PCOS Ve JİNEKOLOJİK KANSERLER

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Polikistik Over Sendromunda (PCOS) Adolesan Dönemde Yaklaşım
Advertisements

Ç.Ü. Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Laparoskopik Ovarian Drilling
Anormal Smear Yönetimi
Kırıkkale Kanser Erken Teşhis, Tarama ve Eğitim Merkezi (KETEM)
PCOS’da Gonadotropin dışı Ovulasyon İndüksiyonu Protokoleri
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
POLİKİSTİK OVER SENDROMU
Doç. Dr. Süleyman GÜVEN Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi
Endometriyal Hiperplazilerde Yönetim
Adolesan Polikistik Over Sendromu
LAPAROSKOPIK OVARIAN DRILLING (LOD)
IUI’DA BAŞARIYI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Overyan Rezerv Koruyucu Cerrahi Teknikler
PKOS’lu HASTALARDA OVULASYON İNDÜKSİYONU
TESE ÖNCESİ TESTİS NASIL HAZIRLANMALI?
Düşük Doz Gonadotropin Uygulaması
JİNEKOLOJİK KANSERLERDE TARAMA
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
POLIKISTIK OVER SENDROMU Tanı ve Tedavi
Postmenopozal uniloküler kistlerin yönetiminde ultrasonografi
Polikistik Over Sendromunda Uzun Dönem Komplikasyonlar Dr
SEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM
Aile Hekimliği Anabilim Dalı
PCOS’nun Uzun Dönem Sağlık Riskleri
Is premature LH surge a poor prognostic factor for IVF cycles
Kötü Ovaryan Yanıtlı Olgularda DHEA Yeri ve Kullanımı
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı.
Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu?
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
Tiroid Hastalıkları ve İnfertilite
Gestasyonel Diyabet için Riskli Hastaların Saptanması
Dr. Hayati ÇAKIR Didim 112 Acil Sağlık İstasyonu / AYDIN Ekim 2010 / 15. PRATİSYEN HEKİM KONGRESİ METABOLİK SENDROM.
İleri yaşta kontrasepsiyon
ADOLESANLARDA SIK KARŞILAŞILAN SORUNLAR
İNFERTİL HASTADA KANSER RİSKİ
DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI
Aile Sağlığı Merkezleri için ‘Riskli Gebelik Eğitim Programı’
PCOS’ta Ovulasyon İndüksiyonunda Birinci Basamak Tedaviler
POLİKİSTİK OVER SENDROMU FİZYOPATOLOJİSİ ve TANI KRİTERLERİ
OVULASYON İNDÜKSİYONU-KANSER İLİŞKİSİ
OBEZİTE DİYABET Eğitim Hemş.:Ayşe ÖZTÜRK.
Çocukluk Çağı Kanseri Fertilite Sonuçları
İNFERTİL OLGUDA MYOMEKTOMİ GEREKLİ Mİ ? GÜNCEL YAKLAŞIM
Hirsutizm de Kombine Tedavi
Prof. Dr.Rifat GÜRSOY GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ A N K A R A
Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.
PCOS’da İnfertilite Tedavisinde Hayat Tarzı Değişiklikleri
TAMOKSİFEN KULLANAN HASTALARDA TAKİP VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
ENDOMETRİOZİS İLE İLİŞKİLİ OVER KANSERİ: PROGNOZ
Dr. Murat Bakacak Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi
G-CSF nin IVF sikluslarında kullanımı
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN
Disfonksiyonel Uterin Kanamalar (DUK)
Ovulasyon indüksiyonunda metforminin yeri Yılmaz Şahin Erciyes Üni. Tıp Fakültesi, Reproduktif Endokrinoloji ve İVF Ünitesi, Kayseri.
Overin transizyonel hücreli tümörleri: 18 vakanın retrospektif analizi
Serum sT4 düzeyleri obez kadınlarda kilo verme tedavisinin etkinliği ile ilişkilidir Dr. Ceyhun YURTSEVER KTÜ Aile Hekimliği ABD Aralık 2015.
GEBE OLMAYAN KADINLARDA VAJİNAL KANAMA
BMI DÜZEYİ VE ÜREME BAŞARISI DOÇ.DR.MUAMMER DOĞAN DR.RUHAT KARAKUŞ DR.AND YAVUZ DR.KIVANÇ ŞAHİN.
ENDOMETRİOZİS &OOSİT KALİTESİ
Vücut kitle indeksinin IVF-ICSI gebelik sonuçlarına etkisi
Prof Dr.Ramazan Dansuk Bezmialem Vakıf Üniversitesi
Yard Doç Dr MEHMET FIRAT MUTLU
DR..
Sendrom: Birbirleriyle İlişkisiz Gibi Görünen, Ancak Bir Araya Geldiklerinde Tek Bir olgu Olarak Kendilerini Gösteren bulgular Bütünüdür.
ADNEKSİYEL KİTLELERDE AYIRICI TANI
ENDOMETRİOZİS OVER CA İLİŞKİSİ
Asemptomatik Postmenopozal Endometrial Kalınlık Artışında Yönetim
Sunum transkripti:

