İnfant kardiyopulmoner by-pass’da kansız prime hedeflenmesi Dr. Baran Uğurlu Dokuz Eylül Ünivesitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi İzmir

Prime sıvı↑ Hemodilusyon Eritrosit süspansiyonu kullanımı Hipoalbumunemi-düşük onkotik basınç-ödem Pıhtılaşma faktörlerinin dilüsyonu-kanama Immunosupresyon-SIRS Trombositopeni Eritrosit süspansiyonu kullanımı Saklanma süresi üzerine kontrol yok Hemoliz Hiperpotasemi Laktik asit birikimi asidoz Elektrolit imbalansı

Prime sıvısı ↓ Oksijenatör ve arteriel fitre- Tubing set 1-Kısaltmak 2-Çapı küçültmek

Tubing set • 1 metre 1/4 Inch I.D. = 32 ml

İnfant operasyonları Standart tubing- ¼’’ Boy-750cm Hacim 250ml- prime standart 1ü eritrosit

Hasta populasyonu <10kg 4 Aralık 2014- 9 Eylül 2015 42 olgu-22K-20E 2280g- 9100g median- 5.5kg Yaş 3-720 gün median 158 gün 10 olgu Yenidogan

Prime = Ringer 26-32° C 4 olgu TCA CPB süre 103±47 dk AKK 52±22 dk Mannitol, magnesium, bicarbonat, albumin,heparin 26-32° C 4 olgu TCA CPB süre 103±47 dk AKK 52±22 dk Hematokrit %26 Flow 1.2-3 lt/m².dk

Yapılan operasyonlar VSD- 13 TOF- 12 TGA- 5 TAPVD- 4 AVSD-4 Glenn-3 AD-1

İlk aşama- 34 olgu Kardiyopulmoner bypas pompası masanın başına yaklaştırıldı- yerleşimi değiştirildi Hatlar ¼’’ Masaya kadar tek venöz Arteriyel ve Venöz hatlar maksimum kısaltıldı. Tubing set 5.6 m Tubing set volume 180 ml

Pompa hazırlığı Oksijenatör Quadrox (Maquet) - 24 Pixie (Medtronic)- 12 Lilliput (Sorin)- 6

İkinci aşama 8 olgu <5kg Özel yapım tubing set 3/16’’ 380 cm -78ml Oksijenatör 40ml Reservuar 30ml Toplam prime sıvısı 162ml

Sonuçlar grup Prime hazırlanırken kan kullanım oranı CPB sırasında ortalama eklenen kan standart %100 280ml 1. aşama %78 106 ml 2. aşama %22 24 ml

Tartışma Neonatal olgularda kansız CPB prime hazırlanan olgu serileri var Koster A. A new miniaturarised cardiopulmonary bypass circuit reduces transfusion requirements during neonatal surgery. Initial experiences in 13 consecutive patients.J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 137: 1565-8. Redlin M. Minimizing intraoperativehemodilution by use of a very low priming volume cardiopulmonary bypass neonates with transposition of the great arteries J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: 875-81 Yenidoğan ve infant olgularda CPB sırasında kan kullanımını azaltmak için tubing set hacimleri de dikkate alınmalı

Tubing set mümkün olduğunca kısaltılmalı Yenidoğan ve küçük infantlarda 3/16’’ hat 3/16” >4 kg hastalarda venöz drenaj? Vakum Perfüzyonistin özel dikkati Daha düşük hematokrit değerleri

Ek yapılması gerekenler Cell saver-intraop + postcpb 1/8’’ hatlar Santrfugal pompa başı Kapalı devre tubing Retrograd arterial/venöz prime

Teşekkür Wolfgang Böttcher Pediatrik perfüzyonist, Berlin Heart Institute Prof. Dr. S. Kıvanç Metin, DEUTF Perf. Nuran Ay Dereli, DEUTF Perf. Demet Akyürek DEUTF Perf Demet Akyol DEUTF Perf Seher Biçer DEUTF Can Ulaş Erkan, Maquet Türkiye