Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 28 Ağustos 2015 Cuma Ar. Gör. Dr. Zeynep Aydoğdu

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Araştırma Görevlisi Dr Zeynep AYDOĞDU 28/08/15

H.Y.Y. 13 yaş, erkek D.T.:15.01.2002 Başvuru tarihi: 24/08/2015 Şikayeti: Sol dizde ağrı, şişlik, kızarıklık

Hikaye: 1 aydır Gün içinde artan ağrı + (hareketle, sporla) Ateş yok Hikaye: 1 aydır Gün içinde artan ağrı + (hareketle, sporla) Ateş yok. Kilo kaybı yok.

Özgeçmiş: Natal: Özellik yok. 13 yıldır atopik dermatit

Soygeçmiş: Anne: 37 yaşında, ev hanım, sağ-sağlıklı Baba: 41 yaşında, sağ- sağlıklı Anne ve baba akrabalık yok 1. çocuk: Hastamız Ailede sürekli hastalık :yok

Fizik Muayene: Ateş: 36 °C Nabız: 90/dk Solunum sayısı: 24/dk Tansiyon: 90/60 mmHg

Genel durum: İyi Cilt: Kuru ve yüzde yaygın kızarıklık Özellikle gövdede hiperpigmente maküler lezyonlar Baş boyun: saçlı deri kuru. Ekstremiteler: Sol tuberositas tibia üzeri kızarık, şiş, hassas ve ağrılı. Sağda özellik yok

Laboratuar: (24/02/15) Hb: 13,05 g/dl SGOT: 29 U/L KK: 5,908 x10^6/uL SGPT: 19 U/L BK: 7,849 x10^3/uL Alb: 4,03 g/dL MCV: 74,5 fL Mg: 2,28 mg/dl ANS: 3,473 x10^3/uL CRP: 0,06 mg/dl Lenfosit: 2,968 x10^3/uL Sedim: 3 mm/h PLT: 358 x10^3/uL BUN: 11 mg/dl Kreatinin: 0.63 mg/dl Ca: 8,9 mg/dl Na: 140 mEq/dl K: 4,06 mEq/dl

Diz ağrısı ; tanı?

ARTRİT Şişlik ön planda Sabah tutukluğu belirgin Bulgular aktivite ile düzelir. Hareket kısıtlılığı var. Eklem yüzeyi sıcak. Bulgular sürekli. ARTRALJİ Şişlik yok. Sabah tutukluğu yok. Bulgular aktivite ile belirginleşir. Hareket kısıtlılığı yok. Eklem yüzeyleri arasında ısı farkı yok. Bulgular aralıklı

Kronik Diz Ağrısı

A- Enfeksiyöz hastalıklar – Septik artrit – Osteomyelit – Sepsis – Selülit – Diskit – Subakut bakteryel endokardit – Enterik enfeksiyonlar – Bruselloz – Viral enfeksiyonlar – Tüberküloz B- Yangısal hastalıklar – Akut romatizmal ateş – Jüvenil idyopatik (romatoid) artrit – Vaskülitler • Henoch Schönlein purpurası • Kawasaki hastalığı – Sistemik lupus eritematozus – Bağ dokusu hastalıkları • Jüvenil skleroderma • Jüvenil dermatomiyozit

C- Mekanik-ortopedik durumlar – Travma – Aseptik nekrozlar – İskelet displazileri – Düz tabanlık – Sıyrılmış femoral epifiz sendromu D- Maligniteler – Lösemi – Lenfoma – Kemik tümörleri – Yumuşak doku tümörleri E- Diğerleri – Toksik sinovit – Hipermobilite sendromu – Post-immünizasyon sendromları – Raşitizm – Psikojenik artralji – Fibromyalji – Refleks sempatik distrofi ve eritromelalji – Ailesel Akdeniz ateşi

Artritli hastaya yaklaşım: İki ana veri ayırıcı tanıyı belirler: – Ateş – Tutulan eklem sayısı Tekli eklem tutulumu Çoklu eklem tutulumu Yardımcı olarakta akut faz yanıt varlığı ve yerel radyolojik incelemeler kullanılır.

Ateş + tekli eklem tutulumu Septik artrit Yumuşak doku enfeksiyonları Ailesel Akdeniz ateşi Birincil romatizmal hastalıklar Geçici (toksik) sinovit Bruselloz Sarkoidoz Maligniteler Hemoglobinopatiler

Sadece tekli eklem tutulumu (ateş yok) Travma ve yerel mekanik hastalıklar Geçici sinovit Avasküler nekroz Subakut osteomiyelit Hemoglobinopatiler Maligniteler Refleks sempatik distrofi

Ateş + çoklu eklem tutulumu Sepsis Bakteriyel enfeksiyonlar Akut romatizmal ateş Reaktif artritler Birincil romatizmal hastalıklar Sarkoidoz Maligniteler

Çoklu Eklem tutulumu (ateş yok) Birincil romatizmal hastalıklar Eklem hipermobilitesi sendromu Maligniteler Büyüme ağrıları

Çok Önemli – Ateş ve gece terlemesi – Geceleri uykudan uyandıran ağrı – Solukluk, ekimoz, hepatosplenomegali – Anemi ve trombositopeni – Eklemlerde kalıcı eklem kısıtlılığının oluşması – Sürekli bel ağrısı

Hata – Steril kültürler olmasına karşın antibiyoterapi Başlanması – Psikososyal bozuklukların gözden kaçırılması – Kalça ağrısının dize yansıması sonucu diz ağrısı olarak değerlendirilmesi – Travmanın sorgulanmaması

Yapılmalı – Ayrıntılı öykü – Tüm eklemlerin değerlendirilmesi – Radyolojik karşıt değerlendirme – Sepsis ya da osteomiyelitten şüphelenildiği anda tedavi başlanması – Hareket özgürlüğü – Olabildiğince hastanın uzun süreli izlenmesi

Yapılmamalı – Fizik bakı ve laboratuvar verileri normal ise organik hastalığın dışlanması – Yukarıdaki durumda, testlerin yinelenmesinden kaçınmak – Hızla tanı koymaya çalışmak – Hastanın yaşam içinde hareketliliğinin kısıtlanması

Hastanın diz grafisi

Klinik İzlem -1 -Ç. Romatoloji -Ortopedi -Ç. Allerji

Klinik İzlem -2 -Dermatit için ; Total Ig E, Ig G, A, M, C3, C4, ANA, Anti Ds DNA, spesifik Ig E gönderildi. C3: 109 mg/dl C4: 13 mg/dl Ig A: 103 mg/dl Ig G: 813 mg/dl Ig M: 71 mg/dl

Klinik İzlem-3 Ortopedi; Osgood Schlatter Hastalığı ; -Aktivitesinin azaltması, -Soğuk kompresyon, -Ağrılı dönemlerde NSAİİ önerildi.

Osgood Schlatter -14-15 yaş erkek çocuk -Spor (atlet diz) -tuberositas tibianın aseptik nekrozu -Şiş, ağrılı, (özellikle ekstansiyon) -FM yeterli, ayrıcı tanı için grafi