VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum durması Solunum yetersizliği Solunum işindeki artmanın solunum yetersizliğine neden olma eğilimi ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Sekresyonların atılması İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi

Mekanik ventilasyon-endikasyonlar Gaz değişiminin iyileştirilmesi Hipokseminin düzeltilmesi Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi Solunum sıkıntısının giderilmesi Solunum işinin azaltılması Solunum kaslarının dinlendirilmesi Basınç-volüm ilişkisinin değiştirilmesi Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesi Kompliyansın düzeltilmesi Akciğer hasarındaki artışın önlenmesi

Negatif basınçlı ventilasyon Pozitif basınçlı ventilasyon

Kısmi destek Tam destek

NIMV IMV

Basınç destekli ventilasyon (PSV)

Volüm garantili basınç destekli ventilasyon PSV ile yeterli tidal volüm sağlanamazsa önceden ayarlanabilen tidal volüm ventilatör tarafından sağlanır.

PAV (Proportional Assist Ventilation) Senkronize parsiyel ventilatör desteği Hasta solunum eforuyla orantılı ventilatör desteği Hastanın solunum merkezi tarafından kontrol edilen ek bir kas gibi görev yapar

PAV (Proportional Assist Ventilation) Kompliyans ve rezistansı ölçerek solunum mekaniklerini normalleştirecek ventilatör desteğini sağlar En önemli parça akım sensörüdür Solunum mekanikleri ile ilgili sürekli bilgi sağlanması klinik kararları kolaylaştırabilir

PAV-hasta ventilatör etkileşimi Basınç, volüm ve akım eğrilerinden hasta ventilatör etkileşimi kolaylıkla kontrol edilebilir.

PAV-hasta ventilatör etkileşimi Yetersiz destek Aşırı destek Hasta ventilatör et

PAV-PSV karşılaştırılması Akut solunum yetmezliğinde mortalite ve entübasyon gereksinmesinin azalması açısından fark yok Hasta uyumunun, konforunun daha iyi olma eğilimi dışında PSV’ye üstünlüğü gösterilememiştir. Gay, PC, Hess, DR, Hill, NS. Noninvasive proportional assist ventilation for acute respiratory insufficiency. Comparison with pressure support ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1606. Wysocki, M, Richard, JC, Meshaka, P. Noninvasive proportional assist ventilation compared with noninvasive pressure support ventilation in hypercapnic acute respiratory failure. Crit Care Med 2002; 30:323. Fernandez-Vivas, M, Caturla-Such, J, Gonzalez de, la Rosa J, et al. Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure. Intensive Care Med 2003; 29:1126.

PAV

BIPAP EV VENTİLATÖRÜ BIPAP vision YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ

Yoğun bakım ventilatörleri ile BIPAP karşılaştırılması ++ + BIPAP + ++ - İnspirasyon basıncı Kaçak kompansasyonu Farklı modlar Alarmlar Monitör olanağı O2 blender Taşınabilirlik Liesching, T, Kwok, H, Hill, NS. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003; 124:699

Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak kompansasyonu

Basınç kontrollü ventilatörler Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basıncı sağlamak için kısa sürede yüksek bir akım oluştururlar. Yüksek akım hızı, ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların gereksinmesini daha iyi karşıladığından hasta uyumu daha iyidir. Devrede kaçak varsa gerekli basıncı sağlamak için akımı daha da arttırırarak kaçakları da kompanse edebilirler.

Yoğun Bakım Ventilatörü-BIPAP NIMV’da karşılaştırılması YBÜ ventilatörü ile Daha kesin ve yüksek O2 sağlanabilir Ventilatör devrelerinde inspirasyon ve ekspirasyon kollarının ayrı olması CO2’nin yeniden solunmasını önler Büyük maske kaçakları ve hastanın ventilatörden ayrılması daha kolay saptanabilir Daha fazla izlem ve alarm olanağı sağlar

Transport ventilatörleri Kullanımı kolay olmalı Hafif olmalı Basınçlı O2 olmadan çalışabilmeli Yüksek FiO2 verebilmeli Şarjlı mümkün olduğunca uzun kullanılabilmeli Sağlıklı ya da hasta (akut/kronik) akciğeri ventile edebilmeli Yardımlı ve kontrollü ventilasyon sağlamalı Yeterli alarm sistemi olmalı Respir Care 2007;52(6):740-751

Ev ventilatörleri Güvenilir Yeterli alarm Taşınabilir, şarjlı Kolay kullanım Kontrollü mod, Asist-kontrol, SIMV, IMV

PCV (PLV=Pressure Limited Ventilation) İnspirasyon belli bir basınca ulaşıldığında sonlandırılır Özellikle ARDS’de daha homojen gaz dağılımı sağlar ve barotravma olasılığı azalır.

APRV (Airway Pressure Release Ventilation) Alveolar ventilasyonu arttırmak için tasarlanmıştır CPAP gibidir. Fakat inspirasyonda yüksek CPAP değerine çıkılırken, ekspirasyonda yüksek CPAP değerinden düşük CPAP değerine inilir Hipoksemik solunum yetmezliğinde değerlidir. Ciddi obstüksiyon ya da yüksek ventilasyon desteği varlığında barootravma arttığı için kontrendikedir.

High frequency ventilation- akciğer koruyucu ventilasyon çeşidi High frequency positive pressure ventilation High frequency jet ventilation High frequency ossilatory ventilation High frequency percussive ventilation

High frequency ventilation- akciğer koruyucu ventilasyon çeşidi Düşük VT-yüksek frekans (anatomik ölü boşluktan daha küçük VT-60-600/dakika) Alveollerdeki aşırı gerilmesini ve solunum siklusuna bağlı gelişebilecek atelektaziyi önlemek için geliştirilmiştir Gaz akımınının dağılımını küçük hava yolu direnci belirler ARDS ve bronkoplevral fistül gibi hava kaçaklarında etkilidir.

Ventilatör seçimi Gereksinmelerin karşılanması Malzemelerin bulunabilirliği ve maliyeti Teknik destek