Basınç “Sikluslu” Ventilasyon Dr Hakan Alp Bodur Dahiliye Yoğun Bakım Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi

Nomenclatura Basınç “sikluslu” ventilasyon yerine Basınç ayarlı ventilasyon ----- Kullanıcı = Hastanın solunumundan sorumlu

Basınç Ayarlı Ventilasyon Özellikler : Havayolu basıncı / basınçları kullanıcı belirler Akış (Flow) değişkendir Volümler değişkendir

Neden Basınç Ayarlı Ventilasyon ? AC Kompliansı düşük hastalarda daha güvenli (Barotravma kontrolü) Heterojen mekanik özellikleri olan akciğerlerde havanın daha iyi dağılımı (1) Havayollarında kaçak olan hastalarda daha güvenilir (çocuklar, bronkoplevral fistüllü hastalar, vb.) (1)   Munoz J et al. Pressure-controlled ventilation versus controlled mechanical ventilation with decelerating inspiratory flow. Crit Care Med 1993; 21(8):1143-1148.

Basınç Ayarlı Ventilasyon Ventilasyon Modları CPAP PCV PS / ASB APRV ASV

CPAP Havayolu basıncını istenilen seviyede tutar

CPAP Havayollarını açık tutar Hasta istediği gibi solur Inspirasyonda, set edilen değerde destek olur. Ekspirasyonda, PEEP vazifesi görür. Daha çok NIV’de kullanılır. 5 – 20 cm H2O

PCV Kullanıcı tarafından yapılan ayarlar : Insp. Havayolu basıncı Dakika solunum sayısı (frekans) Insp. zamanı (I:E oranı veya Tinsp.) Akış hızını ve süresini Ventilatör ayarlar. Hasta tetikleyebilir.

PCV Basınç/zaman ve Akış/zaman eğrileri

PCV

PCV

PCV Avantajlar : Havalanma ve PaO2 de artış Vent./Perf. (V/Q) de iyileşme Kompliansı artırır Pik havayolu basıncı oluşmasını önler Ortalama Havayolu basıncı daha yüksek

PCV Dezavantajlar : Volümler garanti değil  Hiperkapni riski Komplians iyileştikçe tehlike  sürekli gözlem IRV gerekebilir  Rahatsız edici  Sedasyon I:E oranını ayarlarken gözönüne alın : Card. Output Kan O2 miktarı (CaO2) Eksp. Akış eğrileri (Air Trapping) Volümler

PCV

PCV

PCV Buraya kadar OK ? Soru ?

Press. Support / Assisted Spontant Breath PS / ASB Press. Support / Assisted Spontant Breath Solunumu olan hastaya Insp. destek Kullanıcı sadece destek seviyesini ayarlar Hasta inspirasyonu tetikler ve ekspirasyona istediği zaman geçer. Destek basınç tidal volümü belirler  Solunum sayısı destek basıncı belirler

PS / ASB Basınç/zaman ve Akış/zaman eğrileri

PS / ASB  Ekstübasyon düşünülür. Genelde Weaning modu Hasta için konforlu RR ve Vt takip edilmeli Genelde : 10 cmH2O 12-20 RR Hastanın kan gazları OK  Ekstübasyon düşünülür.

Airway Pressure Release Ventilation APRV Airway Pressure Release Ventilation Uyutulan hastada PCV ile  aynı Solunumu olan hastada yüksek basınçta CPAP modeli. Amaç : Ort. Hvy basıncını yüksek tutarken AC bazallerinin ventilasyonunu sağlamak CO2 nin birikmesini engellemek

APRV

APRV Ort. Hvy basıncı yüksek olması için yüksek basınçta kalmak önemli PaCO2 kontrolü için düşük basınçta kalma süresi iyi ayarlanmalı (± 0,8 sn)

APRV  Klasik PCV ile  APRV

ASV Adaptive Support Ventilation Hastanın solunum yükünü en aza indirmeyi amaçlayan PCV+PS uygulayan dual mod. Erken Weaning hedefler Kompliansa ve Efora göre Hedef volüm Hedef RR

Diğerleri … PAV BIPAP …

Basınç Ayarlı Ventilasyon Teşekkür Ederim