DR. IŞıL KÖSE İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON-1 TEMEL KAVRAMLAR.

... konulu sunumlar: "DR. IŞıL KÖSE İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON-1 TEMEL KAVRAMLAR."— Sunum transkripti:

1 DR. IŞıL KÖSE İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON-1 TEMEL KAVRAMLAR

2 IRON LUNG Polio salgını 1953 California

3 IRON LUNG

4 DEMİR AKCİĞER

5 IRON LUNG

6 MODERN VENTİLATÖRLER

7 MV HEDEFLERİ Oksijenizasyonun düzeltilmesi Ventilasyon (CO2) düzeltilmesi Akciğer koruyucu stratejiler Hasta ventilatör uyumu Ayırma (Weaning)

8 ÖNCE ZARAR VERME VALI-VILI (Ventilatör İlişkili/Ventilatörün Neden Olduğu Akciğer Hasarı - Ventilator Associated/Induced Lung Injury) Nedenleri-çözümleri  Volüm: Volutravma  Önlem: (düşük Vt)  FiO2: Oksijen toksisitesi  Önlem: (FiO2 <%50)  FiO2: %100 1 G, % 85 3 G, %60 7 G.  Atelektootravma  Önlem: (PEEP ekle)  Basınç: Barotravma, Biyotravma  Önlem: (P pl <30 cmH2O)

9 VC PC MEKANİK SOLUK

10 OKSİJENİZASYON

11 FiO2FiO2 Başlangıç:  %100 Azalt  P a O 2 >60mmHg, SaO2>%93  FiO2<%60 Minimum düzey  Mümkün olan en düşük F i O 2 Güvenli düzey  < %40 Zarar  O 2 ilişkili akciğer hasarı !!  Diğer organ hasarı

12 Oksijen Toksisitesi

13 PEEP Yararları Atelektazi riskini azaltır. Yüksek FiO2 gereksinimi azalır. Alveolar sıvıyı uzaklaştırır KKY’de afterloadu azaltır

14 PEEP Uygulama Başlangıç düzey  5 cmH 2 O Ne kadar artırmalı  Oksijenizasyon düzelene dek  FiO2 < % 50- 60 olana dek artırılır. Dikkatli olunacak düzey  >10 cmH2O  CO azalması.  Hipovolemik hasta, kardiyak rezervi sınırlı hasta  Barotravma.  ICP artışı

15 TİPİK AKIM ŞEKİLLERİ ÇIKAN İNEN SINUS KARE PCVC

16 (PİK) AKIM HIZI (F) Vt Vt=F. T i  F=60L/dk, Ti=0.5 sn  Vt  Vt=500 ml Düşük akım hızı:  düşük Vt  dispne KOAHda akım hızı:  Yüksek akım hızları  istenen Vt daha kısa sürede oluşur, ekspirasyona daha uzun süre kalır Yüksek akım:  Ppik artar.  İnspirasyon kısalır, oksijenizasyon bozulabilir.

17 AKIM HIZI Vt

18 İNSPİRASYON SÜRESİ (t insp ) Neye göre ayarlanmalı  yeterli Vt oluşturacak süreye göre F= 30 L/dk Vt=600 ml için t ins  30:60=0,5 L=500ml  600:500=1.2 sn I:E = 1:2 ise soluk siklüsü  1.2 + 2.4 = 3.6 sn. Frekans  60 : 3.6 = 16,7  f< 17 f > 17 ise sorun Çözüm: F ve Ti ayarı  F=60 L/dk yapılırsa frekans 35’e dek artırılabilir  Ti kısaltılması ile Paw artar !!!!  Ti ayarlanamıyorsa yetersiz Vt oluşur

19 CO2 Düzeyi İle İlgili Kavramlar

20 OPTİMAL CO2 KOAH pH KİBAS Kompanzasyon (metabolik asidoz)

21 TİDAL VOLUM 6-8 ml/kg (ideal ağırlık) IBW Kadın: 45.5 + 0.9 (boy cm– 152) 160 cm kadın 53 kg 170 cm kadın 62 kg IBW Erkek: 50 kg + 0.9 (boy cm– 152) 170 cm erkek 66 kg 180 cm erkek 75 kg

22 TİDAL VOLUM Yüksek Vt: “Ventilatörün Neden Olduğu Akciğer Hasarı” Hedef: pH, PaCO2 VE=RR X Vt !!! Nadiren >10 ml/kg gerekir.

23 Volutravma-VILI Santos CC, Slutsky AS (2006)

24 Vt AYARINDA Pplt SINIRI (ARDSnet) Pplat ≤ 30 cm H2O Pplat; 4 saatte bir / her PEEP ve Vt değişikliğinde kontrol et. Pplat >30 cmH2O;  SS artır  Permisif hiperkapni

25 Vt Ayarında pH Hedefi 7.30-7.45 pH < 7.30 pH 7.15-7.30: pH > 7.30 ya da PaCO2 < 25 olana dek SS artır. (Maximum SS= 35) pH < 7.15: SS 35’e çık. pH 7.15 olana dek artırılır. (Pplat 30 değeri aşılabilir). NaHCO 3 ? pH > 7.45: SS azalt

26 Solunum Sayısı Başlangıç: 12-16/ dakika Çok düşük hızlarda: Hipoventilasyona dikkat (Metabolik asidoz, kafa travması !!! ) Çok yüksek hızlarda; Ekspiryum süresinin kısalması Oto-PEEP

27 oto-PEEP saptanması Oto PEEP: Ekspirasyon inspirasyon geçişi; akım “0”a dönmeden olmuş 123456 SEC 120 V. LPM

28 I:E 1:2 KOAH, Astım: 1:3-1:5 Oran değişirken dikkat! Yetersiz Vt Refrakter Hipoksemi: >1:2 ! CO2 artışı, hava hapsi Zor tolere edilir

29 BASINÇ DESTEĞİ (PS) 20 cm H2O ile başla tidal volum 5-6 ml/kg olacak şekilde ayarla. Yüksek PS ile başlamak kapanmış akciğer ünitelerinin açılmasına yardım eder.

30 TETİKLEME F veya P tetik F daha hızlı yanıt verir  F tetikleme:  2-5 L/dk  P tetikleme:  -1_-3 cmH2O Duyarlılık ne kadar yüksekse (sayı düşük) hasta uyumu o kadar iyi ! oto tetikleme, hiperventilasyon

31 Çıkış Süresi (rise time) (Ramp) Düşük basınçtan yüksek basınca çıkma süresi (PC mod) Inspiryum süresinden kısa olmalıdır Hızlı çıkış süreleri hasta konforunu artırabilir.

32 Ekspiratuar Duyarlılık-Akımın sonlanması Expiratory sensitivity (Esens) F azalırken pik akım hızı % kaça düştüğünde ekspiryumun başlayacağını belirler. Normalde % 25 KOAH’da > % 50 ARDS’de daha düşük

33 Ramp-Esens AC PatolojisiRampEsens ObstrüktifHızlı (kısa)Yüksek (teksp uzun) RestriktifYavaş (uzun)Düşük (tinsp uzun)