Çocuklarda Demir & vit B12 Eksikliği Anemisi Tedavisi Reçete Günleri Dr Deniz YILMAZ KARAPINAR EÜTF Pediatrik Hematoloji BD

Demir Eksikliği Anemisi Beslenme bozukluklarına bağlı gelişen hastalıklar içinde 1. sırada Tüm dünyada oldukça sık Özellikle geri kalmış- gelişmekte olan ülkelerde önemli bir sorun. Süt çocukları, adolesan dönemdeki gençler ve doğurganlık çağındaki kadınlar özellikle risk altında Ekonomik sorunlar, vejeteryan diyet önemli

Demir Eksikliği Anemisi Öncelikle çocukların DEA geliştirmeleri engellenmeli Gebelere uygun/yeterli sağlık bakımı sunulmalı Prematür doğumlar önlenmeli Bebekler en az 6 ay sadece anne sütüyle beslenmeli Profilaktik demir desteği Demirden zengin gıdaların diete eklenmesi İnek sütünün maksimum 500 ml ile sınırlanması

Demir Eksikliği Anemisinde Tedavisinde İlkeler Çok düşük hb değerlerinde bile,kan transfüzyonu tedavi için uygun bir seçenek değildir PO demir tedavisi ilk seçenektir Emilim kolaylığı ve hb düzeyini hızlı artırması nedeniyle Fe+2 tercih edilir İlaç emilimini artırmak için aç karına verilir Yan etkileri azaltmak için bölünmüş dozlarda verilmelidir (2-3 doz/ gün) Bulantı, kusma, konstipasyon/ diare özellikle Fe+2 preperatların kulanımında beklenen yan etkilerdir

Demir Eksikliği Anemisi Tedavisi Profilaksi Amaç: Demir eksikliği anemisinin gelişimini engellemek Zamanında doğmuş, sağlıklı bebeklerde 4 ay-1 yıl arasında 1-2 mg/kg/g, po Prematür doğmuş bebeklerde, 2 ay-1 yıl arasında 2-4 mg/kg/g, po doğum ağırlığının düşüklüğüne bağlı olarak doz artırılacak şekilde 2-3 mg/ kg/g dozunda demir başlanması ve 1 yıl süreyle desteğe devam edilmesi önerilir

Demir Eksikliği Anemisi Tedavisi Başlangıç Tedavisi: DEA gelişmiş hastalarda Amaç: Hb değerini yaş için N sınırlara getirmek Doz: 4-6 mg/kg/g Süre: 2-3 ay

Demir Eksikliği Anemisi Tedavisi Devam tedavisi: DEA tedavisi ile hb değeri N sınırlara gelmiş veya DE bulunan, henüz anemisi gelişmemiş hastalarda Amaç: Demir depolarını normal düzeye getirmek Doz: 2-3 mg/kg/g Süre: 2-3 ay

Demir Eksikliği Anemisi Tedavisi Tedaviye Yanıt Değerlendirmesi Tedavi Sonrası Geçen Süre Yanıt 12-24 saat Hücre içi enzimlerin yerine konması, irritabilitenin azalması, iştah artışı 36-48 saat Kemik iliği yanıtının başlaması, eritroid hiperplazi 48-72 saat Retikülositoz (5-7. günde en yüksek) 4-30 gün Hemoglobin düzeyinde artma 1-3 ay Depoların dolması

Demir Eksikliği Anemisi (Oral Tedavide Kullanılan Ürünler) Ferroglisin sülfat Ferro sanol damla 30 mg/ml (1mg/damla) Ferro sanol B şurup 20 mg/5ml Ferro sanol tablet 50 mg Ferro sanol duodenal kapsül 100 mg Ferroz glukonat Lösferron forte efervesan tab. 80 mg Ferrik süksinat Ferplex oral solusyon 40 mg/15 ml Ferrik hidroksimaltoz Ferrum hausmann şurup 50 mg/5ml Ferrum draje 100 mg Fe +2 Fe+3

Demir Eksikliği Anemisi (Parenteral Tedavi) Oral demir ürünleri kullanılamadığında Demir depolarının hızlı dolması istendiğinde Gastrointestinal demir emilimi bozulduğunda Devam eden kayıplar varlığında İnce barsak hastalıklarında (İnfl barsak hst) Eritropoetin tedavisi alan, özellikle diyaliz hastalarında verilebilir. Demir dozu İstenen Hb – Hasta Hb x 80 x Hasta ağırlığı (kg) x 3.4 x 1.5 100

Demir Eksikliği Anemisi (Parenteral Tedavide Kullanılan Ürünler) Demir III hidroksid dekstran Cosmofer 625 mg/ 2ml ampul iv 4-6 saatlik iv inf Uygulama öncesi 25 mg test dozu mutlaka önerilir Hidroksid sükroz kompleks Venofer 100 mg/ 5ml ampul %0.9 NaCl solüsyonu içinde 30 dk içinde iv inf ile verilir Gün aşırı, günde en çok 100 mg verilir

Vitamin B12 eksikliği “ Kısa aralarla çok sayıda doğum yapmış, dieti yetersiz B12 içeren anne bebeğinde başlangıçta iyi olan nöromotor gelişimde genellikle 1 yaş civarında kayıp, hipotoni, irritasyon, beslenme zorluğu, ek gıdaları reddetme, sadece anne sütü alma isteği”

Vitamin B12 eksikliği Vejeteryan diet Helicobacter pylori inf Mide atrofisi, aklorhidri B12 metabolizma bozuklukları İleal rezeksiyon Malabsorbsiyon sendromları

Vit B12 eksikliği tanısal yaklaşım Serum Vit B12 düzeyi Homosistein düzeyi Folik asit düzeyi İdrarda protein bakılmalı Diet sorgulanmalı Gastrik/enterik sistem değerlendirilmeli

Vit B12 eksikliği tedavi Siyanokobalamin Hidroksikobalamin Dodex ampul 1000 mcg/ 1 ml 5 ampul Hidroksikobalamin Neurogreseovit5 ampul tip I ve 5 ampul tip II ihtiva eden kutular. Her Tip I Ampul (1 ml’lik Ampul içinde kırmızı solüsyon): Hidroksikobalamin 1000 mcg, Her Tip II Ampul (2 ml’lik Ampul içinde renksiz solüsyon): Tiamin hidroklorür 100 mg, Piridoksin hidroklorür 100 mg, Lidokain HCl 10 mg, ihtiva eder.

Tedavide metabolik hastalık yoksa 25 mcg/ doz bile yeterli <10 kg 100 mcg/doz 10-20 kg 250 mcg/doz 20-30 kg 500 mcg/doz 30-40 kg 750 mcg/doz >40 kg 1000 mcg/doz im uygulanır

1. hafta gün aşırı 2. hafta 2 gün 3. hafta 1 gün 4 hafta sonra vit B12 düzeyi kontrolü alıp 1 doz daha yapılır Diet ilişkisiz ise 3 ayda 1 tek doz im tekrar edilir

Vitamin B12 oral tedavi seçenekleri Apikobal film tablet Nerox B12 film tablet Bevitab B12 film tablet Benexol B12 film kaplı tablet İçerikleri aynı B1 vit 250 mg B6 vit 250 mg B12 vit 1 mg

Herşey gönlünüzce olsun