Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
YayınlayanKelebek Babacan Değiştirilmiş 8 yıl önce
1
DOÇ. DR. AHMET AKÇAY Gaziantep Çocuk Hastanesi Çocuk Allerji www.cocukallerji.com ASTIMDA ÖZEL DURUMLAR OBEZİTE
2
Obesite= Şişmanlık Obesite= Şişmanlık Şişmanlık: Vücut yağ kitlesinin artmasıdır. Şişmanlık: Vücut yağ kitlesinin artmasıdır. Vücut kitle indeksi (Kg/boy 2 ) yaş ve cinse göre: Vücut kitle indeksi (Kg/boy 2 ) yaş ve cinse göre: 85-94%: Fazla kilolu, gürbüz ≥%95: Şişman Tanım
3
Şişmanlık ve astım çocukluk çağının en sık görülen iki kronik hastalığıdır. Şişmanlık ve astım çocukluk çağının en sık görülen iki kronik hastalığıdır. Son 20 yılda Son 20 yılda Şişmanlık ve astım prevalansları parelel olarak artmıştır. Şişmanlık-Astım
4
Risk Faktörleri Kişiye bağlı faktörler Kişiye bağlı faktörler Genetik Atopiye yatkınlık oluşturan genler Havayolu aşırı duyarlılığına yatkınlık oluşturan genler Şişmanlık Cinsiyet Çevresel faktörler Allerjenler Eviçi: Akarlar, evcil hayvan, hamam böceği, küfler, Evdışı: Polenler, küfler İnfeksiyonlar (Çoğunlukla viruslar) Mesleksel duyarlılık Sigara içilmesi Pasif sigara içilmesi Aktif sigara içilmesi Eviçi ve evdışı hava kirliliği Diet Astım
5
Çevre Genler Büyüme gelişmede düzensizlik Havayolu düzenlenmesinde dengesizlik Şişmanlık Astım
6
5 prospektif çalışmada 5 prospektif çalışmada Astımın şişmanlığa neden olması 4 çalışmada dışlanmıştır 1 çalışmada 9 yaşındaki astımlı kızlarda 26 yaşında daha düşük VKİ gelişmiş Hangisi daha önce? ŞİŞMANLIK DAHA ÖNCE
7
Şişmanlığın Astıma Etkisi ŞİŞMANLIK Mekanik İmmünolojik Genetik Hormon Şişmanlık komorbidleri Diyet Fiziksel akt
8
Fazla yağ göğüs kompresyonu Fazla yağ göğüs kompresyonu Göğüs duvarında yağ infiltrasyonu Göğüs duvarında yağ infiltrasyonu Pulmoner kan akımında artma Pulmoner kan akımında artma Mekanik Etkiler
9
Akciğer Hacimleri ERV ve FRC azalır Hızlı ve yüzeysel solunum Tidal volüm azalır
10
Havayolu
11
FİZYOLOJİ Hava yollarında daralma PO2 Pulmoner arter basıncı Bronkodilatasyon
12
Havayolu aşırı duyarlılığı Şişmanlık ve havayolu aşırı duyarlılığı arasındaki ilişki üzerine yapılan klinik çalışmalarda sonuçlar değişkendir. Havayolu daralması Düz kas fonksiyon değişmesi Havayolu remodelingi hızlanması Plasminojen aktivatör inh 1 artışı Leptin
13
Adipokinler Adipokinler Leptin Tumor necrosis factor alfa (TNF-alfa) İnterlökin 6 (IL-6), IL-10 Transforming growth factor β1 (TGF- β1) C-reactive protein Eotaxin Adiponektin İmmünolojik Etkileri
14
İştah azaltır İştah azaltır Metabolizmayı hızlandırır Metabolizmayı hızlandırır Yağ hücrelerinde yapılır Yağ hücrelerinde yapılır Şişmanlarda yüksek Şişmanlarda yüksek Leptin Proinflamatuar Proinflamatuar Sempatik sinir sistemi Sempatik sinir sistemi Akciğer gelişimi Akciğer gelişimi Havayolun düz kasına direkt etki Havayolun düz kasına direkt etki Havayolu aşırı duyarlılığı Havayolu aşırı duyarlılığı
15
T hücre aktivasyon ve proliferasyonu, T hücre aktivasyon ve proliferasyonu, Mast hücre proliferasyon ve aktivasyonu (Lökotrien sal.) Mast hücre proliferasyon ve aktivasyonu (Lökotrien sal.) Anjiogenezis oluşması Anjiogenezis oluşması IgE artışı IgE artışı İnflamasyodaki Rolü
16
Yüksektir Yüksektir Hipertrofik ve hiperplastik yağ hücreleri Leptin direnci Yüksek leptin hipotalamusa zararlı etkisi? Kan beyin bariyeri geçişi bozuk? Şişmanlarda Leptin Aşırı beslenme şişmanlık
17
LEPTİN Yağ hücreleri TNF-α,IL-6 TH1 ץ IFN-ץ T Hücre ASTIM
18
METABOLİZMA
20
Güler ve ark çocuklarda astım ve leptin arasında ilişki saptamışlardır Güler ve ark çocuklarda astım ve leptin arasında ilişki saptamışlardır Astımlı erkek çocuklarda serum leptin seviyesinde önemli artış saptanırken kızlarda saptanmamıştır. Astımlı erkek çocuklarda serum leptin seviyesinde önemli artış saptanırken kızlarda saptanmamıştır. Klinik Çalışmalar
21
İnsülin duyarlılığı İnsülin duyarlılığı Adiponektin Havayolu aşırı duyarlılığı Havayolu aşırı duyarlılığı Havayolu inflamasyonu Havayolu inflamasyonu TH2 sitokin oluşum TH2 sitokin oluşum Proinflamatuar sitokin üretimi Proinflamatuar sitokin üretimi Komplikasyon Komplikasyon Şişmanlarda adiponektin direnci vardır
22
Şimanlıkta komorbidler GÖR DİSLİPİDEMİ DİYABET HİPERTANSİYON Uyku Bozuk.
