REÇETE İNCELEMELERİNDE KARŞILAŞILAN PROBLEMLER, EKSİKLİKLER; FATURALAMADAKİ DOĞRU VE YANLIŞLAR ECZ. KUTLAY ÇAĞIRAN ECZ. OKTAY ÖZEN ECZ. FATMA ŞENER.

... konulu sunumlar: "REÇETE İNCELEMELERİNDE KARŞILAŞILAN PROBLEMLER, EKSİKLİKLER; FATURALAMADAKİ DOĞRU VE YANLIŞLAR ECZ. KUTLAY ÇAĞIRAN ECZ. OKTAY ÖZEN ECZ. FATMA ŞENER."— Sunum transkripti:

1 REÇETE İNCELEMELERİNDE KARŞILAŞILAN PROBLEMLER, EKSİKLİKLER; FATURALAMADAKİ DOĞRU VE YANLIŞLAR
ECZ. KUTLAY ÇAĞIRAN ECZ. OKTAY ÖZEN ECZ. FATMA ŞENER

2 c) Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onaylarında, bu onay için süre belirtilmemiş ise rapor yenilenmesinde yeni onay aranmaz. ç) Sağlık Bakanlığınca verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onayına dayanılarak ödemesi yapılacak ilaçların rapor ve reçeteleme koşulları için Bakanlıkça verilmiş onay kabul edilir. Endikasyon dışı ilaç kullanım yazısının tarih ve sayısı ile geçerlilik süresi, güvenlik izlem formunun ilgili mevzuat hükümlerine uygun olarak hasta adına düzenlendiği ibaresi ve sürekli görevle yurt dışına gönderilenlerin yurt dışı görevine dair resmi belgenin tarih ve sayısının e-reçetede belirtilmesi zorunludur.

3 4.2.8.A - Enteral beslenme ürünleri
Yatan hastalar dışında, herhangi bir nedenle malnütrisyon gelişmiş hastalarda enteral beslenme ürünleri verilir. Ancak; doğuştan metabolik hastalığı olanlarda, kanser hastalarında, kistik fibroziste, crohn hastalarında, yanık hastalarında orogastrik sonda/nazoenterik sonda gastrostomi/jejunostomi ile beslenen hastalarda aşağıda belirtilen malnütrisyon koşulları aranmaz. Uzman hekimlerce düzenlenen 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Malnütrisyon tanımı raporda belirtilmek kaydıyla; a) Erişkinlerde; 1)Son 3 ayda ağırlığında %10 ve daha fazla kilo kaybı olanlar veya 2) “Subjektif global değerlendirme kategorisi” C veya D olanlar veya b) Çocukluk yaş grubunda; 1) Yaşına göre boy ve/veya kilo gelişimi 2 standart sapmanın altında (< -2SD) olanlar, malnutrisyon tanımı içerisinde kabul edilecektir.

4 4.2.9.A - Eritropoietin ve darbepoetin kullanım ilkeleri
Seçilen rapor kontrol edilmiyor, yanlış rapor seçiliyor. 4.2.9.C - Parikalsitol kullanım ilkeleri Albüminle düzeltilmiş serum kalsiyumu 4.2.9.Ç - Cinacalcet kullanım ilkeleri

5 4.2.13.A - Kronik Hepatit B tedavisi
İlaç değişimi veya ilaca ara verme yoksa; Güncel HBsAg bakılacak, Raporda HBsAg (+) ilaca devam. Raporda HbsAg (-) Anti HBs ‘ye bakılacak….. Biyopsi için kontrendikasyon: PT de 3 sn den fazla uzama trombosit sayısı < /mm3 kanama eğilimini artıran hastalıklar kronik böbrek yetmezliği biyopsiye engel olacak konumda bir yer kaplayıcı lezyonun varlığı karaciğer sirozu gebeler Biyopsi kontrendikasyonu sağlık raporunda açık olarak belirtilir.

