Laringeal Maske Yerleştirilmesinin İmkânsızlığı Anesthesiology: October 1995 - Volume 83 - Issue 4 - pp 867-869 Hazırlayan: Arş. Gör. Dr. Hüseyin UĞUR.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
el ma 1Erdoğan ÖZTÜRK ma ma 2 Em re 3 E ren 4.
Advertisements

Servikal Smear Kimden, Ne Zaman ve Nasıl Alınmalıdır?
Üçgenleri açı ölçülerine göre sınıflandırır
ZOR VENTİLASYON - ZOR ENTÜBASYON Prof.Dr.M.Erdal GÜZELDEMİR
The Internet Journal of Anesthesiology 2007 : Volume 13 Number 1
ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ Uzm. Dr. Başak Bayram.
DÜZLEMDEKİ DOĞRULAR AÇILAR
Simetri ekseni (doğrusu)
Amaç: Amaç: Tıp Fakültesi öğrencilerinin üniversiteye giriş başarısının dönem içerisindeki başarısıyla orantılı olup olmadığı her zaman bir soru işareti.
DOĞAL SAYILAR.
Doz Ayarı İçin Online Veri Tabanları
T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ Arapgir Meslek YÜKSEKOKULU
DERGİ KLUBÜ: KHDAK’İN PREOPERATİF EVRELENMESİNDE VATS’IN KLİNİK ÖNEMİ; 105 HASTA İÇEREN PROSPEKTİF ÇALIŞMA The Spanish Video-assisted Thoracic Surgery.
Introducing yourself ● Numbers ● Greeting
Atlayarak Sayalım Birer sayalım
2- ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜNÜN TOPRAK ve SU KAYNAKLARI POTANSİYELİ
Diferansiyel Denklemler
ÖRNEKLEME DAĞILIŞLARI VE TAHMİNLEYİCİLERİN ÖZELLİKLERİ
Dr Sertaç GÜLER Acil Tıp Uzmanı Mardin Devlet Hastanesi / Şubat 2013
VOLEYBOL İNDEKS (OYUNCULARIN FİZİK YETENEKLERİNİN ÖLÇÜMÜ)
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ BAKIM TALİMATLARI B.E.Ü
AKUPUNKTUR NOKTALARINA UYGULANAN KAPSİKUM FLASTERİN, PEDİATRİK DERLENME AJİTASYONU İNSİDANSINA ETKİSİ H. Volkan ACAR, Ahmet YILMAZ, Gamze DEMİR, Solmaz.
Doç.Dr.İlhan ÖZTEKİN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Üçgenleri açı ölçülerine göre sınıflandırır
Introducing yourself ● Numbers ● Greeting
KIR ÇİÇEKLERİM’ E RakamlarImIz Akhisar Koleji 1/A.
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
HİSTOGRAM OLUŞTURMA VE YORUMLAMA
Prof. Dr. Leyla Küçükahmet
GEOMETRİK ŞEKİLLER.
CAN Özel Güvenlik Eğt. Hizmetleri canozelguvenlik.com.tr.
GÖK-AY Özel Güvenlik Eğt. Hizmetleri
OLGU SUNUMU
HAZIRLAYAN:SAVAŞ TURAN AKKOYUNLU İLKÖĞRETİM OKULU 2/D SINIFI
KALÇA CERRAHİSİNDE ANESTEZİ VE ANALJEZİ
SEMİNER ZOR HAVA YOLU YÖNETİMİ DR. MEHMET ÖZGÜR ÖZHAN MODERATÖR
BESLENME ANEMİLERİ VE KORUNMA
GATF Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.
ÜÇGENLER Aylin Karaahmet.
İmalat Yöntemleri Teyfik Demir
Lomber Disk Hernisi Cerrahisinde Güncel Yaklaşım
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları
DOĞUM VE SAĞLIK: DOĞUM SAYISI SAĞLIK DURUMUNU ETKİLİYOR MU ? Amaç Annelik kadının varoluşunda ona bahşedilen bir duygudur. Anneliğin birçok getirisi olduğu.
AÇI Kenar Köşe Açık bir makasın kolları, açının kenarlarıdır. Makasın kollarını tutan pim makasın köşesidir.
4 X x X X X
Tek Kullanımlık Moria M2 Mikrokeratom Kullanılarak Elde Edilen Kornea Fleb Kalınlığı ve Çapı Oruçov Faik, Ayoğlu Buket, Toksü Berrin, Göker Sinan İstanbul.
Teste Başla 4. SINIF MATEMATİK TESTİ Çıkış Teste Devam Et.
ANA BABA TUTUMU ENVANTERİ
İLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI
Test : 2 Konu: Çarpanlar ve Katlar
Lokal Anesteziklerin Genel Anestetik Etkileri
SUPRAGLOTTİK HAVA YOLU ARAÇLARI Dr
KONULAR ÜÇGENLERE GİRİŞ ÜÇGEN ÇEŞİTLERİ ÖRNEKLER.
DİZ EGZERSİZLERİ.
Bartın İMKB İlköğretim Okulu
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
Diferansiyel Denklemler
EISENMENGER SENDROMLU BİR HASTADA SEZARYEN OPERASYONU İÇİN DÜŞÜK DOZ KOMBİNE SPİNAL EPİDURAL ANESTEZİ UYGULAMASI Araş. Gör. Dr. Selin Bayral Doç. Dr.
Entübasyon - Hava Yolu İdamesi Zor Hava Yolu
Giriş: Baker Kistini Çıkaralımmı? Metod: Tartışma ve Sonuç:
MAKSİLOFASİYAL TRAVMA
HAVAYOLLARINI AÇMA YÖNTEMLERİ VE VENTİLASYON
ACİL SERVİSTE KOSTİK BİLEŞİKLER İLE ZEHİRLENMELER
SUPRAGLOTTİK HAVA YOLU ARAÇLARI
Mikail İnal, Birsen Ünal Daphan, Yasemin Bilgili
Endotrakeal Entübasyon
ZOR ENTÜBASYON OLGULARINDA C MAC VE D BLEYT İle entübasyon deneyimleri
Sunum transkripti:

