Perfüzyon Yeterliliğinin Değerlendirilmesinde Güncel Yaklaşımlar

... konulu sunumlar: "Perfüzyon Yeterliliğinin Değerlendirilmesinde Güncel Yaklaşımlar"— Sunum transkripti:

1 Perfüzyon Yeterliliğinin Değerlendirilmesinde Güncel Yaklaşımlar
Perfüzyonist Şeyhmus YERSEL

2 Perfüzyon İzlemi Neleri takip ederiz Kan basınçları (MAP)
Periferik Oksijen saturasyonu Hat basınçları Rezervuar seviyesi Flow Kan gazları Hasta ısısı Pompa ve kardiyopleji basınçları Serebral oksimetre Periferik oksijen saturasyonu Santral venöz basınçlar ACT KONTROLÜ

3 KAN BASINÇLARI

4 MEAN ARTERİAL PRESSURE
MAP =DP+ (SP-DP) 3

5 KARDİAK OUTPUT = SV*HR /1000
FLOW HASTA ISISI KARDİAK İNDEX Santigrad 2,6 – 2, l / dk / m2 32 – 34 Santigrad 2,4 – 2, l / dk / m2 30 – 31 Santigrad 2,2 – 2, l / dk / m2 28 – 30 Santigrad 1,8 – 2, l / dk / m2 24 – 27 Santigrad 1,6 – 1, l / dk / m2 KARDİAK İNDEX = CO / BSA KARDİAK OUTPUT = SV*HR /1000 STROKE VOLUM = ESV - EDV

6 Flow hesaplama KARDİAK İNDEX X VUCUT YUZEY ALANI Örnek : 2,07 m2 için
3,0 index te 6,21 litre /dk VUCUT YÜZEY ALANI HESAPLAMA (DU BOIS) BOY(cm) X KİLO(kg) 3600

7 VUCUT YÜZEY ALANI HESAPLAMA
DU BOIS MOSTELLER HAYCOK GEHAN GEORGE BOYD

8 Kan Gazları pH-------- 7,35 – 7,45 Na ----130 – 140
pCO – 45 K – 5 pO – Ca ----0,9- 1,0 Hct – 28 Osm— Glukoz- 80 – 120 Lactat ---0,1 – 4,0 saO – 100 HCO – 24 Be ( -3,0-+3,0)

9 Serebral Oximetre

10 Periferik Oksijen Saturasyonu ve Santral Venöz Basınçlar

11 ACT KONTROLÜ 400 saniye üzeri ACT değerleri Kardiopulmoner Bypass için kabul edilebilir değerlerdir. Activator Activated Clotting Time [ACT] None s Celite s Kaolin Glass s 110 – 190 s

12 Güncel Yaklaşımlar Oksijen tüketimi (VO2) Oksijen Sunumu (DO2)
Parsiyel Arter Oksijen Basıncı(PaO2) ParsiyelArter Karbondioksit Basıncı( PaCO2) Miks Venöz Oksijen Saturasyonu (SvO2) AV Karbondioksit Basınç Farkı (ΔPCO2)

13 Hastanın Anestezi altında olması ve ısısı oksijen tüketimini etkiler
37 ˚C uyanık hastada ml/kg/min 37 ˚C anestezi altında ml/kg/min 28 ˚C anestezi altında ml/kg/min

14 CO -----------------Kardiak Output-------------L/dak
ΔCaO2— AV oksijen kontent farkı mlO2/100ml VO Oksijen Tüketimi--mL O2/dak. DO Oksijen Sunumu----mL O2/dak.

15 *1 gr hemoglobin, full saturasyonda, 1.34 ml O2 taşır.
CaO2 =(SaO2 x Hgb x 1.34) +(PaO2 x 0.003) CvO2 =(SvO2 x Hgb x 1.34) +(PvO2 x 0.003) DO2(Oksijen Sunumu) = 10 X CO X CaO2 VO2(Oksijen Tüketimi)= 10 X CO X (CaO2 – CvO2) ΔPCO2 = PvCO2 – PaCO2 *1 gr hemoglobin, full saturasyonda, 1.34 ml O2 taşır.

16 Arterial Akımın Yeterli Olduğunu Nasıl Anlarız ?
Venöz PvO2 ve SvO2 Lactat düzeyi ΔPCO2 Mean Arterial Basınç

17 Category Normal range Content (CaO2) 16-19 ml O2% Delivery (DO2) ml O2/min/m2 Consumption (VO2) ml O2/min/m2 Extraction (ER) 22-32 % Mixed venous pO2 33-53 mmHg Mixed venous saturation 68-77 %

18 Oksijen Tüketiminin Yaş ile Bağlantısı
INFANT VO2 1 – 3 Haftalık 7,6 ml O2 / kg/dk Aylık ml O2 / kg/dk YETİŞKİN 4,0 ml. O2 / kg/dk 250 ml. O2/ dk ml. O2/dk/m2 Anestezi altında bu değerler geçerli değildir. Castely,Cardiopulmoner Bypass ,1991 s.85-86

19

20

21 Parsiyel Arter Oksijen Basıncı (PaO2)
%100 saturasyonda PaO2 120 mmHg dır. PaO2 yükselmesi kandaki O2 kontentini arttırmaz. CPB sırasında PaO2 fazla yükselmesinin patolojik olarak kabul edilmesi ile ilgili yeterli kanıt bulunmamaktadır.

22 Parsiyel Arter Karbondioksit Basıncı
Arteriel kanda karbondioksit basınçları , dokuların beslenmesinde kullanılan oksijenin etkinliği hakkında ip uçları verir. Parsiyel Arter Karbondioksit basınçlarının normal değerleri 35 mmHg – 45 mmHg arasındadır.

23 Arter Venöz Karbondioksit Basıncı Gradient Farkı (ΔPCO2)
ΔPCO2 CPB sırasında doku perfüzyonu için önemli bir göstergedir. Yapılan Çalışmalar , laktat düzeyleri ile doğru orantılı olarak bu fark anlamlı bulunmuştur. ΔPCO mmHg arasında olması normal kabul edilmektedir.

24 Dopamin desteği ile Cardiac output arttırılan hastalarda ΔPCO2 azalır Teboul. Crit Care Med 26; :1998

25 Miks Venöz Oksijen Saturasyonu
SvO2 = SaO2 -VO2 / 13.9 x Q x [Hb] SvO2 arter kanda normal değerleri % 65 - %70 arasındadır. SvO2 değerleri %30 un altına düştüğü zaman doku oksijenasyonu olmamakta , anaerobik metabolizma başlamaktadır. SvO2 nin normal değerlerde bulunması metabolizmanın normal işlediği hakkında kesin veri değildir. Ancak oksijen etkinliğinin ipuçlarını verir.

26 Bilişim ve Teknoloji geliştikçe Perfüzyondaki gelişmeler devam edecektir.

27 Sonuç Sağlık ekibinin tüm üyeleri gibi hastayı bir bütün olarak değerlendirmeli ! Perfüzyon yeterliliği için tüm sistemler bütün olarak değerlendirilmeli ! Perfüzyon planlaması ekip işbirliği ile hastaya özel olmalı !

28 TEŞEKKÜRLER