ÜST EKSTREMİTE BLOKLARINDA ANATOMİK ÖZELLİKLER Prof. Dr. Ercan KURT GATA ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD.

Brakiyal pleksusun bölümleri Roots Kökler bölümü (Boyunda) Trunks Trunkuslar bölümü (Boyun- Klavikula arasında) Divisions Bölümler (Klavikula altı) Cords Kordlar bölümü (Klavikula – aksiller fossa) Branches Terminal dallar (Aksillar fossa)

Terminal dallar Trunkuslar Bölümler Kordlar Kökler

İnfraklavikuler Aksiller C 4 C 5 C 6 C 7 C 8 T 1 T 2 1. KOT Ulnar sinir Aksiller sinir Radiyal sinir Mediyan sinir Muskulokutaneus s. 1. KOT Supraklavikuler İnterskalen

Periferik sinirler ve spinal segmentler C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 Frenik sinir + Aksiller sinir Muskulokutaneus sinir (m) Radiyal sinir Mediyan sinir Ulnar sinir

Brakiyal pleksus Kök dalları N. dorsalis scapularis (C5) N. torasicus longus (C5 - C6 - C7)

Brakiyal pleksus Trunkus dalları N. suprascapularis (Üst trunkus-C5 - C 6) N. subclavius (Üst trunkus - C5 -C 6)

Brakiyal pleksus Lateral kord N. musculocutaneous (C5 - C6 - C7) N. medianus (Lateral kökü - C6 - C7) N. pectoralis lateralis (Thoracoventralis C5 - C7)

Brakiyal pleksus Mediyal kord N. ulnaris ( C8 – T1) N. medianus (Medial kökü- C8 – T1 ) N. cutaneus brachii medialis (C8 – T1 ) N. cutaneus antebrachii medialis (C8 – T1 ) N. pectoralis medialis (Thoracoventralis C8 – T1 )

Brakiyal pleksus Posteriyor kord N. radialis (C5 - C6 - C7 - C8 – T1) N. axillaris (C5 -C 6) N. subscapularis (C5 -C 6) N. thoracodorsalis (C6 - C7 - C8)

C 6 C4 C5 C3

İnterkostabrakiyal sinir (T2) Servikal pleksus (C4-C5) İnterkostabrakiyal sinir (T2)

Brakiyal pleksus - Kökler

Brakiyal pleksus - Trunkuslar

Kordlar ve subklavyen arter

Brakiyal pleksusun kılıfı

Brakiyal pleksusun kılıfı

Anterior skalen kas 1. KOT

Middle skalen kas 1. KOT

Posteriyor skalen kas

V. J. İnterna A.C.Communis Frenik sinir Subklavyen a. Subklavyen v.

Vertebral arter Frenik sinir Anteriyor skalen Middle skalen Subklavyen a. SKM kası

Subaraknoid - epidural aralığa yayılım Üç yol 1- İNTERVERTEBRAL FORAMENDEN 2- DURAL KILIFDAN 3- İNTRANÖRAL

İNTERVERTEBRAL FORAMEN DURAL KILIF

Frenik sinir ve Nervus vagus N. Vagus Subklavyen v. a.

Subklavyen arter ve brakiyal pleksus

Akciğer kupulası Subklavyen a-v Anteriyor ve middle skalen

BRAKİYAL PLEKSUS 1. KOT AKC

Anatomik komşuluklar Subklavyen arter Plevranın tepesi Frenik sinir

Kordlar ve Subklavyen arter -1

Kordlar ve Subklavyen arter -2

Posteriyor yaklaşımla İSB 1- Cilt - ciltaltı 2- Musculus trapezius 3- Musculus splenius capitis 4- Musculus semispinalis capitis 5- Musculus semispinalis cervitis 6- Musculus scaleneus posterior 7- Musculus scaleneus medius

Posteriyor yaklaşımla İSB BRAKİYAL PLEKSUS C-7 SPİNÖZ ÇIKINTI

Tension pneumothorax Tension pneumothorax: a pulmonary complication secondary to regional anesthesia from brachial plexus interscalene nerve block Childs SG Perianesth Nurs 2002

Subdural anesthesia Subdural anesthesia as a complication of an interscalene brachial plexus block 40 mL 1.4% mepivacaine, 1/200,000 epinephrine Tetzlaff JE Reg Anesth 1994

Epidural catheterization Interscalenic block: accidental catheterization of the epidural space Routine X-ray control Mahoudeau G Ann Fr Anesth Reanim 1995

Pleural effusion Pleural effusion and chest pain after continuous interscalene brachial plexus block Chest pain Chest x-ray showed Souron V Reg Anesth Pain Med 2003

