSMENLERİNİN HİÇ BİRİNDE İSH İLE HPV + BULUNAMADI. * İSH İLE BU 6 TİP HPV BAKILMIŞ. * BU ÇALIŞMADA 3 MESANE SQUAMOZ CELL CA’ SINDA HPV - DNA + BULUNMUŞTUR. BUNLARDAN İKİ TANESİNDE SERVİKAL SQUAMOZ CELL CA METASTAZI OLDUĞU BULUNMUŞ. SADECE BİR TANESİ PRİMER MESANE TM İMİŞ.

11 BU HASTA İSE SLE HASTASI VE STEROİD VE SİKLOFOSFAMİD ALIYORMUŞ.

12 SONUÇ... & İMMUNSUPRESE HASTALAR HPV BAĞIMLI MESANE SQUAMOZ CELL CA ‘ SI RİSKİ ALTINDADIR. ADENO CA , SMALL CELL CA VE UNDİFERANSİYE CA DA HPV- DNA BULUNAMAMIŞTIR.

13 SEMPTOMLAR.... HEMATÜRİ...( % ) AĞRISIZ İPLİKSİ PIHTILI GROSS HEMATÜRİ EN SIK VE GENELDE İLK SEMPTOMDUR. MİKROSKOBİK OLARAKDA GÖZLENEBİLİR. AĞRI... ( % ) FLANK AĞRI PASAJIN PIHTI İLE TIKANMASINDAN VEYA HIZLA LÜMENİN TÜMÖR TARAFINDAN KAPANMASIYLA OLUŞUR.(ANAPLASTİK TM) KOMPLET OBSTRUKSİYON KÜNT VASIFLI AĞRIYA SEBEP OLUR.PIHTI SONUCU OLAN AĞRI KOLİK VASIFLIDIR.

14 ALT ÜRİNER TRAKT SEMPTOMLARI...
% 50 HASTADA İRRİTATİF İŞEME SEMPTOMLARI MEVCUTTUR. ASEMPTOMATİK HASTA... % 1-2 PARANEOPLASTİK SENDROM BULUNAMAMIŞTIR. RENAL PELVİK VEYA ÜRETER TCCA İNSİDENTAL OLARAK OLDUKÇA SEYREK GÖZLENİR. HASTALIK GELİŞİMİNDEN ÇOK KISA BİR SÜRE İÇİNDE SEMPTOMLAR GELİŞİR.

15 * FİZİK MUAYENE ... & % 20 HASTADA KİTLE PALPE EDİLEBİLİR. & KLASİK TRİAD % 15 HASTADA OLABİLİR. & HASTA SQUAMOZ CELL CA’LI İSE GENELLİKLE İLERLEMİŞ HASTALIKTIR.BU HASTALARIN % ’ SİNDE RENAL KALKÜL VARDIR. & PRİMER ADENOKARSİNOMA % 1 DEN AZ GÖZLENİR. KR. ÜROLİTHİAZİS , HİDRONEFROZ VE PYELONEFRİTE SEKONDER GELİŞEBİLİR.

16 * TANI YÖNTEMLERİ.... & IVU.. PRİMER GÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMASIDIR. UYGUN DOZDA VE ŞEKİLDE ÇEKİLDİĞİNDE ANORMALİTE RUTİN OLARAK GÖSTERİLEBİLİR. TİPİK BULGULAR. - İNTRALUMİNAL DOLUM DEFEKTİ %19 - HİDRONEFROZ % 34 - NONFONKSİYONE BÖBREK % 46

17

18 & SİSTOSKOPİ.. AYNI ANDA OLABİLECEK MESANE TÜMÖRÜNÜ GÖSTERMEDE ÖNEMLİDİR. ÜRETER ORİFİSİNDEN ÇIKMIŞ BİR TÜMÖR GÖZLENEBİLİR. & RGP.. TİPİK BULGU İNTRALUMİNAL DOLUM DEFEKTİDİR.ŞARAP KADEHİ GÖRÜNÜMÜ MEVCUTTUR.SİTOLOJİ TANIDA YARDIMCIDIR.

