OLGU 1 Prof. Dr. Hidayet SARI

Hasta Özellikleri Adı-Soyadı: DF Yaş: 30 Cinsiyet: Erkek Meslek: Eczacı Adres: İstanbul

Şikayeti Sırtında sertlik, yer değiştiren kalça ağrısı, göğüs ağrısı ve topuk ağrısı

Hikaye Yaklaşık 10 yıldır süren, son zamanlarda artan sırtında sertlik, ara ara olan sırt ve her iki kalça ağrısı ile kliniğimize başvuran hasta; Şikayetleri uyandığında daha kötü olup gün içinde dereceli olarak azalıyor, bacaklara yayılmadığını söylüyor.

Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir? Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük abdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatla değişimi İlaç tedavilerine verdiği cevap Ailede bel romatizması olup olmadığının sorulması

Ön Tanı ? İnfeksiyöz Spondilit Lomber Disk Hernisi Lomber Spondiloz Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı siyatalji Ankilozan Spondilit

Fizik Muayene Lomber lordoz düzleşmiş, Torakalde kifotik postürde Bilateral sakroiliak eklemler hassas DBK hamstring gerginliği nedeniyle 60 derecede sınırlı, ama radiküler ağrı yok Kalça internal ve eksternal rotasyonları kısıtlı Nörolojik muayene: Normal

Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır? Normal yürüyüş Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Schober testi Oksiput duvar mesafesi Mennel, Gaenslen testi FABERE, FADIR testi Göğüs ekspansiyonu SLUMP testi

Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır? Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Babinski, Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi

Laboratuar Sedimentasyon 45 mm/saat CRP 6,9 WBC 10.500 Hb 13,5

Hastaya başka hangi laboratuar tetkikleri yapılması gerekir? HLA B27 PPD Gruber-widal ve wright testleri Alkalen fosfataz İmmunglobulinler

Görüntüleme bulguları Sakroiliak eklemlerde bilateral 3-4. derece arası sakroileit L. Grafide L1-L2 arası anterior ve lateral sindezmofit

Başka hangi görüntüleme teknikleri kullanılabilir? Sakroiliak ultrasonografi DEXA kemik dansitesi

Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir? Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

TEDAVİ Hasta eğitimi Egzersiz (postür egzersizleri, germe egzersizleri…) Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar Hastalık modifiye edici ilaçlar (DMARD)