Gastrik Varis Tedavisinde TİPS ve BRTO Orhan S. Ozkan, MD, FSIR
TİPS
ORTA HEPATİK VEN
SAĞ HEPATİK VEN
Neden TİPS değil de BRTO? MELD>18 Kötü prognoz Ensefolopati İnvaziv MELD = 3.78×ln[serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2×ln[INR] + 9.57×ln[serum kreatinin (mg/dL)] + 6.43
Tanımlar BRTO: Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration BORV: Balloon-Occluded Retrograde Venogram BATO: Balloon-Occluded Antegrade Transvenous Obliteration
BATO
Saad et al, Tech Vasc Interventional Rad 16:101-151
Varis mi Şant mı ??? Varis için BRTO Gastrik varise neden olmayan retroperitoneal şant için koil embolizasyonu
78 y kadın, PBS, başarısız endoskopik tedavi
İŞLEM 1. Venöz akses Femoral Juguler
2. Kateterizasyon 10F sheath Kobra Simmons
3. Balon ve venogram
4. Afferent ve drenaj ven embolizasyonu
5. BORV
6. Sklerozan enjeksiyonu Tessari metodu 3:2:1 Hava:Sotradecol:Lipiodol CO2?
7. Balon süresi 12-24 saat 4-6 saat Deflasyon Plug yardımlı Yatakbaşı Floroskopi altında Plug yardımlı
Başarı oranı Teknik Yeniden kanama BRTO +/- BATO: %79-100 Sadece BRTO : %84-98 Metaanaliz 457 vakada: %92 (84-100) Saad et al Seminars in Interventional Radiology 2011; 28: 333-338 Yeniden kanama Gastrik varise bağli: yaklaşik %1.5 Özefagus varisine bağlı: %17-24 Üst Gastrointestinal kanama Intent-to-treat analizi: İlk yıl: %3.2-8.7 İkinci yıl: %10-29 Üçüncü yıl: %19-31 Saad et al, Seminars in Interventional Radiology 2011, 28:333-338
21 Y erkek hasta, GI kanama