Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar Dr.Kürşat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi Konya

Ventilatör Çeşitleri Transpulmoner P(PL): PA-Ppl ; alveolar havalanmadan sorumludur. Tüm MV modları PL’ı artırmaya çalışır. Negatif; Ppl’ını azaltır Pozitif; PA’ı artırır

Negatif Tank tipi NNIPV; 1938 yılında bir İskoç Cuiras (kabuk) göğüs ventilatörleri Yağmurluk ventilatörleri Pnömobelt; intermitant abdominal basınç v.

Ventilatör Seçimi Maske kadar önemli değil Klinisyenin seçimi Hastanın ihtiyacı Basit, taşınabilir Akut BIPAP VE YB vent. Kronik BIPAP Basınç Volüm Antalya-NIMV kurs 2009

Non-invaziv ventilasyon Yoğun bakım ventilatörleri Volüm kontrollü ventilatörler Bilevel cihazlar Antalya-NIMV kurs 2009

Yoğun bakım ventilatörleri Yoğun bakımda Akut durumlarda NIV’a uyarlanabilir Hava kaçağı Yenileri NIV mod Hava kaçağı kompanzasyon İnspirasyon zamanını Geniş mod seçeneği Antalya-NIMV kurs 2009

Volüm kontröllü ventilatörler Antalya-NIMV kurs 2009

Volüm kontrollü ventilatörler Solunum yetmezliği Kronik (evde) Akut Oksijen Alarmlar Basınç oluşturma yeteneği fazla Batarya, 1 saat Uzun süreli ventilasyonda Göğüs deformitesi Obezite Eksiklikler Sabit volüm Kaçak kompazasyon yeteneğinin olmaması Hastanın talebine göre değişken akım sağlamıyor Zorunlu kare akım Sınırlı PEEP uygulaması Antalya-NIMV kurs 2009

A/C ventilasyon Nöromuskuler hast. 10-15 ml /kg VT İnsp flow rate Backup rate Tidal volüm I:E oranı (insp flow rate) Tetikleme hassasiyeti Nöromuskuler hast. 10-15 ml /kg VT İnsp flow rate >45-60L/dk I:E 1:2 veya 1:1.5 Backup rate spontan solunumun altında 16-20/dk Antalya-NIMV kurs 2009

SIMV Yoğun bakım ventilatörlerinde iyi bir mod olabilmesine rağmen NIV için uygun bir mod değildir. Hasta hem zorunlu hem spontan solunum sırasında büyük bir efor sarf eder Antalya-NIMV kurs 2009

Diğer ayarlar, PEEP Disposable PEEP valvi eklenerek Tetikleme hassasiyeti PEEP düzeyinin 1cmH2O altında olmalıdır 5 cmH2O ise hassasiyet 4 cmH2O olmalı Hastanın spontan solunum sırasında solunum eforunu artırır Antalya-NIMV kurs 2009

Pozitif Bilevel (BIPAP)

Bi-level pozitif havayolu basıncı BIPAP Solunumları hasta tetikler IPAP ve EPAP uygularlar IPAP-EPAP: PS Tek solunum devresine üfleyen cihazlardır Devre üzerindeki eksalasyon portunda sabit bir kaçak ile Eksalasyon valvi yoktur Antalya-NIMV kurs 2009

Basınç sınırlı ventilatörler Kaçak durumunda ayarlanan basınç korunur Hasta ve ventilatör uyumu iyidir PSV ve PEEP uygulanması hastanın solunum iş yükünü azaltır Maksimum 20 cmH2O basınç oluştururlar Obezite hipoventilasyon, göğüs duvarı restriksiyonunda 30-37 cmH2O Antalya-NIMV kurs 2009

BIPAP BIPAP S; BIPAP S/T BIPAP T spontan mod, hastalar kendi Vt ve solunum sıklığını belirler, tetiklenmiş ventilasyonu sağlar, backup rate ayarı yoktur Apne olanlarda nöromuskuler hastalarda uygun değildir BIPAP S/T Spontan ve time mod Backup rate ayarı Solunum süresi İnspirasyon zaman ayarı BIPAP T Zorunlu solunum sağlar Hastanın solunumu hızı cihazın solunum ayarını ve basınç düzeyinde etkisi yoktur Ti ile siklus zamanı belirlenir Antalya-NIMV kurs 2009

BIPAP Basınç ayarları Kaçak Hastanın toleransına Verilen volüme Solunum sayısına görene titre edilir Kaçak İnspirasyon sonu tanıması gecikir İnspirasyon uzamasına neden olur Ventilatör-hasta uyumsuzluğu Çözüm: Basıncı azaltmak Ekspiratuar akım hassasiyeti >%30-40 Ti kısaltmak ~1 sn Antalya-NIMV kurs 2009

Yoğun bakım ventilatörleri Değişkenler Yoğun bakım ventilatörleri Bilevel cihazlar İnspiratuar basınç +++ ++ Kaçak toleransı + Farklı modlar Alarmlar Monitörizasyon Oksijen blendir Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

