Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı Prof. Dr. Hidayet Sarı

Hasta Özellikleri Adı-Soyadı: NH Yaşı: 32 Cinsiyet: Kadın Meslek: Ev hanımı Adres:İstanbul

Şikayeti Akşamları bel ağrısı, sabahları tutukluk

Hikayesi 6 yıldır bu şikayetleri mevcut. 3 yıldır antiinflamatuar ilaçlarla ağrısının kesildiğini almadığı takdirde geceleri bel ağrısı sabahları tutukluk olduğunu söylüyor. Egzersiz yapamıyor.

Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir? Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük abdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatla değişimi İlaç tedavilerine verdiği cevap Ailede bel romatizması olup olmadığının sorulması

Ön Tanı ? İnfeksiyöz Spondilit Lomber Disk Hernisi Lomber Spondiloz Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı siyatalji Ankilozan Spondilit

Fizik Muayene Lomber lordoz düz Dorsal kifoz artmış Boyun EHA açık ağrısız Bel EHA ekstansiyon ve lateral fleksiyonlar grade 3 kısıtlı, ağrısız, antefleksiyon açık EPZ 0 cm Lomber schober 10-14 Göğüs genliği 86-87

Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır? Normal yürüyüş Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Oksiput duvar mesafesi Düz bacak kaldırma testi Laseque testi Kerniq, brudzinski Mennel, Gaenslen testi FABERE, FADIR testi

Nörolojik Muayene Refleksler normoaktif, Kas kuvveti 5/5-5/5 Duyu bilateral normal Babinski -/-

Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır? Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Babinski, Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi

Hastaya başka hangi özel testler yapılmalıdır? FABERE-FADIR testi Femoral sinir germe testi Homans testi Mennel ve Gaenslen testi

Laboratuar bulguları ESH 40 mm/saat Hb %11.6, hct %36, eritrosit 4760000

Hastaya başka hangi laboratuar tetkikleri yapılması gerekir? HLA B27 PPD Gruber-widal ve wright testleri Alkalen fosfataz İmmunglobulinler

Görüntüleme bulguları Sakroiliak eklemlerde bilateral 3-4. derece arası sakroileit L. Grafide L1-L2 arası anterior ve lateral sindezmofit

Hastaya başka hangi görüntüleme tekniği kullanılabilir? Sakroiliak MRG Sakroiliak BT Kemik sintigrafisi Sakroiliak ultrasonografi DEXA kemik dansitesi

Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir? Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin? Medikal tedavi Egzersiz Fizik tedavi Cerrahi tedavi

Bu hastada Medikal tedavi (Salazopirin ve rantudil) Egzersiz verildi. 4 yıl sonra hastanın ağrıları boyunda ve belde akşama doğru artmaya başlamış. Boyun ve bel hareketleri kısıtlı ve ağrılıydı. Lomber schober 10-12, göğüs genliği 84-86 cm bulundu. Kas gevşetici ilavesiyle rahatladı.

Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir? Bel eğitimi, bel okulu Sırt ekstansörlerini kuvvetlendirici egzersizler Solunum egzersizleri Yüzme ve yürüme sporları Cerrahi tedavi