ANTİDİYAREİK İLAÇLAR Doç. Dr. Şahin Yıldırım.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Su ve elektrolit dengesi bozukluklarında kullanılan ilaçlar
Advertisements

AŞIRI TUZ TÜKETİMİNİN AZALTILMASI VE ÖNEMİ
AKUT GASTROENTERİTLER NEDENLERİ ve DİYET TEDAVİLERİ
ENGELLER Dr. Mehmet Kurt Farmakoloji ABD.
Prof. Dr. Sena ERDAL.
KARACİĞER TRANSPLANTASYON ENDİKASYONLARI
Mineral Biyokimyası Gürbüz POLAT.
DİYABET (Şeker Hastalığı) ve BESLENME
DİYARE (İSHAL).
AKILCI ANTİBİYOTİK KULLANIMI
Gastrointestinal Sistem Hormonları
Akut Gastroenteritler
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Yoğun Bakımda Sıvı, Elektrolit, Asit-Baz
SEPTİK ŞOK DR BARIŞ VELİ AKIN BAKIRKÖY DR SADİ KONUK EĞİTİM VE
İshalli Hastaya Mikrobiyolojik Yaklaşım
İSHAL / KABIZLIK.
Çocuklarda akut gastroenterit
EYLÜL 2014 ÖZGE DEMİR.
HİPERPOTASEMİ’YE YAKLAŞIM
Kanser tedavisi uygulanan hastaların beslenme durumunun değerlendirilmesi ve takibi- Terminal dönemde beslenme desteği yapılmalı mıdır? Artıları ve eksileri.
Antiprotozoal İlaçlar
HİPNOSEDATİF İLAÇLAR 1. Benzodiazepinler 2. Barbitüratlar.
Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Reseptörler Prof. Dr. Ç. Hakan KARADAĞ.
ASİT-BAZ STATÜSÜNÜ DEĞERLENDİRME
Metabolik Asidoz.
SİNDİRİM VE EMİLİM BOZUKLUKLARI
ÇOCUKLARDA HİPERNATREMİYE YAKLAŞIM
FEN BİLİMLERİ ÖĞRETMENİ : EMİNE KURTEL
Sodyum Dengesi Yetişkinlerde 55 mmol/kg olan toplam sodyum miktarının %30 u kemik yapısında sıkı bağlı bulunmaktadır. Bu nedenle 40 mEq/kg olan değişebilir.
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
RİTİM BOZUKLUKLARI.
TİP 2 DİYABETİN KOMPLİKASYONLARINI NASIL İZLEYELİM?
Intestinal Obstruction
İLAÇLARIN MEKANİZMALARI
ANTİDOTLAR Akut zehirlenmelere neden olan kimyasal etkenlerin ancak bazılarına karşı spesifik antidot vardır. 4 ana grupta sınıflandırılabilirler 1) kimyasal.
GASTROENTERİTLİ ÇOCUĞA YAKLAŞIM
KRONİK İSHALLİ ÇOCUĞA YAKLAŞIM
İNCE BARSAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
AKUT GASTROENTERİTLER
LAKSATİF ve PURGATİF İLAÇLAR
Sepsis Tanı ve Tedavisi
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM II
OLGU SUNUMU.
YANIKLAR VE KAN KİMYASI
Peptik hastalık, Helicobacter pylori ve karın ağrısı
Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi
Tetrasiklinler.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Mart 2013.
AKUT İSHALDE HEMŞİRELİK BAKIMI
Akut ishalli hastaya yaklaşım
BAĞIŞIKLIK.
LAKSATİF - PURGATİF VE ANTİDİARETİK İLAÇLAR
ASİT – BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ ARŞ. GÖR. IŞIN ALKAN
Yenidoğanın sıvı elektrolit dengesi
YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖRDÜNCÜ DÖNEM SIVI-ELEKTROLİT TEDAVİSİ DERSİNE AİT DERS SONU DEĞERLENDİRME.
Böbrek hastalıkları ve gebelik
İlaç Etki Mekanizmaları - Reseptörler
SİNDİRİM SİSTEMİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR
Dr Emre Karakoç İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı
Opr.Dr. Rasim Levent KILIÇASLAN ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FİZYOPATOLOJİ BİLİM DALI METABOLİK ve RESPİRATUAR ASİDOZUN TEDAVİSİ.
PERNİSİYOZ ANEMİ Vücudun yeteri kadar B12 vitaminine sahip olmamasından dolayı yeterli miktarda sağlıklı alyuvarın yapılamadığı bir durumdur.  intrensek.
KRONİK İSHAL VE MALABSORPSİYON Yard. Doç. Dr. Evrim Şenkal.
Sağlık Slaytları İndir
SICAKLIK STRESİNDE İNEĞİN BAŞINA NELER GELİR?
Buzağı İshalleri ve Koruma Yöntemleri
Pankreas hormonları ve antidiabetik ilaçlar
Sunum transkripti:

ANTİDİYAREİK İLAÇLAR Doç. Dr. Şahin Yıldırım

DİYARE Feçesin belirgin sıvılaşması defekasyon sıklığının artması AKUT (Şiddetli) Su/tuz kaybı Karın ağrısı Dehidratasyon Hipokalemi Metabolik asidoz KRONİK Su/tuz kaybı Beslenme bozuklukları A vitaminoz Demir eksikliği

Diyare Oluşum Mekanizmaları Barsak stimulasyonu, motilite artışı Su/tuz absorbsiyonu, feçesin şekillenmesi için geçen zaman azalır Mukoza epiteli su/tuz absorbsiyonunu sağlayan mekanizmanın (Na+K+ATPaz) inhibisyonu Lümene su/tuz salgılanmasından (re-absorbsiyon) sorumlu adenilil siklaz aktivasyonu Mukoza epitel h. toksik zehirlenmesi; permeabilite artar, mukozada iltihap

Diyareye Yol Açan Etkenler Bakteriler vb. mikroorganizmalar Besin zehirlenmeleri Çeşitli ilaçlar Kimyasal etkenler Barsakta sindirim enzimlerinin azalması Safra asitlerinin artması

Akut Enfeksiyöz Diyareler AKUT ENFEKSİYÖZ DİYAREAL HASTALIĞI Türkiye Subtropikal Tropikal Gelişmiş ülkeler Rotavirüsler (%50) Enterik adenovirüsler Norwalk virüsleri

Etken ince barsak ve kolonda kolonize olur, aşırı çoğalır. *VİRAL DİYARE: Barsak epitel h. ölümü, villusların dökülmesi Ölen h. yerini epitel kriptalarındaki olgunlaşmamış epitel h. alır. Fonksiyonel absorbsiyona elverişli mukoza alanı küçülür. *BAKTERİYEL DİYARE: Etken ince barsak ve kolonda kolonize olur, aşırı çoğalır.

Enterit ve Kolit Yapma Nedenleri Epitele yapışma (Enteropatojenik E.Coli) Mukozanın istilası (invazyon) (Shigella, Salmonella, Campylobacter jejenu, Yersinia enterocolitica, enteroinvazif E. Coli) Sitotoksin üretimi (Clostridium difficile, Shigella, Enterohemorajik E. Coli) Enterotoksin üretimi (Vibrio cholera, V. Parahelmeticus, C. Jejenu, Aeromonas hydrophyla, enterotoksijenik E. Coli) İNVAZİF ENTEROPATOJENLER Kolonda, distal ileumda kolonize Kolonun absortif fonksiyonunu bozarlar

Diyare Oluşumuna Katkıda Bulunan Endojen Faktörler İnflamasyon mediyatörü PG ve kinin peptidlerin (sekretagog otakoidler) üretimi artar Zedelenmiş mukozada su-elektrolit salgılanmasını uyarırlar

Genel Yaklaşım Spesifik Tedavi *Bakteriyel kaynaklı Antimikrobik ilaçlar (Enterit, Kolit) *Viral kaynaklı ORT (Ağır olgularda) Antidiyareik VERİLMEZ Non-spesifik Tedavi Non-mikrobik etyoloji durumunda *Antidiyarek verilir