YB ventilatör %3.3 (p>0.05). THE COMPARISON of BI-LEVEL VENTILATOR and ICU VENTILATOR in PATIENTS with ACUTE HYPERCAPNIC RESPIRATORY FAILURE   Karakurt S, Eryüksel E, Çelikel T. Marmara University Medical School, Pulmonary and Critical Care Medicine.   ET oranı BIPAP-ST %6.6 YB ventilatör %3.3 (p>0.05). Mortalite, asidoz, NPPV süresi, YB süresi ve komplikasyonlar açısından fark yok Antalya-NIMV kurs 2009

Volüm kontrollü ventilasyon/PSV Solunum iş yükünü azaltmada, solunum şeklini ve gaz alışverişini düzeltmede aynı etki Her iki cihaz benzer tolerans gösterir Antalya-NIMV kurs 2009

AYARLAR Antalya-NIMV kurs 2009

Akut EPAP IPAP 3-4 cmH2O 4-8 cmH2O Düşük basınç 8-10 cmH2O Yüksek basınç 20-25 cmH2O EPAP 3-4 cmH2O 4-8 cmH2O IPAP Antalya-NIMV kurs 2009

Kronik Antalya-NIMV kurs 2009 Haftalık 1-2 cmH2O EPAP 3-4 cmH2O IPAP Volüm 10-15 ml/kg Backup rate 12-24 Antalya-NIMV kurs 2009

PAV Uyumu düzeltmek için Ventilatör solunum eforunun direnç ve elastik bileşenlerine bir yardım ile hastanın solunumuna yardım eder. Volüm, basınç ve solunum sayısı ayarları yok Hastanın oluşturduğu akım ve volüme göre ventilatör ayarlanan destek ile bu eforu artırır. The ventilator monitors the patient's inspiratory flow and volume. Pressure is applied to the airway to proportionately unload the respiratory muscles. This mode is attractive to improve patient-ventilator synchrony. Antalya-NIMV kurs 2009

PAV Hasta-ventilatör uyumsuzluğu Aşırı yardım Yetersiz yardım Akım (FA, cm H2O/l/s) Volüm (VA, cm H2O/l) Antalya-NIMV kurs 2009

VA FA FA ve VA % 0-100 düzeyinde ayarlanır. 2-5 cm H2O.L-1 Kaçak gözleninceye kadar 2 cm H2O.L-1 artırılır FA 1-2cm H2O.L-1.s-1 FA ve VA % 0-100 düzeyinde ayarlanır. % 5 artırılır Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

Devamlı pozitif havayolu basıncı (CPAP) Havayollarının açık kalmasını sağlar Alveoler kollapsı önler FRC düzeltir Sağdan sola akciğer şantı azaltır Oksijenasyonu artırır Sol ventrikül transmural basıncı azaltarak afterloadı azlatır CO artırır Akciğer ödeminde PEEPi’in karşısında yük İnspirasyonun kolaylaşması WOB azaltır Genelde 5-12.5 cmH2O OSAS Aktif olarak inspirasyonu desteklemez Gerçek mod değildir Spontan soluyan bir hastaya tüm solunum siklusu boyunca pozitif basınç uygulanması Antalya-NIMV kurs 2009

Akut Kardiojenik Akciğer Ödemi CPAP/BIPAP Respir Care 2009;54(2):186-95 Antalya-NIMV kurs 2009

PEEP EPAP Hipoksemik SY KOAH <5 cm H2O Düşük PEEP Yüksek PEEP Oksijenasyonu düzeltmek Akciğer volümünü artırmak KOAH PEEPi ‘e karşı koymak <5 cm H2O Düşük PEEP Yüksek PEEP Kaçak Autocycling Uyumsuzluk Antalya-NIMV kurs 2009

Backup rate KOAH da kullanımı ??? Kronik durumlarda nöromuskuler hastalarda 12-24 arasında Genelde spontan solunumun biraz altında Antalya-NIMV kurs 2009

Rise time Hasta konforunu artırır Hedeflenen basınca ulaşma zamanı KOAH Kısa rise time 0.05-0.1sn Nöromuskuler Yavaş rise time, 0.3-0.4 ekspirasyon inspirasyon Antalya-NIMV kurs 2009

Rampa zamanı Ayarlanan IPAP basıncına ulaşma zamanı EPAP değerinden IPAP değerine Her solukta 0.5, 1, 2 ve 3 cmH2O artma Rampa zamanı 5-45 dk Antalya-NIMV kurs 2009

Tetikleme Hasta tetikleme Kaçak Basınç (-1cmH2O) Akım (1-5 l/dk) Kaçak Autocycling Hem basınç hem volüm sınırlı NIPPV de hasta konforu her ikisinde eşit olmasına rağmen akım tetiklemenin %15 solunum iş yükünü azalttığı gösterilmiştir. Antalya-NIMV kurs 2009

KOAH’lı hastalarda akım tetikleme her iki moda basınç tetiklemeye göre inspirasyon eforunu azalttığı VE, solunum şekli, Cdyn, ekspirasyon sonu akciğer volümü açısından fark yok PSV A/C Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

Antalya-NIMV kurs 2009

TEŞEKKÜRLER Antalya-NIMV kurs 2009

Pozitif Yoğun bakım ventilatör