High spinal anesthesia Case of high spinal anesthesia as a complication of an interscalenic brachial plexus block 10 ml of local anesthetic Use of needles no longer than 1 inch Intraneural injection Gregoretti S Minerva Anestesiol 1980

Delayed bilateral spinal anaesthesia following interscalene brachial plexus block Dural cuff puncture Norris D Can J Anaesth 1996

Total spinal anesthesia Total spinal anesthesia after interscalene blockade of the brachial plexus Dutton RP Anesthesiology 1994

Total spinal anesthesia Total spinal anesthesia after an interscalene block Iocolano CF J Perianesth Nurs 1997

Intrathecal misplacement Intrathecal misplacement of an interscalene plexus catheter Stimulator-assisted punction total spinal anesthesia Cervical CT Spinal canal near the root of the 7th spinal nerve Walter M Anaesthesist 2004

Cardiac arrest Cardiac arrest after interscalene brachial plexus block in the sitting position for shoulder arthroscopy After 45 min Vasovagal syncope Turker G Acta Orthop Belg 2004

Auditory disturbance Auditory disturbance associated with interscalene brachial plexus block Sempatik bloğa bağlı Rosenberg PH Br J Anaest 1995

İSB komplikasyonları - 1 1- Horner sendromu 2- N. rekurrens paralizisi 3- Frenik sinir paralizisi 4- Bronkospazm 5- Total spinal anestezi 6- Epidural anestezi 7- Akut solunum yetersizliği

İSB komplikasyonları - 2 8 - Kardiyak arrest 9 - Kontralateral anestezi 10- Reversible “locked in syndrome” 11- Bilinç kaybı ve apne 12- Refleks sempatik distrofi 13- Hematom 14- Sinir yaralanması

Horner Sendromu

KOMPLİKASYONLAR - 1 Anesth Analg 2000

KOMPLİKASYONLAR - 2 Anesth Analg 1997

KOMPLİKASYONLAR - 3 Anesth Analg 1991

Kateterin vertebral artere yerleşmesi

Total spinal anestezi İnterskalen brakiyal pleksus bloğu sırasında total spinal anestezi gelişen olgu % 0.5 bupivakain (100 mg) 30 ml volum içerisinde Altıntaş F TARK 2002

Epidural blok Posteriyor yaklaşımla interskalen blok uygulamasında kateterin epidural yerleşimi Skopi ve kontrast madde ile kontrol Gurbet A TARK 2004

Spinal ve epidural blok Lateral interskalen blok sonrası gelişen komplikasyonlar (İki olgu sunumu) Sinir stimülatörü % 0.25 bupivakain, 40 ml Kurt E Anestezi Dergisi 1999

Konvulsiyon ve solunum depresyonu % 0.5 ropivakain ile interskalen blok sonrası konvulsiyon ve solunum depresyonu 35 y, 70 kg 5 cm yalıtılmış iğne % 0.5 ropivakain, 40 ml Köroğlu A TARK 2003

Ses kısıklığı İnterskalen blok sonrası gelişen ses kısıklığı olgusu % 0.5 ropivakain, 30 ml Eroğlu A TARK 2003

Kardiyak arrest-İntravasküler enjeksiyon Aksiller brakiyal pleksus bloğu sırasında gelişen kardiyak arrest Sinir stimülatörü ve multipl enjeksiyon tekniği % 2 lidokain, 20 ml % 0.5 bupivakain, 2 ml Yılmaz N TARK 2002

Kardiyak arrest-İntravasküler enjeksiyon Aksiller blok sonrası gelişen kardiyak arrest Sinir stimülatörü % 0.25 bupivakain, 40 ml Süslü H TARK 2004

RAD ve ESRA 3. Ortak Toplantısı 2005 İşitme kaybı Lateral interskalen brakial pleksus blokajı sonrası tek taraflı işitme kaybı Sinir stimülatörü % 0.25 bupivakain, 40 ml Atilla Ergin RAD ve ESRA 3. Ortak Toplantısı 2005

Sonuç - 1 İSB çok ciddi komplikasyonlar gelişebilir Spinal blok, epidural blok İntervertebral foramenden Dural kılıfdan İntranöral İSB ulnar sinir bloke olmayabilir İSB yapıldıktan sonra SFT % 25-30 azalır

Sonuç - 2 Subklavyen ve aksiller arter ile pleksus çok yakın komşudur İntravasküler enjeksiyon olasılığı unutulmamalıdır Brakiyal pleksus supraklavikuler bölgede akciğere yakındır

Sonuç - 3 Omuz başını servikal pleksus uyarır Aksiller fossanın tepesini T2 kökünden gelen interkostabrakiyal sinir uyarır Muskulokutaneus sinir aksiller fossadan daha yukarıdan ayrılır

İlginize teşekkür ederim !..