CERRAHİ ASEPTİK İLKELER

... konulu sunumlar: "CERRAHİ ASEPTİK İLKELER"— Sunum transkripti:

1 CERRAHİ ASEPTİK İLKELER
Uz. Hem. Nermin OCAKTAN ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ

2 ilke a. 1. Temel düşünce, temel inanç, umde, unsur, prensip
TDK

3 Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

4 I Düzey II Düzey III. Düzey IV. Düzey V. Düzey

5 Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler
El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

6 Havalandırma Personel olmayan ameliyathane 1 Saatte m2 de 13.3 koloni 5 kişilik steril bir ekip olan ameliyathanede 1 Saatte m2 de koloni Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

7 Ameliyat Odasında sadece gerekli personel bulunmalıdır.
Havalandırma Ameliyat Odasında sadece gerekli personel bulunmalıdır. Kanıt Düzeyi IB National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Surgical site infections prevention and treatment of surgical site infection, Clinical Guidelines, First published, London, RCOG Pres

8 Havalandırma Ortalama saatte 40 kez açılma %25 Bilgi Talebi %25 Mola-Değişim %20 Malzeme teslimi Ameliyathane hemşiresi %37-50 Sorumlu Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

9 Her saatin %11’inde kapı açık kalıyor!
Havalandırma 46 Kardiyak Girişim Perioperatif ekip habersiz! Toplam kapı açılma sayısı 4273 Her saatin %11’inde kapı açık kalıyor! Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

10 Havalandırma Kanıt Düzeyi II
Ameliyat odası kapısı malzeme, personel, hasta girişi dışında kapalı tutulmalıdır. Kanıt Düzeyi II National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Surgical site infections prevention and treatment of surgical site infection, Clinical Guidelines, First published, London, RCOG Pres

11 Havalandırma Kanıt Düzeyi II
Ortopedik implant ameliyatlarında ultra temiz hava sağlanmalıdır. Kanıt Düzeyi II Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

12 Çevre Temizliği Havalandırma Alet Sterilizasyonu Giysi ve Örtüler
El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

13 Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi IB
Ameliyat odasında malzeme ve yüzeyde, gözle görülen kan veya vücut sıvıları ile kontaminasyon varsa, sonraki ameliyat öncesi hastane dezenfektanı ile temizlenmelidir. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350,

14 Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi IB
Kontamine veya kirli ameliyatlardan sonra özel temizlik veya ameliyat odasının kapatılması gibi özel uygulamalar yapılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

15 Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi II
Günün/Gecenin son ameliyatından sonra yerler hastane dezenfektanı kullanılarak ıslak/nemli vakum ile temizlenmelidir. Kanıt Düzeyi II Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350, Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

16 Çevre Temizliği Kanıt Düzeyi IB
Ameliyathane bölümüne ya da ameliyat odasına girişte yapışkan paspas kullanılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350,

17 Alet Sterilizasyonu Havalandırma Çevre Temizliği Giysi ve Örtüler
El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

18 Alet Sterilizasyonu Kanıt Düzeyi IB
Cerrahi aletler, kılavuzlara uygun olarak steril edilmelidir. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

19 Alet Sterilizasyonu Kanıt Düzeyi IB
Sadece hemen kullanılacak cerrahi aletlere Flash Sterilizasyon yapılır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

20 Giysi ve Örtüler Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu
El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

21 Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB
Ameliyat odasına girerken baş ve yüz kıllarını örtecek şekilde kep takılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

22 Ayakkabı kılıfı/galoş kullanılmamalıdır.
Giysi ve Örtüler Ayakkabı kılıfı/galoş kullanılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

23 Maskeli olarak daha az kolonizasyon
Giysi ve Örtüler 5 Dakika maskesiz çalışma 5 dakika maskeli çalışma Kanlı agar plağı Maskeli olarak daha az kolonizasyon Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

24 Burun üstü takan grupta minimum kolonizasyon
Giysi ve Örtüler Grup hiç maske takmadı Grup burnun altında taktı Grup burnun üstünde taktı Sahadaki bakteri kolonizasyonu ? Burun üstü takan grupta minimum kolonizasyon Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

