Saldırgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Serbest İrade ile karar verme
Advertisements

Hasta – Doktor İlişkileri ve Sorumluluklar
ZOR HASTA İLE İLETİŞİM ARİFE ÖZEN.
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
UYKU APNE SENDROMU KLİNİĞİ Olgunun Değerlendirilmesi
Özel Güvenlik Görevlisi ve Hasta İlişkisini Düzenleyen Temel Kurallar
Acil Olguya İlk Yaklaşım
Şİddet Muhammet GÜLER.
ÖZKIYIM HASTASINA YAKLAŞIM
OTİZM (AUTISM).
PSİKİYATRİK ACİLLER Dr. Elif USAL. Acil psikiyatri genel psikiyatrinin, acil terapotik girişimin sıklıkla gerekli olduğu durumlarla başetmek için özel.
Hasta-hekim/hastane ilişkisi Hipokrat Günümüze Yüz yüzeİleri teknoloji KutsalSofistike BüyüselModern hastaneler.
Hasta ve Çalışan Güvenliği
Saldırgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj
SINAV KAYGISI VE BAŞETME YOLLARI
1. Alkol, madde kullanan 2.OKULDAN KAÇAN 3.Suç işleyen ya da işleme eğilimi olan.
ÇOCUK İHMALİ.
ACİL PSİKİYATRİ; YASAL İLKELER, GÜVENLİK VE HEKİMİN GENEL TUTUMU
Kanserli hasta ve iletişim becerileri
Depresyon Hastalarında Belirti Şiddeti ve Umutsuzluğun İntihar Davranışı Üzerindeki Etkisi Ülkü Kural
Dr.Aslıhan Polat Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD
Çocuk Psikiyatrisinde acil durumlar
Kritik semptomlara yönelik triaj uygulamaları
ALKOL YOKSUNLUĞU Doç. Dr. Duran Çakmak.
EMZİRME ÖYKÜSÜ NASIL ALINIR?
STRES VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI 1.
9.Sınıf Sağlık Hizmetlerinde İletişim
Sağlık Ortamlarında İletişim
RİSKLİ DAVRANIŞLAR NEDİR?
Mahmut AĞIRAĞAÇ Kalite Yönetim Birimi
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
TÜRKİYE’ DE YAŞLI İNTİHARLARI. Yapılan son sayımda elde edilen verilere göre Türkiye’ de 70 milyon 586 bin 256 kişi yaşamakta ve bunların % 7.1’ i 65.
Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü
KTÜ FARABİ HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ A.D DR. SELMAN DEMİRCİ
OKULDA ŞİDDET VE AKRAN ZORBALIĞI İdareci-Öğretmen Semineri
Gebe Hastada Triaj Senaryoları
AİLE İÇİ ŞİDDET.
STRES VE STRES TEPKİLERİ
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi
OTİZM.
BEL – BOYUN FITIKLARI.
İlk Yardım Nedir ve İlk Yardımcı Kimdir?
Prof. Dr. Hamit ACEMOĞLU Tıp Eğitimi AD 2016
BÖLÜM 13 DEPRESYON VE İNTİHAR DAVRANIŞI. BÖLÜM 13 DEPRESYON VE İNTİHAR DAVRANIŞI.
KONTROL ETMEK YA DA KONTROL EDİLMEK !
Anksiyete ve depresyonla karışan durumlar Prof. Dr. Kültegin Ögel Acıbadem Üniversitesi
Suisit-İntihar-Özkıyım
SINAV KAYGISI VE BAŞETME YOLLARI
Kişilik Yapısı Kesin bir kişilik yapısı tanımlanamamakla birlikte, dikkate değer ölçüde narsisistik özellikler taşıyan ve yalnızlığa eğilimli kişiler olduğu.
Yrd. Doç. DR. Tülay KUZLU AYYILDIZ ERGENLİK DÖNEMİ SAĞLIK SORUNLARI
SINAV KAYGISI VE BAŞETME YOLLARI
OKULDA ŞİDDET VE AKRAN ZORBALIĞI Ortaokul Öğrenci Semineri
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
SINAV KAYGISI VE BAŞETME YOLLARI
BAĞIMLILIK YAPICI MADDELER VE ETKİLERİ
Fiziksel hastalıklara ruhsal tepkiler
TEMEL İLKYARDIM UYGULAMALARI
Acil Hasta Bakımı III uygulama
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
STRES YÖNETİMİ
OKULDA ŞİDDET VE AKRAN ZORBALIĞI İlk-Ortaokul Öğrenci Semineri.
Hasta ve Çalışan Güvenliği. HASTA GÜVENLİĞİ Hasta güvenliği; sağlık hizmeti sunumu sırasında bu hizmetlerden dolayı oluşabilecek zararları önleme eylemleridir.
TEMEL İLKYARDIM UYGULAMALARI
SINAV KAYGISI VE BAŞA ÇIKMA YOLLARI.
Sunum transkripti:

Saldırgan/Psikiyatrik Hastada Triyaj Doç.Dr. Yavuz KATIRCI Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği

Saldırgan hasta?? Zor hasta?? Psikiyatrik hasta??