Şiddetli ve devamlı diyare SPESİFİK TEDAVİ + ANTİDİYAREİK Ağır ve kronik diyare Ek olarak SIVI İLE SU-ELEKTROLİT (rehidratasyon) tedavisi

ANTİDİYAREİK İLAÇLAR 1. Opiyatlar ve diğer opioidler 2. Parasempatolitik ilaçlar 3. Adsorban ve kitle oluşturan ilaçlar 4. Özgül tedavi için kullanılan ilaçlar 5. Oral Rehidratasyon Tuzları

Opiyatlar ve diğer Opioidler Etki Mekanizması: Kalın barsak sirküler düz kaslarda spazm yapması İtici peristaltik hareketleri inhibe etmesi Artmış olan sıvı salgısını azaltması

Opiyatlar ve diğer Opioidler En çabuk ve en güçlü etki yapan antidiyareik ilaçlardır. Kısa süreli kullanımda bağımlılık oluşturmazlar Antidiyareik etkilerine tolerans gelişmez. Akut dizanteri ve Feçeste lökosit olgularında kullanılmaz.

Yan Etkileri Uyuşukluk, baş dönmesi, ağız kuruluğu, bulantı-kusma ve halsizlik yapabilirler. Alkol, barbiturat ve tranklizanların etkilerini potansiyalize ederler. Bebek ve küçük çocuklarda solunum yetmezliği Toksik megakolon yapabilirler. Hepatik koma

Opiyatların Kontrendike Olduğu Durumlar KC fonksiyon bozukluğu Ülseratif kolit Proktit KC KOMASI

Opiyatlar vd opioidler KODEİN Antitüssif DİFENOKSİLAT (+Atropin) Süistimali önler LOPERAMİD Bağımlılık yapma potansiyeli en düşük OPİYUM TENTÜRÜ PAREGORİK ELİKSİR*

Parasempatolitik İlaçlar Etki Mekanizması: Barsaklarda peristaltik hareketleri inhibe ederler Güçlü antispazmodik etkileri mevcut Akut dizanteri vb durumlarda KULLANILMAZ.

Adsorban ve Kitle oluşturan ilaçlar Kaolin, atapulgit ve benzerleri Bizmut Bileşikleri Metilselüloz ve benzerleri

Kaolin, Atapulgit ve benzerleri Etki Mekanizması: Barsak mukozasını irrite eden toksin ve diğer kimyasal etkenleri bağlamaları Feçesin kıvamını koyulaştırması

Bizmut Bileşikleri Etki Mekanizması: Adsorban etki Antimikrobik etki Antiinflamatuar etki Antisekretuvar etki

Bizmut Bileşikleri Pepto-Bismol (Bismut subsalisilat) en çok kullanılandır. Turist diyaresinin tedavi ve önlenmesinde etkilidir Bizmut zehirlenmesi nedeniyle ensefalopatiye yol açabilir (uzun süre kullanılmamalı).

Metilselüloz ve benzerleri Etki mekanizması: Barsak lümeninde suyu tutarak, kitle oluşturur. Feçesin vizkositesini artırırlar Defekasyon sıklığını azaltırlar Safra asitlerini bağlayabilirler

Özgül tedavi için kullanılan ilaçlar Kolestiramin Safra a.’in fazlalığı P.kolit Antibakteriyel tedavi Shigella, Salmonella, E.coli Antiprotozoal tedavi E. Histolytica, Giardia Asetilsalisilik asit Gluten enteropatisi Besin alerjisi Propronolol Hipertiroidizm Pankreas enzimleri Glukokortikoid tedavisi Ü. Kolit Crohn

Barsak içinde absorbe edilmeden kalan safra asitlerinin fazlalığı sonucu oluşan diyarede safra asitlerini bağlayan KOLESTİRAMİN Antibiyotik tedavisinin bir komplikasyonu olan psedomembranöz kolit te oluşan barsak toksinlerini bağlar Aşırı derecede safra asidi bağlarsa yağların absorbsiyonu bozulur. Steatore den dolayı paradoksik diyare meydana gelir