6 GIS intoleransı kaldırıldı!!!
A - Klopidogrel (kombinasyonları dahil); GIS intoleransı kaldırıldı!!! Koroner arter hast Anjiografik olarak belgelenmiştir. Periferik Arter Hast Tıkayıcı periferik arter hast. Serebrovasküler hastalık İskemik inme Periferik arter hastalığı+iskemik inme Serebrovasküler hastalık + tıkayıcı

7 GIS intoleransı kaldırıldı!!!
A - Klopidogrel (kombinasyonları dahil); GIS intoleransı kaldırıldı!!! Koroner arter hast Anjiografik olarak belgelenmiştir. Periferik Arter Hast Tıkayıcı periferik arter hast. Serebrovasküler hastalık İskemik inme Periferik arter hastalığı+iskemik inme Serebrovasküler hastalık + tıkayıcı

8 E-Tikagrelor; (1) Akut koroner sendromlu hastalardan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü [NSTEMI] veya ST yükselmeli miyokard enfarktüsü [STEMI]) olan ve acil servise müracaat etmiş hastalarda; (2) Tikagrelor başlanmadan önceki 72 saat içinde hastaneye yatırılmış olması ve acil tedavide fibrinolitik tedavi uygulanmamış olması, (3) Hastanın varfarin tedavisi altında olmaması, (4) Aşağıdaki durumlardan birinin mevcut olması; a) EKG'de en az iki ardışık derivasyonda 1mm ve üzeri persistan ST segment yükselme göstermesi ve troponin/CK-MB pozitif olması (STEMI) veya, b) Persistan göğüs ağrısı bulunması ve EKG'de en az iki ardışık derivasyonda 1mm den derin ST depresyonu veya R dalgasının dominant olduğu en az iki ardışık derivasyonda 1mm den derin T negatifliği veya persistan olmayan ST segment yükselmesi göstermesi ve miyokard nekrozunu gösteren troponin/CK-MB pozitif olması (NSTEMI),

9 A – Osteoporoz 75 yaş ve üzerindeki hastalar ile raporunda osteoporotik patolojik kalça kırığı belirtilen hastalarda KMY ölçümü şartı aranmaz. (4) Bu ilaçlar; a) Patolojik kırığı olan hastalarda lomber bölgeden posteroanterior yapılan KMY ölçümünde lomber total (L1-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY ölçümünde “T” değerlerinden herhangi birinin -1 veya daha düşük olması durumunda,

10 4.2.19 - Migrende ilaç kullanım ilkeleri
(2) Topiramat tedavisine, diğer profilaktik migren ilaçlarının 6 ay süreyle kullanılıp etkisiz kaldığı durumlarda nöroloji uzman hekimince düzenlenen uzman hekim raporunda bu husus belirtilerek nöroloji uzman hekimince başlanır.

11 A - Faktörler a) Faktör düzeyi % l'in altında ve/veya ayda üçten fazla kanaması olan proflaksi hastalarında haftalık faktör kullanım miktarı 4500 üniteyi geçemez. Haftalık faktör kullanımının 4500 üniteyi geçmesi gerektiği durumlarda, bu duruma sebep olan gerekçelerin belirtileceği 6 ay süreli yeni rapor düzenlenir. b) Hemofili hastalarında; akut kanama yaşanması ya da cerrahi girişim gerekmesi halinde, bu amaçla yapılacak ilaç temini için, bu durumun belirtileceği 3 gün süreli yeni bir hematoloji uzman hekim raporu düzenlenir.

12 4.2.28 - Lipid düşürücü ilaçların kullanım ilkeleri
(1) Statinler, daha önce kullanmayan hastalarda, uzman hekim raporuna dayanılarak kullanılmaya başlanır; a) LDL düzeyinin 190 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda, (İKİ ÖLÇÜM) b) LDL düzeyinin 160 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda; iki ek risk faktörü varsa, (İKİ ÖLÇÜM) c) LDL düzeyinin 130 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda; üç ek risk faktörü varsa, (İKİ ÖLÇÜM) ç) LDL düzeyinin 70 mg/dL’nin üstünde olduğu durumlarda; diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş Mİ, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda. (TEK ÖLÇÜM) D - Raporun yenilenmesi (1) Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha önce alınmış ilacın teminine esas olan bir önceki raporun düzenlenme tarihi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir.