Saldırgan hasta Zor hasta Psikiyatrik hasta Sözel ya da fiziksel şiddet gösterme eğilimindeki hasta Zor hasta Hekimin normal hasta-hekim ilişkisini kurmasına engel olan hasta Psikiyatrik hasta Özgeçmişinde psikiyatrik hastalık öyküsü olan ve/veya acil servise psikiyatrik semptomlar ile başvuran hasta

NEDEN ACİLDE ŞİDDET? 24 saat hizmet Yüksek stres düzeyi Uzamış bekleme süreleri Aynı anda bir çok hastaya hizmet verme zorunluluğu İletişim problemleri Uyuşturucu ilaçların/silahların temin mekanı

Ortamda gerilimin arttığı bir zaman dilimi Hastanın kızgın hale gelmesi Otoriteye karşı çıkma Hastanın saldırganlaşması

İLK DEĞERLENDİRME Tahmin etme Kontrol Önleme Potansiyel saldırgan hastayı tanıma Kontrol Hastayı, olayı, tanıyı kontrol altına alma Şiddetin olası organik nedenlerini tedavi etme Önleme Hastayı ve çalışanları olası zarar görmeden koruma

RİSK DEĞERLENDİRMESİ Erkek cinsiyet Daha önce şiddet olayına karışmış olmak Madde veya alkol bağımlılığı Etnik köken Şikayet/tanı Yaş Medeni durum Eğitim seviyesi

RİSK DEĞERLENDİRMESİ Hastanın Provokatif davranışları Aşırı kızgınlık hali Yüksek sesle veya bağırarak konuşması Yerinde duramaması Sık sık postürünü değiştirmesi Herhangi bir cismi yere veya duvara atması

RİSK DEĞERLENDİRMESİ Hastanın Provokatif davranışları Aşırı kızgınlık hali Yüksek sesle veya bağırarak konuşması Yerinde duramaması Sık sık postürünü değiştirmesi Herhangi bir cismi yere veya duvara atması Ancak şiddet olayının bazen aniden ve beklenmedik bir zamanda oluşabileceği unutulmamalı!!

TRİYAJ ODASI Sessiz ve diğer hastalardan ayrı bir oda olmalı Odada bir güvenlik görevlisi mutlaka yer almalı Kapı herhangi bir şiddet olayında kaçmayı mümkün kılmak için açık bırakılmalı Hasta devamlı gözetim altında tutulmalı Hastanın gözlerinin içine uzun süreli bakılmamalı Triyaj görevlisi hasta ve kapı arasında bir yere oturmalı

TRİYAJ ODASI Odada silah olarak kullanılabilecek kesici-delici ve ağır cisimler olmamalı Triyaj görevlisine ait küpe, kolye, gözlük, kemer ve steteskop gibi cisimlerin silah olarak kullanıldığı unutulmamalı Hastaya yaklaşırken güvenli mesafe (en az bir kol boyu) korunmalı Odada BEYAZ KODU aktive edecek panik butonu olmalı

İLETİŞİM Hastayı sakinleştirmek ve kontrol altına almak için ilk önce sözel yöntemler denenmeli Sakin ve saygılı bir ses tonu kullanılmalı Acil servise geliş nedeni öğrenilmeli Hastaya rahat bir yer gösterip oturmasını söylemek, içecek veya yiyecek bir şey isteyip istemediğini sormak?? Ancak hastaya sıcak içecekler verilmemelidir

Sözel yöntemlerin yetmediği durumlarda hasta, fiziksel yöntemler ve ilaçlar ile kontrol altına alınmalı

HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ Olası organik nedenleri açısından dikkatlice değerlendirilmeli 40 yaşın üzerinde ilk defa psikiyatrik semptomlar sergileyen hastalar/yaşlı hastalar Altta yatan sebep muhtemelen organiktir Madde ve alkol bağımlılığı öyküsü Aşırı alım veya yoksunluk sendromu

ORGANİK NEDENLER Klinik özellikler Deliryum Demans Psikiyatrik Nedenler Başlangıç Akut İlerleyici Başlangıç yaşı Herhangi bir yaş >50 yaş <40 yaş Uyanıklık Alert Normal Normal/Alert Oryantasyon Bozulmuş Halusinasyon Yaygın (görsel, işitsel veya taktil) Görülmez Şizofrenide işitsel, diğer durumlarda nadiren Semptom sıklığı Fluaktasyon gösterir Stabil Vital bulgular Anormal olabilir Psikiyatrik öykü Yok Var