23
Dislipidemi Kolesterol TH2 inflamasyonu Astım Prevalansı
24
Karın içi basınç artışı Karın içi basınç artışı Özafagus sfinkter gevşek Özafagus sfinkter gevşek GÖR GÖR, astım ve şişmanlık arasındaki ilişkiyi etkilememiştir
25
Astım ve şişmanlık arasında ilişkide uykuyla ilişki solunum problemleri önemli değildir Astım ve şişmanlık arasında ilişkide uykuyla ilişki solunum problemleri önemli değildir Uyku Bozukluğu
26
Şişmanlarda sıktır Şişmanlarda sıktır Astımlı şişmanlarda insülün direnci daha yüksektir Astımlı şişmanlarda insülün direnci daha yüksektir Tip 2 Diyabet
27
Şişman çocuklarda sıktır Şişman çocuklarda sıktır Hipertansiyon diyastolik kalp yetmezliği ve pulmoner konjesyon yapar Hipertansiyon diyastolik kalp yetmezliği ve pulmoner konjesyon yapar Peribronşial ödem yapar Peribronşial ödem yapar Bronkodilatasyonu azaltır Bronkodilatasyonu azaltır Hipertansiyon
28
GenetikLokus Aday genler Astımla ilişki Şişmanlıkla ilişki 5qADRB2 Havayolu tonusu kontrolü Metabolik hız kontrolü NR3C1 İnflamasyonu düzenler 6p TNF, HLA gen grubu İmmun ve inflamatuar cevapları düzenler 11q13 UCP2, UCP3 IgE (FC€RB) Bilinmez TH2 inflamatuar cevap Metabolik hız kontrolü Bilinmez 12q STAT6, IGF1, IL1A, LTA4H İnflamatuar cevabı düzenler
29
Tartışmalıdır Tartışmalıdır Pediatrik çalışmalarda şişmanlık ve atopi arasında uygun ilişki gösterilmemiştir. Pediatrik çalışmalarda şişmanlık ve atopi arasında uygun ilişki gösterilmemiştir. Şişmanlık astım ilişkisinde atopinin rolü
30
Şişmanlık astım ilişkisi kızlarda daha kuvvetli Şişmanlık astım ilişkisi kızlarda daha kuvvetli Kızlarda erken püberte Kızlarda erken püberte Erkeklerde geç püberte Erkeklerde geç püberte Erken menarş Erken menarş Hormonlardaki Değişiklik Östrojen
31
Mekanizma ÖSTROJEN TH2yönüne Eozinofiladezyonu
32
İlaç gereksinimi İlaç gereksinimi Şişmanlık astımı kötüleştirir mi? Hayat kalitesi Hayat kalitesi Fiziksel aktivite Fiziksel aktivite
33
Diyet ASTIM ŞİŞMANLIK Meyva Sebze A, C, E vit Karoten Riboflavin Pridoksin Çinko Mg
34
Fiziksel aktivite ASTIM ŞİŞMANLIK ASTIM-ŞİŞMANLIK
35
Şişmanlık Derecesi Astım prevalansı Astım Ciddiyeti Var Değişken
36
Klinik göstergeler Klinik göstergeler Öksürük Egzersiz hışıltısı Havayolu inflamasyon göstergeleri Havayolu inflamasyon göstergeleri Verilen hava NO Balgam eozinofil Verilen hava LB4 Astım Kontrolü Hafif Yok
37
Astım Tedavisi Glikokortikoid Direnci Proinflamatuar Sitokinler TNF α yükekliği
38
Astım İlaçları Etkisi yok Sık kullanım
39
Normal kilo ve astımı olmayan çocuklara göre; Normal kilo ve astımı olmayan çocuklara göre; Şişman (Astımı yok): Hayat Kalitesi %1 düşük Astımlı (Normal kilo): % 14 düşük Şişman ve astımlı: %25 daha düşük Hayat Kalitesi Hayat kalitesi etkilenir
40
Şişmanlık ve astım arasındaki ilişki çok karmaşıktır Şişmanlık ve astım arasındaki ilişki çok karmaşıktır Epidemiyolojik çalışmalara göre şişmanlık astım insidens ve prevalansını artırır Epidemiyolojik çalışmalara göre şişmanlık astım insidens ve prevalansını artırır Astım kontrolünü etkiliyebilir Astım kontrolünü etkiliyebilir Şişman astımlılar zayıflamalıdır Şişman astımlılar zayıflamalıdır Egzersiz önerilmelidir Egzersiz önerilmelidir Sebze ve meyvalarla belenmeye öncelik verilmelidir Sebze ve meyvalarla belenmeye öncelik verilmelidir Şişman astımlıların kontrol tedavisinde steroid dışında tedaviye öncelik verilmelidir. Şişman astımlıların kontrol tedavisinde steroid dışında tedaviye öncelik verilmelidir. SONUÇ
41
TEŞEKKÜRLER
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.