19

20

21 & ANTEGRAD .. PERKÜTAN ANTEGRAD GRAFİ YAPILABİLİR. & CT - MRI .. PRİMER TANI KOYDURUCU TETKİK OLARAK KULLANIŞLI DEĞİLDİR.( ÖZELLİKLE ÜRETERAL TÜMÖRLERDE) FAKAT HERİKİSİDE TÜMÖR STAGELEMESİNDE ÖZELLİKLE HIGH GRADE TÜMÖRLERDE GEREKLİDİR. & ANJİOGRAFİ.. & ÜRETEROSKOPİ..

22

23 LOKALİZE HASTALAR.. GRUP 1 : LOW GRADE TM. ÜROTELYUMDA SINIRLI. GRUP 2 : PAPİLLER KARSİNOMA , KARSİNOMA İNSUTU. GRUP 3 : HIGH GRADE TÜMÖR. RENAL PELVİK DUVAR İNVAZYONU VEYA RENAL PARANKİM İNVAZYONU.(KAS İNVAZYONU) BÖLGESEL HASTALAR.. GRUP 4 : RENAL PELVİS VEYA PARANKİM DIŞINA TÜMÖR YAYILIMI VE PERİPELVİK VE PERİRENAL YAĞ İNVAZYONU, LENF NODLARI , HİLER DAMARLAR VE KOMŞU DOKU İNVAZYONU. METASTATİK HASTALAR.. GRUP 5 : UZAK METASTAZ.

24 * TÜMÖR SUBEPİTELYAL DOKUDA SINIRLI İSE ORTALAMA SAĞ KALIM 91.1 AY
* KAS İNVAZYONU VARSA ORTALAMA SAĞ KALIM AYDIR.

25 SELLÜLER KLASİFİKASYON :
MAJOR HİSTOLOJİ TCCA ‘ DIR. SQUAMOZ CELL CA RENAL PELVİSTE % 15 ÜRETERDE DAHA AZ ORANLARDA GÖZLENİR. TCCA GRADE ‘ İ STAGE İLE KORELE BULUNMUŞTUR. SUPERFİCİAL TÜMÖRLER GENELDE GRADE 1 - 2 İNFİLTRATİF TÜMÖRLERİN ÇOĞU GRADE 3-4 DÜR. TCCA % 90 TÜMÖR HİSTOLOJİSİDİR. MİX PATERN % 20 DİR. ( TCCA + ADENOMATÖZ + SQUAMOZ ) SQUAMOZ % 8 ( ŞİŞTOZOMİYAZİS)

26 BENİGN TÜMÖRLER - % 20 ‘ Sİ BENİGNDİR. - HEMATÜRİ VEYA ÜRETERAL OBSTRÜKSİYON EN SIK BAŞVURU NEDENİDİR. - PAPİLLOMA TCCA İLE BENZER MAKROSKOBİK GÖRÜNÜME SAHİP OLABİLİR. - HİSTOLOJİK KARAKTERDE DÜŞÜK GRADE TCCA İLE KARIŞABİLİR. - PAPİLLOMA GERÇEKTEN BENİGN Mİ TARTIŞMALIDIR. - LEAMYOMA , ANJİOMA SEYREK GÖZLENİR. - FİBROEPİTELYAL POLİP DAHA GENÇ YAŞ GRUBUNDA , ÜST 3/1 ÜRETERDE , SOLİTER , DÜZGÜN YÜZEYLİ , İNCE SAPLIDIRLAR.