ZOR HASTA Hekimin normal hasta-hekim ilişkisini kurmasına engel olan hasta Hasta açısından Problem ortaya net olarak konulamaz Yanlış teşhis alabilir Erken taburcu olabilir

ZOR HASTA Hekim açısından Başarısızlık hissi Korku Negatif kişilik oluşması Şikayetler/Davalar Tükenmişlik sendromu

GENEL STRATEJİLER Destekçi olun Konuşmayı siz yönlendirin Kuralları belirleyin Tepkilerinizi paylaşın Konuşmayı hedefe yönlendirin Takım çalışmasını deneyin Gerekiyorsa bir süreliğine ortamdan uzaklaşın

NEGATİF DUYGULARLA BAŞETME Duygusal mesafenizi koruyun Alternatif duygular geliştirmeye çalışın Hastanın davranışını semptom olarak görün Akıl karışması belirtilerini iyi gözlemleyin Organik neden varsa uygun tedavi verin Negatif reaksiyonları kişiselleştirmeyin

PSİKİYATRİK HASTA Kendisi/aile bireyi/ambulans/kolluk kuvvetleri Psikotik atak Depresif atak Panik atak İntihara veya cinayete teşebbüs Anksiyete İlaçlara/uyuşturuculara bağlı tablolar Konversif bozukluk

Görünüş Hasta dağınık/derbeder/düzenli mi görünüyor? Mevsime uygun giysiler giymiş mi? Beslenme yetersizliği düşündürecek bulgu var mı? Görünen yaralanması/kendine zarar verme bulgusu var mı? Postürü ve yüz ifadesi nasıl?

Duygu durum Hasta durgun/ağlamaklı/kederli/ stresli görünüyor mu? Duyguları ve yüz ifadesi hızlıca değişiyor mu? Duyguları ve yüz ifadesi bahsedilen durumla uyuşuyor mu? Aşırı hareketli/mutlu mu görünüyor?

Davranış Hasta huzursuz/ajite/hiperventile görünüyor mu? Hasta etrafıyla ilgili mi? Tepkileri kızgın/düşmanca/kooperasyonu kısıtlı/şüpheci/savunmacı/korku dolu mu? Olmayan sesler duyuyor mu? Olmayan kişiler görüyor mu?

Konuşma Konuşma içeriği duruma uygun mu? Konuşma sesi bağırarak/fısıldayarak/normal mi? Konuşması öfke/korku/endişe yansıtıyor mu? Konuşması muhtemel işitsel halusinasyonlarla kesiliyor mu? Hasta nerede ve hangi günde olduğunu biliyor mu?

Örnek sorular Bu durum seni strese sokuyor olmalı. Bana neler olduğunu anlatabilir misin? Çok endişeli olduğunu görüyorum. Kendini güvende hissediyor musun? Çok kızgın olduğunu görüyorum. Bana neden kızgın olduğunu söyleyebilir misin? Herhangi bir ilaç kullanıyor musun? Her şey için kendini ümitsiz mi hissediyorsun?

Örnek sorular Birileri sana bu davranışları yapmanı mı söylüyor? Kendine ya da başkasına zarar vereceğini düşünüyor musun? Bunu ne sıklıkla düşünüyorsun? Kendine ya da başkasına zarar vermek için bir planın var mı?

ESI’ye GÖRE DEĞERLENDİRME

Psikiyatrik hastalık öyküsü olan hastalar, hayat kurtarıcı herhangi bir müdahaleye ihtiyaç var ise ESI Sınıf 1

ESI Sınıf 1'e girmeyen hastalarda ikinci cevap verilmesi gereken soru “Hasta bekleyebilir mi?” Yüksek riskli bir durum var mı? Hasta konfüze/letarjik/dezoryante mi? Hasta şiddetli ağrı çekiyor mu/ağır stres altında mı? Herhangi biri varsa ESI Sınıf 2

YÜKSEK RİSKLİ/AĞIR STRESLİ İntihar düşüncesi olan Cinayet işleme düşüncesi olan Psikotik/manik atakta olan Saldırgan davranış gösteren Acil servisten kaçma riski olan Cinsel saldırıya uğramış olan Triyaj alanında davranışsal patlamalar yaşayan Ev içi şiddet mağduru olan Akut yas veren olay yaşamış olan

ESI Sınıf 2'ye girmeyen hastalar gerekli kaynaklar ve vital bulgular göz önüne alınarak ileri değerlendirmeye alınır Bu değerlendirme süreci diğer hasta gruplarıyla aynı şekilde yürütülür