Dr. Ahmet Ömer İkiz Dokuz Eylül Üniversitesi KBB Anabilim Dalı UYKU APNE SENDROMU CERRAHİ TEDAVİ TÜRK TORAKS DERNEĞİ OKULU UYKU BOZUKLARI MERKEZİ KURSU 26-27 MART 2010 ANKARA Dr. Ahmet Ömer İkiz Dokuz Eylül Üniversitesi KBB Anabilim Dalı

GÜNÜMÜZDE TEDAVİ TEDAVİ RİSKLERİ ve HASTA UYUMU SORUNU TEDAVİ ETKİNLİĞİ

İDEAL TEDAVİ= GELECEKTEKİ TEDAVİ ? TEDAVİ ETKİNLİĞİ TEDAVİ RİSKLERİ ve HASTA UYUMU SORUNU

SUNUM PLANI OUAS VE BURUN BURUN NEDEN DEĞERLENDİRMELİ ? CERRAHİ NE KATKI SAĞLAYABİLİR ? TIKAYICI SEGMENTE YÖNELİK TETKİKLER OUAS’DA CERRAHİ TEDAVİ DAMAK DİL KÖKÜ MAKSİLLOMANDİBULER GİRİŞİMLER

OUAS VE BURUN

OUAS VE BURUN

ALT KONKAYA RADYOFREKANS UYGULAMASI Tedavi Öncesi Tedavi Sonrası

AKUSTİK RİNOMETRİ PRE-OP VAZOKONS ÖNCESİ PRE-OP VAZOKONS SONRASI POST-OP VAZOKONS ÖNCESİ POST-OP VAZOKONS SONRASI

NAZAL CERRAHİNİN OUAS’A ETKİSİ Epworth’da anlamlı düzelme Nazal Rezistansta anlamlı azalma Uyanma İndeksinde anlamlı azalma Apne Hipopne İndeksinde anlamlı değişiklik Oksijen Satürasyonunda anlamlı değişiklik (+) (-) Verse T, Maurer JT, Pirsig W 2002

NAZAL CERRAHİNİN OUAS’A ETKİSİ POST OP SUBJEKTİF NAZAL FONKSİYON 49 Olguda (%98) düzelme Friedman M, Tanyeri H, Lim JW ve ark 2000

NAZAL CERRAHİNİN OUAS’A ETKİSİ OUAS HASTALARI Ortalama CPAP Basıncı (cmH20) P Preop Postop TOPLAM (n=22) 9.3 6.7 <0.01 Hafif (n=5) 7.2 5 Ø Orta (n=4) 9.5 6.5 Ağır (n=13) 10.07 7.42 Friedman M, Tanyeri H, Lim JW ve ark 2000

NAZAL CERRAHİNİN OUAS’A ETKİSİ : ÖZET HASTA SEMPTOMLARINDA DÜZELME (+) POLİSOMNOGRAFİ BULGULARINDA DÜZELME (-) PAP BASINCINDA DÜŞME (+) PAP KOMPLİANSININ ARTMASI (+) BURNU NEDEN DEĞERLENDİRMELİ ? CERRAHİ İLE NE KATKI SAĞLANABİLİR ? OUAS’DA CERRAHİ DEĞERLENDİRME OUAS’DA DAMAK CERRAHİLERİ TEDAVİ ALGORİTMİ Friedman M, Tanyeri H, Lim JW ve ark 2000

TIKAYICI SEGMENTİN BELİRLENMESİ ENDOSKOPİ VE MÜLLER MANEVRASI

TIKAYICI SEGMENTİN BELİRLENMESİ ENDOSKOPİ VE MÜLLER MANEVRASI

TIKAYICI SEGMENTİN BELİRLENMESİ ENDOSKOPİ VE MÜLLER MANEVRASI

OBJEKTİF ÖLÇÜMLER 0 cm H2O AP 67 PIXEL LATERAL 111 PIXEL -25 cm H2O

OBJEKTİF ÖLÇÜMLER 0 cm H20 -10 cm H20 -15 cm H20 -20 cm H20 -25 cm H20

OBJEKTİF ÖLÇÜMLER

TIKAYICI SEGMENTİN BELİRLENMESİ RADYOLOJİK TETKİKLER

TIKAYICI SEGMENTİN BELİRLENMESİ RADYOLOJİK TETKİKLER

TIKAYICI SEGMENTİN BELİRLENMESİ RADYOLOJİK TETKİKLER

UVULOPALATAL FLEP

Ameliyat Öncesi Ameliyat Sonrası UVULOPALATAL FLEP Ameliyat Öncesi Ameliyat Sonrası 50 olguluk seride 42 olguda (%84) (RDI de %50 den fazla azalma ve son RDI küçük 20 olmak üzere) başarı tanımlıyorlar. Bu op sonrası RP hava yolu açılmış ve başarılı olunmuş bir olgu. Li HY ve ark 2005

Ameliyat Öncesi Ameliyat Sonrası UVULOPALATAL FLEP Ameliyat Öncesi Ameliyat Sonrası Bu ise op sonrası RP hava yolu açılmamış ve başarısız olunmuş bir olgu. Li HY ve ark 2005

UVULOPALATOFARENGOPLASTİ

HASTA DEĞERLENDİRME

POLİSOMNOGRAFİ Total Sleep Time: 432,0 minutes Apnea+Hypopnea(A+H): 495 69,6/h Obstructive Apnea: 475 66,7/h Central Apnea: 12 0,0/h Mixed Apnea: 1,7/h Hypopnea: 8 1,1/h Oxygen Desaturation Events (OD): 488 68,6/h Average Oxygen Saturation: 88,3% Lowest Oxygen Saturation: 60,0% Average Desaturation: 16,7%

MODİFİYE UPPP POST OP

POLİSOMNOGRAFİ PRE-OP POST-OP RDI: 69,6/h 15,6/h AI: 66,7/h 8,1/h Min Sat: % 60,0 %76,0

UVULOPALATOFARENGOPLASTİ POST OP

PALATAL CERRAHİLER POST OP

HYOİD ASKISI

GENİOGLOSSUS İLERLETME

MAKSİLLOMANDİBULER İLERLETME

GERÇEKÇİ BEKLENTİ...

ORTAK ÇALIŞMA