ROBOTİK & LAPAROSKOPİK LENFADENEKTOMİ TJOD 15-19 Mayıs 2013 Prof Dr Ahmet Göçmen İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe & Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi

The Most Frequent Cancers in Women: Incidence and Mortality Turkey (Globocan 2008*)

lenfadenektomİ Endometrial kanser Servikal kanser Ovarian kanser Fallopian tubal kanser Vulvar kanser

Lenfadenektomi Pelvik lenfadenektomi Lewis & Stallworthy – 1970 Pelvik ve Paraaortik lenfadenektomi Gynecologic Oncology Group - 1976

LNM’ının varlığını tesbit etmede - inspeksiyon / palpasyon - ultrasound, CT / MRI - inspeksiyon / palpasyon -şüpheli veya büyümüş LN örnekleme - invazyon derinliği ve grade yeterli değil

* The size and shape of LNs do not correlate with the presence of LNMs - only 10 % of the metastatic LNs are enlarged Wu et al. 1984, Petru et al. 1994 * More the 50 % of the pelvic nodes are < 1 cm in size (endometrial cancer) Girardi 1993, Benedetti 1998

EndomETRİUM Ca Lenfadenektomİ Metastatik LN’nın %37’si ≤ 2mm LN metastazı olmayan olgularda survival daha iyidir Stage I’den stage IIIC geçiş %31.5 Sampling ile; PLN metastazlarının %62’i, PALN metastazlarının %17’i atlanır Girardi F, Gynecol Oncol, 1993; Ayhan A, EJGO, 2005; Ben-Shachar I, Obstet&Gynecol, 2005; ACOG Practice Bulletin, 2005

l Endometriyum Kanserinde Nodal Yayılım Hastalıksız Yaşam İlişkisi (5-year recurrence-free interval) l - Nod %92 + pelvik / - aortik %58 50 + aortik %41 n: 748 tümör tekrarlaması %13 n: 63 tümör tekrarlaması %28 n: 48 tümör tekrarlaması %58 12 24 36 48 60 ay Morrow ve ark, Gynecol oncol 1991

Yeterli Lenfadenektomi Pelvik > 20 lenf nodu Paraaortik > 10 lenf nodu

Endometrium Ca PPALND gerekli; Cx Ca PLND; (İMA PALND) Evre Ia1; LVSI Evre Ia2-Ib-IIa Evre IIb-IV ; PALND Over-Tuba Ca; PPALND Renal ven seviyesi Endometrium Ca PPALND gerekli; Tümor çapı >2 cm Grade 3 histoloji MI >%50 ( Evre I b) Nonendometrioid histoloji Renal ven seviyesi

Endometrium kanserinde LND sınırı Pelvik IMA Renal ven

Di Re and Baiocchi. IJGC 2000 * LND complications (%) Vessel damage 3,9 Lymphocysts 13,5 DVT 5,0 PE 2,8 Paresthesia 2,7 Di Re and Baiocchi. IJGC 2000

Üst PA LN Alt PA LN Pelvik LD

Retroperitoneal space Paravesical space; Umblikal artere göre; medial and lateral Pararectak space Uretere göre: Medial (Okabayashi) Lateral (Latzko) Corona mortis Obt nerve

Pelvİk Lenfadenektomİ

The paraaortic lymph nodes are part of the lumbar lymph node group. There are three subgroups: preaortic, retroaortic, and lateral aortic (right and left). The preaortic group drains the abdominal part of the gastrointestinal tract down to the mid-rectum, whereas the retroaortic group has no special area of drainage. The lateral group receives the lymphatic drainage from the iliac lymph nodes, ovaries, and other pelvic viscera (apart from the alimentary tract), and therefore it is this group of nodes that is sampled in the surgical staging of gynecologic malignancies.

The lateral aortic group receives the lymphatic drainage from the iliac lymph nodes, ovaries, and other pelvic viscera (apart from the alimentary tract), and therefore it is this group of nodes that is sampled in the surgical staging of gynecologic malignancies.