27 TEDAVİ 1- RADİKAL NEFROÜRETEREKTOMİ + MESANEDEN CUFF ÇIKARILMASI. 2- SEGMENTAL REZEKSİYON. 3- ELEKTROSURGERY VEYA LASER TEDAVİSİ 4- İNTRAPELVİK VEYA İNTRAÜRETERAL KEMOTERAPİ VEYA BİYOLOJİK TEDAVİ. AĞIRLIK RADİKAL CERRAHİDEDİR. PROKSİMAL ÜRETERAL TÜMÖRLER DİSTAL TÜMÖRLERDEN REKÜRRENS İÇİN DAHA FAZLA RİSKLİDİR. DİSTAL ÜRETERAL LOW GRADE / STAGE TÜMÖRLERE DİSTAL ÜRETEREKTOMİ NEOSİSTOSTOMİ YAPILABİLİR.

28 * HIGH GRADE / STAGE TÜMÖRLERDE STANDART TEDAVİ RADİKAL CERRAHİDİR.
* PROGNOZ ANAPLAZİ DERECESİNE VE PENETRASYON DERİNLİĞİNE DAHA DOĞRUSU CERRAHİ SINIR YAYILIMINA BAĞLIDIR. * LENFADENEKTOMİ RUTİN OLARAK ÖNERİLMİYOR. * LOKAL İLERLEMİŞ HASTALIKTA ADJUVAN KEMOTERAPİ YARARLI OLABİLİR.RADYASYON TEDAVİSİ PALYASYON SAĞLAYABİLİR FAKAT ETKİNLİĞİNİ GÖSTEREN YETERLİ VERİ YOKTUR. * METASTATİK HASTALIKTA PRİMER LEZYONUN ÇIKARILMASI ÖNERİLMİYOR.

29 * KEMOTERAPİ METASTATİK HASTALIKTA GENEL OLARAK HAYAL KIRICIDIR.
* YİNEDE CİSPLATİN TEMELLİ REJİMLER KISA SÜREDE OLSA PALYASYON SAĞLAYABİLİR. * SEGMENTAL REZEKSİYON BİLATERAL TÜMÖRLERDE , SOLİTER BÖBREK VEYA RENAL FONKSİYONLARI AZALMIŞ MAKSİMAL RENAL DOKUNUN KORUNMASI GEREKLİ HASTALARA UYGULANABİLİR.

30 HANGİ EVREDE NE YAPALIM ?
T1-3 N0 M0 .... PARSİYEL SİSTEKTOMİ + RADİKAL CERRAHİ T1 N0 M0 LOW GRADE TÜMÖRLERDE SEÇİLMİŞ VAKALARDA ÜRETEROSKOPİK TEDAVİ YAPILABİLİR. DÜŞÜK GRADE ‘ Lİ DİSTAL ÜRETERAL LEZYONLAR ÜRETEREKTOMİ VE REİMPLANTASYON İLE TEDAVİ EDİLEBİLİRLER. FAKAT MULTİFOKAL BİR TÜMÖR İSE AYNI TARAF ÜRETERDE % 25 REKÜRRENS GELİŞEBİLECEĞİ UNUTULMAMALIDIR. LOKALİZE HASTALIKTA KEMOTERAPİNİN HERHANGİBİR YARARI GÖSTERİLEMEMİŞTİR.

31 T4 N0 M0 .... PALYATİF NEFROÜRETEREKTOMİ ? PALYATİF RADYOTERAPİ ? T1-3 N1-3 M0-1 PALYATİF KEMOTERAPİ VEYA RADYOTERAPİ RADİKAL CERRAHİ SONRASI HASTALAR 2 YIL 6 AYDA BİR SONRA YILLIK SİSTOSKOPİ İLE TAKİP EDİLMELİDİR.

32 ENDOÜROLOJİK YAKLAŞIM
1- ELEKTROREZEKSİYON + KOAGULASYON VEYA LAZER KOAGULASYON. EĞER TÜMÖR SÜPERFİCİAL İSE YAPILABİLİR. 2- PERKÜTAN REZEKSİYON 3- İNTRAPELVİK VEYA İNTRAÜRETERAL SİTOTOKSİK İMMUNOTERAPİ. 4- LAZER VAPORİZASYON / KOAGULASYON 5- LAPAROSKOPİK NEFROÜRETEREKTOMİ .... OPERASYON SÜRESİ 2 KAT FAZLADIR. .... ANALJEZİK İHTİYACI AZDIR. .... KISA SÜRELİ HOSPİTALİZASYON SAĞLAR. .... KISA SÜREDE NORMAL YAŞAMA DÖNÜLÜR.

