LAPAROSKOPİK RADİKAL NEFREKTOMİ Dr.BÜLENT OKTAY Uludağ Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı 14 Mart 2009 Konya

Tarihçe 1882’de Czerny ilk açık radikal nefrektomiyi uyguladı 1969’da Robson yöntemi standardize edip yaygınlaşmasını sağladı 1990’da Clayman ilk laparoskopik radikal nefrektomiyi uyguladı

Bugün, renal tümörlerin çoğu endoskopik olarak tedavi edilebilmektedir. Laparoskopik nefrektomi, azalmış postoperatif ağrı ve buna bağlı daha az analjezik kullanımı, hastanede kalış süresinin kısalığı ve günlük yaşama çabuk dönüş gibi avantajlara sahiptir.

Laparoskopik nefrektomi için tümör boyutu sınırı 8 cm dir Laparoskopik nefrektomi için tümör boyutu sınırı 8 cm dir. Bununla beraber daha büyük lezyonlar da laparoskopik yapılabilmektedir. Gill IS, Munch LC, Clayman RV, et al.A new renal tourniquet for open and laparoskopic partial nephrectomy. J.Urol 1995; 154:1113

EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2008 B. Ljungberg, D. C EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2008 B. Ljungberg, D.C. Hanbury, M.A. Kuczyk, A.S. Merseburger, P.F.A. Mulders, J-J. Patard, I.C. Sinescu LRN, açık ile karşılaştırıldığında daha düşük morbiditeye sahiptir. (kanıt düzeyi: 3). Deneyimli ellerde T1, T2 ve T3a tümörler için onkolojik sonuçları,açık cerrahi ile eşdeğerdir. (kanıt düzeyi: 3). Laparoskopi deneyimi olan merkezlerde tümör nefrektomisi laparoskopik olarak yapılmalıdır. Daha yaygın bir tedavi seçeneği olması ve tümör ile ilgilenen merkezlerce uygulanmasının hedeflenmesi önerilmektedir. (grade B öneri).

Yaklaşım Transperitoneal Retroperitoneal El yardımlı Robot yardımlı

Cerrahi Üriner foley kateter ve nazogastrik tüp takılır. TRANSPERİTONEAL Üriner foley kateter ve nazogastrik tüp takılır. Olgu standart tam flank pozisyona veya 45 derece arkaya doğru yatar duruma getirilir.

Port Yerleri Sağ

Port Yerleri SOL

Kolon Mobilizasyonu SAĞ

Kolon Mobilizasyonu SOL

Üreter diseksiyonu

Hiler diseksiyon, SAĞ

Hiler Diseksiyon, SOL

Böbreğin Mobilizasyonu, Üreterin kesilmesi, Spesmenin Torbaya alınışı

Komplikasyonlar

Uludağ Üniversitesi Deneyimi 110 LRN (62 erkek, 48 kadın olgu) 49 olguda sağ, 61 olguda sol LRN uygulandı Ortalama yaş 53.2 yıl (25-77 arası) kitle boyutu T1 4.2 cm (2.5-6.5 arası) T2 8,8 cm (7.5-14 arası) ilk 55 olgu son 55 olgu operasyon süresi 177 dak(100-280) 129 dak (40-225) kan kaybı 75 ml (10-500) 57 ml (30-300) hastanede kalış 3.1 gün (2-8) 2.5 gün (2-7) Patolojik evreleme T1 63 olgu T2 31 olgu T3 2 olgu T4 1 olgu TCC 10 olgu Ksantogranülamatöz pyelonefrit 2 olgu Diffüz büyük B hücreli lenfoma 1 olgu 36 aylık ortalama takipte 1 olgu hastalığa bağlı kaybedilidi

İlginize teşekkür ederim Prof.Dr.Bülent Oktay