Serrated Poliplere Tanısal Yaklaşım Arzu Ensari AÜTF Patoloji ABD

…önce ve sonra… Hiperplastik Polip Adenomatous polyp 1984-Urbanski Mikst Hiperplastik-adenomatöz polipte Adenoca. 1990-Longacre & Fenoglio-Preiser Hiperplastik polip + adenomatöz polip Serrated adenoma 1996-Torlakovic & Snover Sessile serrated adenoma Hiperplastik Polipozis/ Serrated adenomatöz polipoziste 2003-Torlakovic Sporadik serrated lezyon Normal proliferasyon-HP Anormal proliferasyon-SSA

Serrated Polip Hiperplastik polip (>75%) Sessile serrated adenoma/polip (15-25%) (Traditional) serrated adenoma (<10%) “(Ad)Mixed” polip Displazili sessile serrated adenoma/polip Serrated polipozis (Hiperplastik polipozis) WHO 2010

Serrated lezyonlar WHO 2010

Hiperplastik polip % 75’i Distal kolonda sık 1-5mm çaplı – sesil Hemisferik Distalde multipl

Hiperplastik polip Regüler kript arkitektürü Kriptlerin üst 1/2sinde dilatasyon Kriptlerin üst 1/2sinde serration Proliferasyon zonunda genişleme Bazal membranda kalınlaşma

Mikroveziküler tip (MVHP) En sık görülen HP Tüm kolonda yaygın Serration belirgin Goblet hücresi seyrek SSA/P prekürsörü? BRAF mutasyonu Goblet hücreli tip (GCHP) İkinci sıklıktaki HP Tümü sol kolonda Serration belirsiz KRAS mutasyonu Musin fakir tip (MPHP) Çok ender Serration belirgin Nükleer atipi + Moleküler temel?

WHO 2010

Sessile Serrated Adenoma/Polip

Sesil serrated adenoma/polip Proksimal kolon ve appendikste sık >5mm çaplı %20si >10mm çaplı Flat-sesil Fusiform

Sessile serrated adenoma/polyp Yapısal özellikler Bazal kriptlerde dilatasyon ve dallanma Inverted, T- or L- kriptler Bazalde ve yüzeyde serration Hücresel özellikler Goblet hc, gastrik foveolar hc, undiff. hc Kript üst zonunda mitoz Displazi yok

Gastrik diferansiasyon Cell types: slijmbeker, ongedifferentieerd, slijmnaptype

Appendiks’in SPleri HP ve SSA/P görülür Kolorektal SP’lerle benzer özellik gösterir Displazi ve kanserleşme olabilir Makroskopik olarak tanınabilir Appendiksin müsinöz karsinomalarının çoğunun kökeni

Ki 67 Normal HP SSA/P CK20 maturation Ki67 proliferation maturation Torlakovic, 2008 Snover, 2010

“Traditional” Serrated Adenoma Tüm kolonda olabilir Distal kolonda sık >1cm çaplı Protuberan, saplı

“Traditional” Serrated Adenoma Villiform yüzey Kompleks kript arkitektürü İrregüler dallanan kriptler Ektopik kriptler Sitoplazmik eozinofili Hafif psödostratifikasyon Midfazik elonge nükleus

(A) Crypts showing basal dilation and serration in a ‘crescendo’ fashion in sessile serrated adenomas/polyps (H&E, ×200). (B) Hyperplastic polyp with crypt showing epithelial serration and dilatation in the upper part (ie, ‘decrescendo’ pattern) (H&E, ×200). Note broad basement membrane (arrow). (C) Ectopic crypts (arrows) in traditional serrated adenoma (H&E, ×200). (D) Admixed polyp with areas of hyperplastic polyp and tubular adenoma (H&E, ×100). Ensari A et al. J Clin Pathol 2010;63:665-668

WHO 2010

Tanıda uyumluluk? Kesin kriterler? HP-SSA/P ya da SSA/P-TSA geçişleri?