33

34

35 WEST YORKSHİRE 2001 J. UROLOGY
VAKA SUNUMU.. 66 YAŞINDA KADIN. MASİF PIHTILI HEMATÜRİ İLE BAŞVURMUŞ. IVP SOL RENAL PELVİSTE DOLUM DEFEKTİ. LAPARASKOPİK NEFROÜRETEREKTOMİ YAPILMIŞ. LATERAL SUBKOSTAL PORTLA SPENSMEN ENDOPOUCH YAPILMADAN İNTAKT ŞEKİLDE ÇIKARILMIŞ. HİSTOLOJİ AZ DİFERANSİYE TCCA STROMA İNVAZYONU VE KÜÇÜK BİR ODAKTA VASKÜLER İNVAZYON VARMIŞ. REZEKSİYON SINIRINDA RENAL ARTER VE ÜRETER İNTAKT İMİŞ.

36 8 AY SONRA AĞRILI İNSİZYONEL HERNİ İLE BAŞVURMUŞ.
HERNİ PERİUMBLİKAL PORTTA İMİŞ. DOKU ÇIKARILMIŞ. PATOLOJİ TCCA METASTAZI ÇIKMIŞ. CT ‘DE RENAL YATAKTA VE AYNI TARAF PSOAS KASI BOYUNCA REKÜRRENSİN OLDUĞU VE KARACİĞERDEDE METASTAZ OLDUĞU GÖZLENMİŞ. SİSTEMİK KEMOTERAPİ VERİLMİŞ.

37 SEKONDER MALİGN ÜRETERAL
TÜMÖRLER ÜRETERE METASTAZ OLDUKÇA SEYREKTİR. DİREK YAYILIM ( SERVİKS , KOLON , RETROPERİTONEAL LENFOMA) HEMATOJEN YAYILIM ( GÖĞÜS , MİDE , PROSTAT , AKCİĞER , RCCA , SEVİKS , KOLON , LENFOMA ) GÖĞÜS KANSERİ ÜRETERE METASTAZI EN FAZLA RAPOR EDİLMİŞ TÜMÖRDÜR. ( %18.3) MUKOZA GENELLİKLE TUTULMADIĞI İÇİN HEMATÜRİ NADİRDİR. ÖNCELİKLE PRİMER TEDAVİ EDİLMELİDİR. ÜRETERAL KATETER VEYA PERKÜTAN TAKILIP BIRAKILIR.

38 SAĞ KALIM TOTAL NEFROÜRETEREKTOMİ SONRASI 5 IYLLIK SAĞ KALIM ORANLARI. ... STAGE Tis , Ta , T % 91 ... STAGE T % 43 ... STAGE T3/4 VEYA N1/ % 23 ... STAGE N3/M % 0 STAGE VE GRADE PROGNOZDA OLDUKÇA ÖNEMLİDİR. 5 YILLIK SAĞ KALIM ORANLARI GRADE % GRADE %

39 5 YILLIK SAĞ KALIM STAGE 0 - A % STAGE B % STAGE C % STAGE D % 0

40 & VAKA 1... HASHIMATO VE ARK. BJU. 1999 JAPAN
ÜRETERİN PRİMER NONHODGİN LENFOMASI. 41 YAŞINDA KADIN SAĞ FLANK AĞRI IVP SAĞDA ORTA DERECEDE HİDRONEFROZ RGP VE CT PROKSİMAL 3/1 ÜRETERDE DARLIK 2.5 x 6 CM YUMUŞAK DOKU KİTLESİ MEVCUT. ÜRETEROSKOPİDE LÜMENE BULGİNG YAPAN KİTLE BİYOPSİ NHL ÜRETERİK LENFOMA DÜNYADA 5 TANE BİLDİRİLMİŞ.