En sık görülen ishal 24-48 saat sürer Kendiliğinden geçer Enterotoksik E. Coli Virüs enf. Besin zehirlenmesi İLAÇ KULLANMAYA GEREK YOKTUR

Spesifik bakteri vd mikroorganizmalar sonucu olşan diyare ENTERİT/KOLİT DİYARE Hastalık etkenini barsaktan uzaklaştırmaya çalışan bir savunma mekanizması Antidiyareikler hastalık etkeninin barsaktan uzaklaşmasını engeller, mukazayı istila oranı artar İnfeksiyon etkeninin barsak dokusu içine yerleştiği akut durumlarda antidiyareik ve antikolinerjikler TOKSİK MEGAKOLONa yol açarlar

AKUT VE KRONİK DİYARELERDE Primer neden teşhis edilir, Tedavi ona göre yapılır.

ORAL REHİDRATASYON TUZLARI (ORT) İSHAL ! Çocuk ishalinde ölümün baş nedeni ? Üç yaş altındaki çoçuklarda en başta gelen ÖLÜM NEDENİ ? DEHİDRATASYON ! En UCUZ ve KOLAY tedavi ? ORAL REHİDRATASYON SIVISI

DİYAREDE İzoozmik sıvı Bikarbonat K+ kaybı Dehidratasyon Metabolik asidoz K+ eksikliği

ORAL REHİDRATASYON TUZLARI Akut enfeksiyöz diyare durumlarında kullanılır Tek başına diyare sıklığını azaltmaz Kaybolan sıvı ve elektroliti yerine koyar

İZOOZMİK SIVIDA Na+ K+ GLUKOZ BİKARBONAT Bulunmalıdır.

Na+un ince barsaktan absorbsiyonu Aktif Na+ pompası (Na+K+ bağımlı ATPaz) Lümene bakan membrandaki kanallardan pasif difüzyon Glukoza kenetli Na+ transportu (Na+Glukoz kotransportu) (ORS ile tedavinin esası)

ORS Na+ ve glukozu yaklaşık olarak eşit molar konsantrasyonda (80-120 mmol/L) içeren izoosmik solüsyondur.

ORAL REHİDRATASYON TUZLARI Kontrendikasyonları: Ağır dehidratasyon Sürekli kusma iv tedavi Yan etkileri: Hiponatremi Hipernatremi (Bebek ve neonatlarda) Hipokalemi Hiperkalemi

VÜCUT SUYUNUN %10 VEYA DAHA FAZLASININ KAYBEDİLDİĞİ DURUMLARDA İV LAKTATLI RİNGER SOLÜSYONU

ORAL REHİDRATASYON TUZLARI Bikarbonatlı ORT formül’ü 1 litre kaynamış - ılıtılmış su içinde; 3.5 g sodyum klorür 2.5 g sodyum bikarbonat 1.5 g potasyum klorür 20 g glukoz

ORAL REHİDRATASYON TUZLARI Pirinç unu içeren formül 1 litre kaynamış - ılıtılmış su içinde; 3.5 g sodyum klorür 2.5 g sodyum bikarbonat 1.5 g potasyum klorür 50 g pirinç unu

ORAL REHİDRATASYON TUZLARI Acil olarak evde hazırlamak gerekirse; 1 litre kaynamış - ılıtılmış su içinde; 2 çorba kaşığı (silme) şeker veya 8-10 çay kaşığı pirinç unu 1 çay kaşığı tuz 1 çay kaşığı karbonat

ORS nin Kullanıldığı İshal Dışı Klinik Durumlar Yoğun bakım enternal rehidratasyonu Ağır yanıklı hastaların rehidratasyonu (Hipovolemik şoku önlemek için) Postoperatif hastalarda rehidratasyon

Kaynaklar: Prof. Dr. S. Oğuz Kayaalp, Rasyonel Tedavi Yönünden Tıbbi Farmakoloji, 10. Baskı, Hacettepe Taş, 2002. Bertram G. Katzung, Basic&Clinical Pharmacology, 7th edition, Appleton&Lange, 1998.