Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır? Dr. Okan Akhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Ankara

Perkütan kolesistostomi Akut kolesisititli çok hasta Görüntüleme kılavuzluğu Etkin Güvenilir

Akut Kolesistit Cerrahi: Standart tedavi Mortalite %1> Mortalite %14-30 (ciddi komorbidite) Yüksek cerrahi riski olanlarda Dekompresyon Uygun ABx Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002 Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:39 Houghton PWG. Br J Surg 1985;72:220

Perkütan kolesistostomi Endikasyonlar I Acil operatif mortalitesi %5 ve üzeri olan çok hasta debil Akalkulöz kolesistit

Perkütan kolesistostomi Endikasyonlar II Taşlı kolesistit PK “temporizasyon” sağlar Elektif cerrahi öncesi Kolesistektomi Mortalite oranı %1’in altındadır %14-30/yüksek riskli hastalarda 30-gün mortalite “Perkütan Kolesistostomi” ve “Cerrahi Kolesistostomi” aynıdır.

Perkütan kolesistostomi Endikasyonlar III Biliyer drenaj Benign/malign Taş çıkarma Taş eritme

İşlem öncesi Kanama parametreleri IV damar yolu Antibiyotik başlanır PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct IV damar yolu Antibiyotik başlanır Ağrı kesici (Morphine) ve Anksiyolitik Görüntüleme US US ve fluoroskopi

Anatomik yaklaşım Ponksiyon noktası US ile seçilir Transhepatik yaklaşım Kateter stabilitesi Küçük safra yollarından kaçak riski Transhepatik yaklaşım %50 zaten transperitonealdir

Anatomik yaklaşım Ponksiyon noktası US ile seçilir transperitoneal yaklaşım fundal ponksiyon Ektopik SK

Perkütan kolesistostomi (Teknik I) Modified Seldinger Technique 18G Seldinger Safra aspirasyonu Kılavuz tel Kateter yerleştirilmesi Trochar Tekniği

Perkütan kolesistostomi (Teknik II) Kolesistografi ilk kateter yerleştirildiğinde yapılmaz sepsis

Perkütan kolesistostomi (Teknik III) Kilitli kateter Çıkma ihtimali azalır 8-10F kateter Serbest drenaj Gerekirse 5-10 cc SF Kolesistografi taş varlığını ekarte etmek için gereklidir.

Perkütan kolesistostomi (Teknik IV) Kolesistektomi Taşsız kolesistli hastalarda gerekli değil Taş tıkamıyorsa elektif cerrahi Cerrahi yapılamıyorsa taş çıkarma işlemi planlanır

Perkütan kolesistostomi (Teknik V) Nasıl takip edelim Klinik iyileşme Ateşin düşmesi 37.5C> Beyaz Küre/ 10000/mm >/3 gün En az %25 Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra

Perkütan kolesistostomi (Teknik VI) Ne zaman kateteri çekelim? Trakt maturasyonuna bağlı Genellikle 10-14 gün transhepatik 21 gün transperitoneal Yaşlı ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002

Perkütan kolesistostomi (Sonuçlar I) Teknik başarı; 95-98% Klinik iyileşme % 100 (ilk 24 saatte) Klinik iyileşme olsa bile “Safra kültürü” vakaların %60’ında negatiftir. Klinik düzelme zordur gangrenöz kolesistit perforasyon

Komplikasyonlar Major komplikasyonlar: %3-5 Minör komplikasyonlar: %8-13 Safra kaçağı/ peritonitis major kanama/ koagülopati vasovagal reaksiyon Perforasyon (kolon veya duodenum) Radiology 1992; 183:167-170 JVIR 1993; 4:531-537 Radiology 1984;152:365-367 Radiology 1988; 168:29-34 AJR 1994; 163:339-342 Radiology 1990; 15:133-136

Mesajlar PK taşsız kolesistitte Çok hasta olanlarda Kolay ve etkin tedavi Çok hasta olanlarda PK elektif cerrahi şansı demektir Sadece işlem değil Takip kriterleri de bilinmelidir