13 4.2.33 - Göz hastalıklarında ilaç kullanım ilkeleri
A - Yaş tip yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve diyabetik maküler ödem (DMÖ)’den kaynaklanan görme bozukluğu tedavisinde kullanılan ilaçların kullanım ilkeleri: KUTU SINIRI YOK B - Retina ven tıkanıklığı ve santral retinal ven tıkanıklığında ilaç kullanım ilkeleri Ranibizumab ve aflibersept: deksametazon intravitreal implant kullanımı uygun olmayan veya yanıt alınamayan hastalarda kullanılabilir. intravitreal implant kullanılamama gerekçesi, hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim varlığına ait bilgiler 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilerek birer ay arayla 3 kez yükleme dozuyla başlanır. Deksametazon intravitreal implant; her bir göz için yılda maksimum 2, ranibizumab ve aflibersept; her bir göz için ömür boyu maksimum 7 kutu ilaç bedeli ödenir. C- Patolojik miyopiye (PM) bağlı koroidal neovaskülarizasyondan (KNV) kaynaklanan görme bozukluğunun tedavisinde ilaç kullanım ilkeleri: KUTU SINIRI YOK

14 4.2.35.A – Nöropatik ağrıda ilaç kullanım ilkeleri
(4) Alfa lipoik asit (kombinasyonları dahil); Diyabetik nöropatik ağrı : katılım paylı periferal diabetik polinöropati : muaf

15 4.2.41 - Parenteral demir preparatları kullanım ilkeleri:
(1) Parenteral demir preparatları aşağıda yer alan durumlarda bu durumların belirtildiği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir. a) İntestinal malabsorbsiyon sendromları b) Kronik inflamatuvar bağırsak hastalıkları c) Aktif GIS kanaması olan hastalar ç) Hemodiyaliz hastaları d) Total ve subtotal gastrektomili hastalar e) Atrofik gastritli hastalar f) Oral demir alımını tolere edemeyen hamileler g) Demir eksikliği anemisi bulunan (saturasyon <%20 ve/veya ferritin <100 mcg/l) evre III, IV, V kronik böbrek hastaları ğ) Periton diyaliz hastalarının anemisi h) Postpartum dönemde gözlenen anemi, ı) Cerrahi öncesi ve sonrası gözlenen anemi, i) Kansere bağlı anemi, j) KKY hastalarının anemisi, k) Prediyaliz [hemodiyaliz ve periton diyaliz öncesi son dönem (evre V) KBY hastaları] hastalarının anemisi.

16 İnvitro fertilizasyon (IVF), ovulasyon indüksiyonu (OI) ve intrauterin inseminasyonu (IUI) işlemlerinde ilaç kullanım ilkeleri: A - OI ve/veya IUI İşlemi Standart hasta grubunda (açıklanamayan infertilite veya erkek infertilitesi veya endometriyozis olgularında) uygulama (siklus) başına toplam 1000 IU, toplam 3 siklus (3000 IU) gonadotropin ödenir. b) Kadın infertilitesinde anovulasyonla birlikte seyreden aşağıdaki durumlar, OI ve/veya IUI işleminde istisnai haller olarak kabul edilir: 1) Polikistik Over Sendromu (PCOS); en az 3, en fazla 6 siklus klomifen sitrat tedavisine yanıt alınamayan (ovulasyon sağlanamayan veya gebelik elde edilemeyen) hastalarda toplam 6 uygulama, toplam IU gonadotropin ödenir. 2) Hipogonadotropik hipogonadizm; hastalarda toplam 6 uygulama, toplam IU gonadotropin ödenir.