Laringeal Maske Yerleştirilmesinin İmkânsızlığı Anesthesiology: October Volume 83 - Issue 4 - pp Hazırlayan: Arş. Gör. Dr. Hüseyin UĞUR Sorumlu Öğretim Görevlisi Doç. Dr. İLHAN ÖZTEKİN

LMA’nın romatoid artrit ve ankilozan spondiliti olan hastaların beklenen zor trakeal entübasyona alternatif olarak etkili şekilde kullanıldığını bildiren raporlar mevcuttur. LMA’nın romatoid artrit ve ankilozan spondiliti olan hastaların beklenen zor trakeal entübasyona alternatif olarak etkili şekilde kullanıldığını bildiren raporlar mevcuttur. Fakat, Pennant ve White ankilozan spondilit, şiddetli romatoid artrit veya servikal omurilikte hareket kısıtlılığı nedeniyle boyuna istenen pozisyonu vermekte zorlanılan hastalarda LMA uygulamasının kontrendike olduğunu ileri sürmüşlerdir. Fakat, Pennant ve White ankilozan spondilit, şiddetli romatoid artrit veya servikal omurilikte hareket kısıtlılığı nedeniyle boyuna istenen pozisyonu vermekte zorlanılan hastalarda LMA uygulamasının kontrendike olduğunu ileri sürmüşlerdir. Bu raporda, ilerlemiş romatoid artriti olan ve LMA uygulamasının imkânsız göründüğü bir hastada anestezi uygulaması anlatılmıştır Bu raporda, ilerlemiş romatoid artriti olan ve LMA uygulamasının imkânsız göründüğü bir hastada anestezi uygulaması anlatılmıştır

Vaka Raporu Vaka Raporu 30 yaşında romatoid artrit teşhisi konan 65 yaşındaki 39 kilo kadın hasta total diz replasmanı için hastanemize yatırıldı. 30 yaşında romatoid artrit teşhisi konan 65 yaşındaki 39 kilo kadın hasta total diz replasmanı için hastanemize yatırıldı. hastanın ağzı 4 cm açılabilmekteydi ama üst havayolu Mallampati kalsifikasyonuna göre grade 4’tü. hastanın ağzı 4 cm açılabilmekteydi ama üst havayolu Mallampati kalsifikasyonuna göre grade 4’tü. Genel anesteziyle kombine spinal blok uygulaması planlandı. Genel anesteziyle kombine spinal blok uygulaması planlandı. Spinal ponksiyon yapıldı ve 10 mg tetrakain enjekte edildi. T7 dermatoma duyusal bloğun ulaşımı onaylandıktan sonra 150 mg tiopental uygulandı. Spinal ponksiyon yapıldı ve 10 mg tetrakain enjekte edildi. T7 dermatoma duyusal bloğun ulaşımı onaylandıktan sonra 150 mg tiopental uygulandı.

Laringoskopide Cormack ve arkadaşlarının tanımladıkları üzere, grade 4 laringoskopik görüntü elde edildi. Laringoskopide Cormack ve arkadaşlarının tanımladıkları üzere, grade 4 laringoskopik görüntü elde edildi. LMA uygulamasını endotrakeal tüpe alternatif olarak düşündük çünkü bu uygulama asıl olarak zor entübasyon beklendiğinde kullanılan bir uygulamaydı. LMA uygulamasını endotrakeal tüpe alternatif olarak düşündük çünkü bu uygulama asıl olarak zor entübasyon beklendiğinde kullanılan bir uygulamaydı. Fakat, LMA uygulaması üç girişime rağmen başarıya ulaşamadı. Fakat, LMA uygulaması üç girişime rağmen başarıya ulaşamadı. Maske ucunun sert damağa doğru düz olarak kalmasını sağladık ve dilden kaçındık ama LMA’nı cuff ucu posterior faringeal duvara geldi ve büküldü Maske ucunun sert damağa doğru düz olarak kalmasını sağladık ve dilden kaçındık ama LMA’nı cuff ucu posterior faringeal duvara geldi ve büküldü

Maske ucunu düzleştirmeye çalıştık ve LMA’yı ileriye, posterior hipofaringeal duvara doğru Magil forsepsi ve bir retraktör kullanarak itmeye çalıştık. Maske ucunu düzleştirmeye çalıştık ve LMA’yı ileriye, posterior hipofaringeal duvara doğru Magil forsepsi ve bir retraktör kullanarak itmeye çalıştık. Ama tüm bu girişimler aynı sonla, maske ucunun maske tüpünün üzerinde katlanıp posterior faringeal duvara doğru bükülmesiyle bitti. Ayrıca LMA aşağı, posterior faringeal duvarın üzerine doğru daha fazla ilerletilemedi. Ama tüm bu girişimler aynı sonla, maske ucunun maske tüpünün üzerinde katlanıp posterior faringeal duvara doğru bükülmesiyle bitti. Ayrıca LMA aşağı, posterior faringeal duvarın üzerine doğru daha fazla ilerletilemedi. Cerrahiye, yüz maskesiyle sevofluran,O2 ve N2O ile genel anestezi altında başlandı. İntraoperatif süreç olaysızdı. Cerrahiye, yüz maskesiyle sevofluran,O2 ve N2O ile genel anestezi altında başlandı. İntraoperatif süreç olaysızdı.

Hastanın boyun röntgenleri LMA uygulamasının başarılı olduğu beş diğer normal hastanın boynun, kafa maksimum şekilde uzatılarak çekilen bir dizi röntgen görüntüsünde şu sonuçlar çıktı: Hastanın boyun röntgenleri LMA uygulamasının başarılı olduğu beş diğer normal hastanın boynun, kafa maksimum şekilde uzatılarak çekilen bir dizi röntgen görüntüsünde şu sonuçlar çıktı: Normal hastalarda dilin arkasındaki oral ve faringeal eksenler arasındaki açı artı/eksi 105 dereceyken bu hastada açı 70 derece olarak ölçüldü. Oral ve faringeal eksenler arasındaki bu dar açı LMA uygulamasının imkânsızlığının nedeniydi. Normal hastalarda dilin arkasındaki oral ve faringeal eksenler arasındaki açı artı/eksi 105 dereceyken bu hastada açı 70 derece olarak ölçüldü. Oral ve faringeal eksenler arasındaki bu dar açı LMA uygulamasının imkânsızlığının nedeniydi.

Dilin arkasındaki oral ve faringeal eksenler arasındaki 70 derecelik açıya tekabül edecek şekilde alüminyum bir tabaka büküldü. İnik cuff’ın lidokain jelle lubrikasyonundan sonra bu modelin kavisli kısmına LMA ilerletildi. Fakat köşede duvara takıldı. Dilin arkasındaki oral ve faringeal eksenler arasındaki 70 derecelik açıya tekabül edecek şekilde alüminyum bir tabaka büküldü. İnik cuff’ın lidokain jelle lubrikasyonundan sonra bu modelin kavisli kısmına LMA ilerletildi. Fakat köşede duvara takıldı. Yine aynı yöntemle, normal hastalarda orofaringeal eksenler arasındaki açıya tekabül eden 105 derecelik bir açıyla bükülen tabakada test edilen LMA bu kez başarılı şekilde yerleştirildi. Yine aynı yöntemle, normal hastalarda orofaringeal eksenler arasındaki açıya tekabül eden 105 derecelik bir açıyla bükülen tabakada test edilen LMA bu kez başarılı şekilde yerleştirildi. Son olarak, aynı prosedürü uygulayarak tabakanın açısı 110’dan 70 dereceye kadar beşer derece daraltılarak LMA test edildi ve sonuç olarak 90 dereceden daha geniş açılarda LMA’nın modelin kıvrımına köşeden başarılı şekilde yerleştirilebildiği görüldü. Son olarak, aynı prosedürü uygulayarak tabakanın açısı 110’dan 70 dereceye kadar beşer derece daraltılarak LMA test edildi ve sonuç olarak 90 dereceden daha geniş açılarda LMA’nın modelin kıvrımına köşeden başarılı şekilde yerleştirilebildiği görüldü. Yaklaşık 90 derece açıda köşeyi bükmeden LMA’nın yerleştirilmesinde zorlanıldı ve 90 dereceden dar açılarda LMA köşedeki duvara sıkıştı. Yaklaşık 90 derece açıda köşeyi bükmeden LMA’nın yerleştirilmesinde zorlanıldı ve 90 dereceden dar açılarda LMA köşedeki duvara sıkıştı.

Boyun esnetilip baş uzatıldığında genellikle elde edilen 105 derecelik açı LMA’nın başarılı şekilde yerleştirilmesi için gereklidir Boyun esnetilip baş uzatıldığında genellikle elde edilen 105 derecelik açı LMA’nın başarılı şekilde yerleştirilmesi için gereklidir Güncel bulgulara göre LMA’nın başarılı şekilde yerleştirilmesi için açının 90 dereceden geniş olması gerekmektedir. Güncel bulgulara göre LMA’nın başarılı şekilde yerleştirilmesi için açının 90 dereceden geniş olması gerekmektedir. Sonuç olarak, bir anestezi vakası olarak, LMA yerleştirmesinin imkânsız olduğu bir hastayı ele aldık. Dilin arkasındaki oral ve faringeal eksenler arasındaki açının 90 dereceden dar olması LMA’nın yerleştirilmesini imkânsız kılmaktadır. Sonuç olarak, bir anestezi vakası olarak, LMA yerleştirmesinin imkânsız olduğu bir hastayı ele aldık. Dilin arkasındaki oral ve faringeal eksenler arasındaki açının 90 dereceden dar olması LMA’nın yerleştirilmesini imkânsız kılmaktadır.

REFERENCES 1. Pennant JH, White PF: The laryngeal mask airway: Its uses in anesthesiology. ANESTHESIOLOGY 79: , Pennant JH, White PF: The laryngeal mask airway: Its uses in anesthesiology. ANESTHESIOLOGY 79: , Calder I, Ordman AJ, Jackowski A, Crockard HA: The Brain laryngeal mask airway: An alternative to emergency tracheal intubation. Anaesthesia 45: , Calder I, Ordman AJ, Jackowski A, Crockard HA: The Brain laryngeal mask airway: An alternative to emergency tracheal intubation. Anaesthesia 45: , Maltby JR, Loken RG, Watson NC: The laryngeal mask airway: Clinical appraisal in 250 patients. Can J Anaesth 37: , Maltby JR, Loken RG, Watson NC: The laryngeal mask airway: Clinical appraisal in 250 patients. Can J Anaesth 37: , Alexander CA, Leach AB, Thompson AR, Lister JB: Use your brain (letter). Anaesthesia 43: , Alexander CA, Leach AB, Thompson AR, Lister JB: Use your brain (letter). Anaesthesia 43: , Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, Liu PL: A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 32: , Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, Liu PL: A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 32: , Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 39: , Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 39: , Anis Baraka: Laryngeal mask airway in the cannot-intubate, cannot-ventilate situation (letter). ANESTHESIOLOGY 79: , Anis Baraka: Laryngeal mask airway in the cannot-intubate, cannot-ventilate situation (letter). ANESTHESIOLOGY 79: , Brimacombe J, Berry A: Mallampati classification and laryngeal mask airway insertion (letter). Anaesthesia 48:347, Brimacombe J, Berry A: Mallampati classification and laryngeal mask airway insertion (letter). Anaesthesia 48:347, Maltby JR, Neil SG: Laryngeal mask airway and difficult intubation (letter). ANESTHESIOLOGY 78:994, Maltby JR, Neil SG: Laryngeal mask airway and difficult intubation (letter). ANESTHESIOLOGY 78:994, Brimacombe J, Berry A: The laryngeal mask airway in elective difficult intubation (letter). J Clin Anesth 6: , Brimacombe J, Berry A: The laryngeal mask airway in elective difficult intubation (letter). J Clin Anesth 6: , Chow BFM, Lewis M, Jones SEF: Laryngeal mask airway in children: Insertion technique (letter). Anaesthesia 46: , Chow BFM, Lewis M, Jones SEF: Laryngeal mask airway in children: Insertion technique (letter). Anaesthesia 46: , Lee JJ: Laryngeal mask and trauma to uvula (letter). Anaesthesia 44:1014, Lee JJ: Laryngeal mask and trauma to uvula (letter). Anaesthesia 44:1014, Brain AIJ: Laryngeal mask and trauma to uvula (reply). Anaesthesia 44: , Brain AIJ: Laryngeal mask and trauma to uvula (reply). Anaesthesia 44: , Asai T, Morris S: The laryngeal mask airway: Its features, effects and role. Can J Anaesth 41: , Asai T, Morris S: The laryngeal mask airway: Its features, effects and role. Can J Anaesth 41: , Brimacombe J, Berry A: Laryngeal mask airway insertion: A comparison of the standard versus neutral position in normal patients with a view to its use in cervical spine instability. Anaesthesia 48: , Brimacombe J, Berry A: Laryngeal mask airway insertion: A comparison of the standard versus neutral position in normal patients with a view to its use in cervical spine instability. Anaesthesia 48: , 1993.