41 & VAKA 2 ... IIYAMA VE ARK. 2001 J.O.UROL. JAPAN
ÜRETERAL KANSERİN SCROTAL METASTAZI TCCA ‘ NIN SCROTAL METASTAZI DÜNYADA 1 VAKA 63 YAŞINDA ERKEK SKROTUMDA ASEMPTOMATİK ŞİŞLİK SKROTUM İNFLAME , ŞİŞ , TESTİSLER NORMAL ÇAPI 9 CM SERT HASSAS OLMAYAN PERİNEYE UZANAN LEZYON AÇIK SKROTAL BİYOPSİ PATOLOJİ GRADE TCCA METASTAZI PRİMERİ BELİRLEMEK İÇİN IVP - CT - PERKÜTAN ANTEGRAD GRAFİ ÇEKİLMİŞ.

42 SOL ÜRETER ALT SEGMENTTE 1
SOL ÜRETER ALT SEGMENTTE 1.5x3 CM KİTLE + AĞIR HİDROÜRETERONEFROZ MEVCUTMUŞ. 3 KÜR M-VAC SONRASI PRİMER TÜMÖR BOYUTU DEĞİŞMEMİŞ. FAKAT METASTAZIN BOYU YARIYA İNMİŞ. İLAVE KEMOTERAPİ ÖNERİLMİŞ. HASTA HALEN KEMOTERAPİ ALIYOR. LİTERATÜRDE TCCA ‘ NIN 20 CİVARINDA CİLT METASTAZI BİLDİRİLMİŞTİR.RENAL PELVİK KANSERDEN CİLT METASTAZI SADECE 3 VAKA BİLDİRİLMİŞTİR.

43 & VAKA 3 ... HVARNES VE ARK. J.O.UROL. 2001 DENMARK
RENAL PELVİSE BCG VERİLMESİNDEN SONRA TCCA ‘ DA UZUN DÖNEMLİ REMİSYON 1.VAKA 73 YAŞINDA ERKEK MAYIS SOLİTER BÖBREK HEMATÜRİ İLE BAŞVURMUŞ ( GROSS PIHTILI ) 1x4 CM DOLUM DEFEKTİ RENAL PELVİSTE ÜRETEROSKOPİK BİYOPSİ GRADE 2 TCCA AY İÇİNDE REKURRENSLER GÖZLENMİŞ. EYLÜL YILINDA DİSTAL ÜRETERDEN KÜÇÜK PAPİLLOMA REZEKE EDİLMİŞ. 3. NONİNVAZİV REKÜRRENS

44 HASTA HEMİNEFREKTOMİ VEYA PERKÜTAN TEDAVİYİ KABUL ETMEMİŞ.
TRENDELENBURG POZİSYONUNDA ML SF İÇİNDE 1 AMPUL 30 MG BCG 1 SAAT İÇİNDE GİDECEK ŞEKİLDE PERKÜTAN NEFROSTOMİDEN VERİLMİŞ. 6 HAFTA VERİLMİŞ DÜZENLİ IVU , CT VE SİTOLOJİ SONRASI 52. AYDA REKURRENS GÖZLENMEMİŞ. (ŞUBAT )

45 2 . VAKA 56 YAŞINDA KADIN 1980 YILINDA SAĞ NEFROÜRETEREKTOMİ YAPILMIŞ. ( RENAL PELVİSİN NON İNVAZİV TCCA’SI İÇİN) TAKİPLERDE BİRÇOK KEZ MESANEDE NON İNVAZİV TCCA GELİŞMİŞ. YILINDA SOL RENAL PELVİSE AÇIK REZEKSİYON YAPILMIŞ.Ta GRADE 2 TCCA GELMİŞ 1993 OPERASYONUNDA SOL BÖBREK ALT POLÜ ALINMIŞ. 1996 YILINDA SOL RENAL PELVİSTE YENİ 2 x 3 CM ‘ LİK TM BULUNMUŞ.