17 B - IVF İşlemi 1) Normal ovaryan yanıtlı hasta grubunda en fazla 3 uygulama, toplam 9000 IU gonadotropin ödenir. Bu grup hastalarda IVF tedavisi öncesi IUI işlemi yapılmış olması şartı aranır. SUT’un “2.4.4.İ-1-2-IVF sağlık kurulu raporu” maddesinde IUI işlemi aranmayacak hastalar belirtilmiştir. 2) Kötü ovaryan yanıtlı veya düşük ovaryan rezervli hasta grubunda; en fazla 3 uygulama, siklus başı 4500 IU ye kadar toplam IU gonadotropin ödenir. Ayrıca bu grup hastalarda IVF tedavisi öncesi IUI işlemi yapılmış olması şartı aranmaz. (1) IVF, OI ve IUI işlemlerinde; ovülasyon tetiklemesi için kullanılan hCG (human korionik gonadotropin) (PREGNYL) maksimum dozun dışında olup üniteyi geçemez. IVF, OI ve IUI işlemlerinde kullanılan ilaçlar katılım payından muaf değildir.

18 URSOFALK, URSACTİVE, TAUROLİTE Yağlı Karaciğerde, hepatitte ödenmez.
Finasterid, dutasterid rapor süresi 6 ay Rivaroksaban (Elektif kalça ve diz total eklem replasmanlarında derin ven trombozunun profilaksisinde, bu durumun belirtildiği ortopedi uzman hekimlerince düzenlenen rapora dayanılarak; diz için en fazla 1 kutu, kalça için en fazla 3 kutu kullanım bedeli ödenir.)

19 3.3.Reçete iadesi; Reçete ekinde; 6. Sağlık Bakanlığı tarafından Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalajlama ve Etiketleme Yönetmeliği ile karekod uygulaması kapsamı dışında tutulan ilaçlara ait kupürlerin bulunmaması veya bu ilaçlardan karekodlu olanların karekod sonlandırmasının yapılmaması, (sözleşme dönemi boyunca yalnızca bir defaya ve ilk tespit edilen reçeteye mahsus olmak üzere)” Reçete ve ekleri tekrar fatura edilmeyecek şekilde iptal edilerek düzeltilmek üzere iade edilir. İade edilen reçetelerde ve eki belgelerde yapılacak düzeltmelerde, reçeteyi yazan doktor yoksa başhekimlik kaşe ve onayı kabul edilir. Aile hekimleri tarafından düzenlenmiş reçetelerde ise yerine görevli diğer hekimin düzeltmesi kabul edilir. 4.2.Faturaların teslimi Her ayın l’i (bir) ila 15'i (onbeş) arasında karşılanan kan ürünü ve hemofili reçeteleri takip eden 3 (üç) iş günü içinde, 16 (onaltı) ila ay sonu arasında karşılanan reçeteler ise takip eden 3 (üç) iş günü içinde olmak üzere ayda iki kere faturalandırılarak Kurum taşra teşkilatına teslim edilir.

20 FATURALARIN DÜZENLEMESİ DOĞRU VE YANLIŞLAR
Fatura tutarının rakamsal ifadesinin dışında yazıyla da belirtilmesi gerekli; Ör: ,60 TL «YİRMİBEŞBİN İKİYÜZELLİÜÇ TL, ALTMIŞ KRŞ» 2) Fatura tarihinin dönem sonu olması gerekmektedir. Ör: Şubat 2015 dönemi faturalarının fatura tarihi: olarak yazılmalı 3) Faturanın altında kaşe ve imza olmalı 4) Yurtdışı faturalarından reçete katılım payının fatura üzerinde belirtilmesi gerekmektedir, ancak reçete katılım payı toplam tutardan düşülmeden fatura edilmelidir. Ör: Toplam tutar: 150,00 TL Reçete Katılım payı:18,00 TL Reçete katılım payı: 18, 00 TL Toplam Tutar: 150,00 TL Ödenecek tutar:132,00 TL