PCOS Ve JİNEKOLOJİK KANSERLER Prof. Dr. ÇETİN ÇELİK SELÇUK ÜNİVERSİTESİ SELÇUKLU TIP FAKÜLTESİ KADIN HAST VE DOĞUM AD KONYA

PCOS PCOS kadınların %5-10 etkiler Yaygın bir endokrin bozukluktur Klinik olarak Oligomenore – Amenore Hiperandrojenizm İnfertilite Obezite İnsilün rezistansı

PCOS Geç Dönem Problemler Metabolik sendrom Diyabet Kardiovasküler olaylar Neoplazi gelişimi Hiperplazi Kanser

PCOS VE KANSER PATOGENEZ Estrojenler Endometrial hiperplazi ve kanser gelişimi Progesteronla dengelenmemiş estrojen Endometriumda mutasyon ve mitoz artışı DNA replikasyon hatalarında artış Obezlerde estrojenler artmakta Androjenlerin periferde estrojene aromatizasyonu Steroidler meme epitelinde proliferasyonu uyarır Over epitelinde proliferasyon

PCOS VE KANSER PATOGENEZ Hiperandrojenemi Meme ve over epitelinde proliferatif etki Endometrial kanser hücrelerinde uyarıcı etki

PCOS VE KANSER PATOGENEZ Artmış LH sekresyonu Over epitelinde proliferasyon End ca gelişimine neden olabilir LH/hCG reseptörleri endometriumda (+) Büyüme gelişmeyi uyarır End Ca LH reseptörlerinde ↑

PCOS VE KANSER PATOGENEZ Hiperinsilünemi Endometrial gland ve storomada aromataz aktivitesini uyarır Endojen estrojen artar IGF 1 artar İnsülin ve IGF End - meme ca gelişiminde rol oynar IGF Proliferatif Diffransiyasyonu uyarır İnsulin ve IGF-I SHBG hepatik sentezini inhibe eder

PCOS VE KANSER PATOGENEZ Obezite tek başına bir risk faktörü PCOS’ da %50 obezite görülür Androjenlerin periferal dokuda estrojenlere aromatizasyonu Hiperinsulinemi ve insilün rezistansı Obezlerde daha belirgin Serumda proinflamatuar sitokinler artar IL-18, TNF-alfa Obezlerde bu artış daha belirgin

PCOS VE KANSER PATOGENEZ PCOS’ da infertilite oranı sık Kesintisiz ovulasyon Over epitelinde tekrarlıyan travma Over yüzey epitelinden gelişen epiteliyal inklüzyon kistleri Folliküler mayii ve estrojen uyarısı Fatalla MF, Lancet, 1971 Zajicek J, J Reprod Med, 1978

PCOS VE KANSER PATOGENEZ PCOS da artmış serum LH düzeyi Over dokusu gonadotropinlere hassas Epitelyal inklüzyon kistleri malign transformasyona uğrar Cramer DW, J Natl Cancer Inst, 1983

ENDOMETRİUM KANSERİ En sık saptanan jinekolojik kanser En sık 60 lı yaşlar %5-30 50 yaş altı %58 obez %55 nullipar %39 düzensiz menstrüel siklus %23 diyabet ve hipertansiyon

ENDOMETRİUM KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ Tip I endometrium Ca genetik değişiklikler Mikrosatellit insitabilite PTEN mutasyonları Kras mutasyonu B-katenin mutasyonu Erken menarş geç menapoz Nulliparite PCOS İnfertilite Kronik anovulasyon, Estrojen tek başına verilmesi Tamoksifen Obezite Diyabet Hipertansiyon

ENDOMETRİUM KANSERİ 1940 yıllarda PCOS ve endometrium Ca arasındaki ilişki vurgulandı Speert H. Surg Gynaecol Obstet 1949 Obezite, hipertansiyon ve uzamış amenore Endometrial hiperplazi ve endometrium Ca ilişkisi Progesteronla dengelenmemiş kronik estrojen etkisi Dockerty MB, Am J Obstet Gynecol 1957

ENDOMETRİUM KANSERİ PCOS ve Endometrium Ca arasındaki ilişki premenopozal hastalarda söz konusu O.C.Pillay Human Reproduction.2006 PCOS sonrası End Ca daha genç yaşta 40yaş önce İyi differansiye yüzeysel ca ANTOˆ NIO H. DE FRANC¸Gynecological Endocrinology, 2010 ANGIOLO GADDUCCI, Gynecological Endocrinology, 2005