46 PERKÜTAN REZEKE EDİLMİŞ.
NON İNVAZİV GRADE 3 TCCA NEFROSTOMİ TÜPÜ BCG VERİLMESİ İÇİN KULLANILMIŞ. OPERASYONDAN 2 AY SONRA BCG VERİLMEYE BAŞLANMIŞ. 6 HAFTA HAFTADA 1 50 ML SF İLE 1 AMPUL 30 MG BCG KARIŞTIRILIP.. NEFROSTOMİ TÜPÜNDEN 2 SAATTE İNFÜZYON İLE VERİLMİŞ. 4. HAFTADAN SONRA PERİSTOMAL EKZEMA VE ŞİDDETLİ KAŞINTI BAŞLAMIŞ. DİĞER DOZLAR YAPILAMAMIŞ.

47 1 HAFTA SONRA NEFROSKOPİ YAPILMIŞ.
RANDOM BİYOPSİ ALINMIŞ. REZİDÜEL TÜMÖR YOKMUŞ. YAPILAN IVU , SİTOLOJİ , SİSTOSKOPİ VE ÜRETEROSKOPİ SONRASI AYDA REKÜRRENS GÖZLENMEMİŞ. ( ARALIK 2000 )

48 & VAKA 4 .. YUKO VE ARK. J.O.UROL. 2001 JAPAN
AFP ÜRETEN RENAL PELVİS VE ÜRETER TÜMÖRÜ 44 YAŞINDA KADIN SAĞ ABDOMİNAL KİTLE CT VE MRI İLE SAĞ RENAL PELVİSTE TM VE HİDRONEFROZ TESBİT EDİLMİŞ. RGP ‘ DE TİPİK ŞARAP KADEHİ GÖRÜNÜMÜ MEVCUTMUŞ. CT ‘ DE PARAAORTİK LENF NODU SERUM AFP ng/ml RADİKAL NEFROÜRETEREKTOMİ + PARAAORTİK LENF NODU DİSEKSİYONU YAPILMIŞ. ORTA DERECEDE DİFERANSİYE TUBULER ADENOKARSİNOMA

49 İMMUNHİSTOKİMYASAL OLARAK DOKU ÖRNEKLERİNDE AFP İÇİN YOĞUN BİR BOYANMA MEVCUT İMİŞ.
HEPATOİD KARSİNOMAYI GÖSTEREN BİR BULGU YOK. OPERASYON SONRASI 1. AYDA PARAAORTİK LENF NODU REKÜRRENSİ GÖZLENMİŞ. MVAC + RT VERİLMİŞ. FAKAT PARAAORTİK LENF NODU ARTMIŞ. TIP REJİMİ UYGULANMIŞ 2 KÜR TIP SONRASI AFP NORMAL DÜZEYE GELMİŞ. LENFADENEKTOMİ TEKRAR YAPILMIŞ VE TAKİPLERDE AFP ÜRETEN HİÇBİR HÜCREYE RASTLANMAMIŞ. (18. AYDA )

50 TIP REJİMİ 175 mg/ m PACLİTAKSEL GÜN 1.2 mg/m İFOSFAMİD GÜNLERARASI 20 mg/m CİSPLATİN GÜNLERARASI

51 & VAKA 5 ... SIMPSON VE ARK. 1999 BJU ENGLAND
ÜRETERİK HEMANJİOMA 70 YAŞINDA KADIN 2 GÜNDÜR GROSS HEMATÜRİ SİSTOSKOPİ NORMAL. RGP ÜRETER ALT 2/3 DE MULTIBL DOLUM DEFEKTİNİ GÖSTERMİŞ. KLASİK CERRAHİ YAPILMIŞ. HİSTOLOJİ KAPİLLER HEMANJİOMA. ÜRETERİK HAMANJİOMA LİTERATÜRDE 7 ADET BİLDİRİLMİŞTİR. GENÇ YAŞ GRUBUNDA GÖZLENİR.