25 Giysi ve Örtüler Grup A Maske tam ve uygun taktı Grup B Maske takmadı 221 Hasta Maske takan grupta minimum kolonizasyon Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

26 Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB
Ameliyat odasında ağzı ve burnu tam olarak kapatacak şekilde maske takılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

27 Hiçbirisi geçirmez değil ve bakteriyel penetrasyon zamana bağlı
Giysi ve Örtüler TKA Ameliyatı Dikişsiz ve tek kullanımlık örtüler 6 farklı marka 30 ve 90 dakikada kültür örneği Hiçbirisi geçirmez değil ve bakteriyel penetrasyon zamana bağlı Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

28 Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB
Sıvı geçirmeyen eldiven ve önlükler kullanılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

29 Patojenik ve çevresel bakteriler üremesi
Giysi ve Örtüler %10 Povidon iyot ile yıkanma 15 Cerrah Su damlalarından kültür yapılmış Patojenik ve çevresel bakteriler üremesi Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

30 Eldiven ambalajında patojen ve çevresel bakteri üremesi
Giysi ve Örtüler Önce eldiven giyilmiş Eldiven ambalajlarından kültür çalışması Eldiven ambalajında patojen ve çevresel bakteri üremesi Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

31 Giysi ve Örtüler Parmak uçlarına ultraviyole krem sürüldü
Açık sistem eldiven giyme = Kol ağızlarının ön ve arka bölümlerinde kontaminasyon Kapalı sistem eldiven giyme = Kol ağızlarının arka bölümlerinde kontaminasyon Asiste eldiven giyme = Kontaminasyon yok Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

32 Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB
Cerrahi ekip önlüğü giydikten sonra, steril cerrahi eldiven giymelidir. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

33 Giysi ve Örtüler Steril alanın altında kalan alana nişasta tozu 6 inçlik bir yüksekliğe inip çıkma Her seferinde kontaminasyon alanı 6 inç yukarı taşındı Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

34 Giysi ve Örtüler Kanıt Düzeyi IB
Cerrahi giysiler kirlendiğinde değiştirilmelidir. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

35 El Antisepsisi Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu
Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

36 Fırçalar tek kullanımlık olmalıdır.
El Antisepsisi Fırçalar tek kullanımlık olmalıdır. Kanıt Düzeyi II Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 (erişim tarihi: ).

37 El Antisepsisi Kanıt Düzeyi II
Günün ilk vakasından önce tırnak altlarındaki kirler bir tırnak temizleyici yardımı ile akan suyun altında fırçalanarak temizlenmelidir. Kanıt Düzeyi II Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 (erişim tarihi: ).

38 El Antisepsisi Kanıt Düzeyi II
Cerrahi el hijyeninde işleme başlamadan önce yüzük, saat, bileklik gibi takılar çıkarılmalıdır. Kanıt Düzeyi II Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 (erişim tarihi: ).

39 El Antisepsisi Kanıt Düzeyi IB
Cerrahi el antisepsisi, antimikrobial sabun/kalıcı etkili alkollü el antiseptiği ile ovarak sağlanmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

40 El Antisepsisi Kanıt Düzeyi IB
Ellerin yıkandığı lavabo başka bir amaçla kullanılmamalıdır. Kanıt Düzeyi IB Guidline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002 October 25, Vol 51, No. RR-16 (erişim tarihi: ).

41 Ekibin Giyimi Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu
Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

42 Ekibin Giyimi Perforasyon İndikatör Sistemi %77 delinme Standart Sistem %21 delinme Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

43 Ekibin Giyimi 898 çift eldiven incelenmiş <90 Dakika giyildiğinde % Dakika arası giyildiğinde %18 >150 Dakika giyildiğinde %24 oranında delinme görülmüş dakikada bir değiştirme Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

44 Ekibin Giyimi Kanıt Düzeyi II Çift eldiven giyilmelidir.
Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

45 Cilt Hazırlığı Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu
Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

46 Cilt Hazırlığı Kanıt Düzeyi IA
Tüy dökücü krem/elektrikli makineler ile yapılan cilt temizliği CAE oranını azaltır. Kanıt Düzeyi IA Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

47 Cilt Hazırlığı Kanıt Düzeyi IA
Eğer ameliyat sahası için bir engel oluşturmayacaksa, kıllar temizlenmemelidir. Kanıt Düzeyi IA Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

48 Cilt Hazırlığı Kanıt Düzeyi IA
Tıraş gerekiyorsa ameliyattan hemen önce yapılmalıdır. Kanıt Düzeyi IA Kan Öntürk Z, Eti Aslan F. Cerrahi alan Enfeksiyonları ve Kanıt Temelli Öneriler Çocuk Enfeksiyonları Dergisi 2010; 4:29-33

49 Cerrahi Teknik Havalandırma Çevre Temizliği Alet Sterilizasyonu
Giysi ve Örtüler El Antisepsisi Ekibin Giyimi Cilt Hazırlığı Cerrahi Teknik

50 Cerrahi Teknik 45 Steril tepsi Grup açıldı ve açık bırakıldı
Grup açıldı ve steril örtü ile örtüldü 1. grupta 4 saat sonunda %30 kolonizasyon 2. grupta 4 saat sonunda kolonizasyon yok Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

51 Steril objeler kullanmadan hemen önce açılmalıdır.
Cerrahi Teknik Steril objeler kullanmadan hemen önce açılmalıdır. Kanıt Düzeyi II Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

52 Cerrahi Teknik 10-35 mikrometre çapında albumin partikülü Cerrahi yarayı simüle eden su banyosu ve 60 dakikada örnekleme Konuşma süresi arttıkça simüle yara içindeki partikül sayısı artmıştır. Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

53 Cerrahi Teknik 22 Artroplasti ameliyatı
5-12 kişi arasında değişen ekip sayısı Havadaki partikül ve canlı bakteri sayısı Ekip üyesi sayısı ve aktivitesi arttıkça cerrahi alanda koloni oluşturma ve partikül sayısı artmaktadır. Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

54 Ameliyat süresince konuşma ve hareketler minimumda tutulmalıdır.
Cerrahi Teknik Ameliyat süresince konuşma ve hareketler minimumda tutulmalıdır. Kanıt Düzeyi II Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

55 Cerrahi Teknik Kanıt Düzeyi IB
Cerrahi alanın kontamine olduğu düşünülüyorsa, cilt geç primer ya da sekonder kapatmak üzere açık bırakılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Perioperative Standards and Recommended Practices 2013 Edition AORN 2013

56 Drenaj için kapalı emici dren kullanılmalıdır.
Cerrahi Teknik Drenaj için kapalı emici dren kullanılmalıdır. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350,

57 Cerrahi Teknik Kanıt Düzeyi IB
Dren insizyon yerinden ayrı bir kesi ile yerleştirilmeli ve mümkün olan en kısa sürede çekilmelidir. Kanıt Düzeyi IB Woods A Key points in the CDC’s surgical site infection guideline, Advances in skin&wound care 2005; WCF 350,

58 Ameliyathane personeli invaziv işlemlere ve ameliyata hazırlık, uygulama ve operasyon sonrası bakım esnasında bulaşıcı enfeksiyonların yayılımını azaltan uygulamaları gerçekleştirmekle sorumludur. Perioperatif ekip üyeleri, steril tekniğin ilkeleri ve süreçlerini uygulamalı ve sürdürmeli.

59 Ameliyat sahasında kullanılan cerrahi önlük, eldiven ve örtü ürünlerini satın almadan ve kullanmadan önce güvenirlik, kullanışlılık ve maliyet yönünden değerlendirmeli, uygunluğuna göre seçilmelidir. Ameliyathane personeli steril önlük ve eldivenleri giyerken/giydirirken steril tekniğe uymalıdır.

60 Steril alana yerleştirilecek malzemeler, malzemelerin ve steril alanın sterilitesini, bütünlüğünü koruyan yöntemlerle açılmalı, dağıtılmalı ve taşınmalıdır. Steril örtüler steril bir alan oluşturmak için kullanılmalı ve bu alan korunmalıdır.

61 TEŞEKKÜR EDERİM