ENDOMETRİUM KANSERİ 35 yaş altı atipik hiperplazide Over biopsisinde %25 polikistik over PCOS öyküsü olan obezlerde endometrium kanseri riski daha belirgin Viola AS, Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008

ENDOMETRİUM KANSERİ Avustralya, populasyona dayalı vaka kontrol çalışması PCOS endometrium Ca için risk faktörü Premenopozal dönem End ca belirgin risk artışı Kilodan bağımsız risk artışı Emily J. Fearnley Cancer Causes Control (2010)

ENDOMETRİUM KANSERİ Endometrium Ca ile PCOS arasındaki ilişki Epidemiyolojik olarak çok iyi ortaya konmasına rağmen Meta analizlerle bu tam desteklenmedi Yeni geniş çalışmalara ihtiyaç var

ENDOMETRİUM KANSERİ Hiperplaziyi engellemek için Kilo kontrolü OKS Egzersiz Menstrüasyonun düzenlenmesi En az 3 ay da bir endometrial dökülmenin sağlanması TVUSG ile endometrial kalınlığın ölçümü

ENDOMETRİUM KANSERİ Gerekirse endometrial değerlendirme Biopsi Histeroskopi Diğer risk faktörleri araştırılmalı Diyabeti hipertansiyoni Yüksek LDL Metformin PCOS bağlı gelişebilecek endometrium Ca engellemede etkinliği gösterilemedi

OVER KANSERİ Over kanserleri nadir patolojilerdir Yaşam boyu risk %1.5 Gebelik olumsuz etkileri önler OKS ve parite riski azaltır İnfertilite ve nulliparite risk artar LH reseptörleri over tümör saptandı

OVER KANSERİ PCOSlu hastalarda Over yüzey epitelinde Yüksek oranda hiperplastik ve metaplastik değişiklikler İnkülizyon kistleri saptandı Resta L. Obstet Gynecol.1993;82:181–186

OVER KANSERİ PCOS 2.5 kat risk artışı Anovulasyon Estrojen over epitelinde metaplazi-hipertrofi Nikos F.Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2010 Tony G. Zreik, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2008 Schildkraut JM. Obstet Gynecol 1996

OVER KANSERİ Obezite over ca gelişiminde etkili Adolesan obezlerde over ca riski artar Premenopozal over ca riski 2 kat fazla Endometrioid tip riski 4 kat fazla

OVER KANSERİ PCOS ile Over Ca arasında ilişki saptanmamıştır Atiomo WU. Fertil Steril. 2003 Coulam CB, Obstet Gynecol 1983

MEME KANSERİ Kadınlarda en sık görülen kanserdir Estrojen ve progesteron meme ca gelişiminde önemli risk faktörü Yaşam boyu kümülatif etki önemli Risk faktörleri Erken menarş geç menapoz Nulliparite Obezite Genetik yatkınlık

MEME KANSERİ PCOS ve meme kanseri arasındaki ilişkiyi inceleyen çalışmalar azdır ve çelişkilidir Anket çalışmaları, metadolojik sorunlar söz konusu PCOS tanısında sıkıntı söz konusu Postmenopozal yaşa ulaşmış PCOS lu hastalarda meme Ca riski artmakta Coulam CB, Obstet Gynecol 1983

MEME KANSERİ PCOS olan olgularda meme ca mortalite oranı artmaktadır Pierpoint T, J Clin Epidemiol 1998 Meme ca ile PCOS arasında güçlü ilişki mevcut Atiomo WU. Fertil Steril. 2003

MEME KANSERİ Meme Ca riskinde artış saptanmadı Wild S, Hum Fertil 2000 Gammon MD, Am J Epidemiol 1991

UTERİN SARKOMLAR Lowgrade endometrial stromal kanser hormon bağımlı Estrojen reseptörü %80 Progesteron reseptörü %95 pozitif Uterin karsinomasarkomlarım 1/3 de reseptörler pozitif Karşılanmamış estrojen ve PCOS risk faktörü

Bradley Chittenden Reproductive BioMedicine Online 2009 Review PCOS ve jinekolojik kanserler arasında ilişki ? 19 çalışma 8 çalışma dahil edildi Endometrium Ca riski 2.7 kat Over Ca riski 2.5 kat Meme Ca risk artışı saptanmadı

SONUÇ PCOS Kronik anovulasyon Endometrial hiperplazi ve kanser riskinde artışa neden olur Meme ve over kanseri arasında ilişki tartışmalıdır PCOS ve jinekolojik kanserler arasındaki ilişkiyi ortaya koymak için Geniş katılımlı prospektif randomize çelışmalara ihtiyaç vardır

SONUÇ PCOS’ lu hastalar Yakın takip edilir Risk altındaki hastalar saptanır Kanser gelişimini azaltacak önlemler alınır Tarama proğramları uygulanırsa Kanser gelişimi engellenebilecek veya Erken dönemde yakalama olanağı sağlanacaktır

DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER