Prof. Dr.Rifat GÜRSOY GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ A N K A R A KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI REPRODÜKTİF ENDOKRİNOLOJİ VE İNFERTİLİTE SEKSİYONU A N K A R A

POLİKİSTİK OVER SENDOMUNUN UZUN DÖNEM ETKİLERİ

Polikistik Over Sendromu Kadınlarda en sık görülen hormonal problemlerden biri Tahmini insidans: %5-20

Patogenez “İNSÜLİN REZİSTANSI” Çok net olarak bilinmiyor Çeşitli mekanizmalar ileri sürülmüş Çok büyük olasılıkla primer defekt: “İNSÜLİN REZİSTANSI”

Patogenez İnsülin rezistansı Hiperinsülinemi SHBG( ) IGFBP-1( ) free-Testosteron( ) IGF-1( ) Ovaryen androjen üretimi( )

İnsülin Rezistansı Olası Nedenleri Glukoz transportunu azaltan post-reseptör defekt İnsülin reseptör geninde mutasyon(19p13.3) Glukoz transport düzeyinde defekt

PCOS Tanısı Rotterdam ESHRE / ASRM 2003 Tanı Kriterleri (*) Oligo-ovulasyon ve/veya anovulasyon Klinik ve/veya biyokimyasal hiperandojenizm bulguları USG bulguları Overde 2-9mm 12 veya daha fazla follikül ve/veya 10ml’nin üzerinde over volümü (*)Üç kriterden ikisi tanı koydurucu

PCOS Tanısı

PCOS yaş dağılımı

Olumsuzluk Yaratan Metabolik Sonuçlar Hiperinsulinemi Hiperandojenemi Obezite Oppoze edilmemiş estrojen

Uzun Dönemde Beklenen Problemler Metabolik Sendrom Diabetes Mellitus İnsulin rezistansı Obezite Kardiyovasküler Hastalıklar Kanser Gebelik problemleri Gestasyonel DM Abortus

Yaşam boyu PCOS

Diabetes,İnsülin Rezistans ve Obezite PCOS’lu hastalarda %40 civarında bozulmuş glukoz toleransı 3-7 kat artmış erken yaşta tip-2 DM gelişme riski Obez PCOS’lularda artmış risk Aile hikayesi olanlarda artmış risk Non-obez PCOS’lu hastalarda da artmış risk

PCOS-Glukoz metabolizması

PCOS; Zayıf vs Obez

PCOS ; Kardiyovasküler Risk

PCOS; Kardiyovasküler Risk

Shroff et al

Shroff et al

Shroff et al MI veya CAD’dan ölüm; 10 yıllık risk

PCOS; Kardiyovasküler Risk

Legro RS

Legro RS

Legro RS

PCOS ;Kardiyovasküler Hastalık

PCOS; Gestasyonel DM

Konstantinos et al

Konstantinos et al

Konstantinos et al

PCOS; Abortus : Metformin

PCOS; Abortus : Metformin

PCOS;Abortus: Metformin/Ovaryen Drilling

PCOS;Abortus: Metformin/Ovaryen Drilling

PCOS; Endometrium Ca

Hardiman et al

PCOS; Meme Hastalıkları

Soran et al

PCOS; Over Ca

SONUÇLAR-I PCOS’lu hastalarda uzun dönemde tip II DM ve kardiyovasküler hastalık gelişme riski yüksektir Bu hastaların gebeliklerinde artmış abortus ve gestasyonel DM görülme olasılığı dikkat çekicidir PCOS ile kanser (endometrium, meme ,over) arasında zayıf bir ilişki vardır

SONUÇLAR-II Yukarıda sayılan riskler özellikle obez hastalarda daha belirgindir Bu riskler hakkında hastalar informe edilmelidir Bu riskleri önlemede bugün için en iyi önlem diyet ve yaşam tarzı düzenlemeleri ile kilo verilmesidir Metformin veya ovarian drilling gibi cerrahi girişimlerin olumlu etkileri tartışmalıdır

Oktay Hocama Saygılarımla